翁榮珍

（江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院，江西 南昌 330038）

精神分裂癥（schizophrenia，SP）具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點[1-3]，發(fā)病機制尚不十分明確，可能涉及大腦結(jié)構(gòu)、遺傳、后天環(huán)境和妊娠問題等。SP屬于重性精神病，患者情感、知覺、思維等方面均發(fā)生異常，精神活動與環(huán)境嚴重不協(xié)調(diào)，且在精神癥狀影響、支配下易出現(xiàn)自傷、自殺、擾亂公共秩序、毀壞財物、偷竊等肇事肇禍行為，增加治安事件發(fā)生率，不僅影響患者自身正常生活，嚴重者還會危害家庭乃至全社會[4-5]。因此，如何有效預(yù)防SP患者肇事肇禍行為發(fā)生是臨床關(guān)注的重點，而早期識別SP患者肇事肇禍行為的風(fēng)險因素具有重要意義。本研究采用病例對照的方法分析SP患者肇事肇禍行為的相關(guān)影響因素，旨在為制訂針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象便利選取2020年2月至2021年12月就診于江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院且有肇事肇禍行為的68例SP患者作為觀察組，選擇同期無肇事肇禍行為的68例SP患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[6]中SP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患者存在被公安機關(guān)立案的肇事肇禍行為，且肇事肇禍危險性評估為3～5級，對照組無損壞公私財物或傷害他人軀體等攻擊行為；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下者；②存在嚴重軀體疾病者；③藥物或酒精濫用者；④存在強烈的心理應(yīng)激；⑤罹患器質(zhì)性疾病。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具及資料收集方法

1.2.1 肇事肇禍危險性評估根據(jù)原衛(wèi)生部于印發(fā)的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2018年版）》中患者危險性分級[7]，將患者肇事肇禍危險性分為0～5級。0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。由我院2名高級職稱精神科醫(yī)師根據(jù)結(jié)合患者病史及入院后病情進行評估，并作為分組依據(jù)。該評估表的Cronbach’s α系數(shù)為0.864，重測信度為0.919。

1.2.2 一般資料調(diào)查研究人員在文獻回顧及小組討論的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料及自控力或情緒狀況。①一般資料：包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、性別、戶籍、住院次數(shù)、病程、有無攻擊沖動行為史、家庭人均月收入等，通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及調(diào)查問卷獲取。調(diào)查問卷由患者家屬以匿名方式填寫，先用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其解釋問卷調(diào)查的目的、注意事項及填寫方式，取得同意后發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷136份，當(dāng)場回收有效問卷136份。②自控力或情緒：由2名高級職稱精神科醫(yī)生根據(jù)患者病情、癥狀表現(xiàn)等進行評估，若兩者評定不一致則討論至意見統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SP患者肇事肇禍行為的單因素分析結(jié)果顯示，SP患者的性別、文化程度、婚姻狀況、住院次數(shù)、有無攻擊沖動行為史、家庭人均月收入、自控力差或情緒不穩(wěn)定與其肇事肇禍行為有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 SP患者肇事肇禍行為的單因素分析[n（%）]

2.2 SP患者肇事肇禍行為的多因素分析以是否存在肇事肇禍行為為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量（變量賦值情況見表2），進行l(wèi)ogis‐tic回歸分析。結(jié)果顯示,男性、文化程度初中及以下、無配偶、住院次數(shù)≥2次、有攻擊沖動行為史、家庭人均月收入<3 000元、自控力差或情緒不穩(wěn)定是SP患者出現(xiàn)肇事肇禍行為的高危因素（P<0.05）。見表3。

表2 SP患者肇事肇禍行為多因素分析變量賦值情況

表3 SP患者肇事肇禍行為的多因素分析

3 討論

3.1 SP患者肇事肇禍行為的危險因素分析回歸分析結(jié)果顯示，男性、初中及以下文化程度、無配偶、住院次數(shù)≥2次、有攻擊沖動行為史、家庭人均月收入<3 000元、自控力差或情緒不穩(wěn)定是SP患者出現(xiàn)肇事肇禍行為的高危因素。分析原因：①男性，特別是青壯年男性承擔(dān)的社會責(zé)任較大，身心壓力較重，且此類患者具有攻擊性，易暴力、沖動，增加了肇事肇禍行為的發(fā)生率[8-9]。②文化程度低者認知能力相對較差，對自身疾病相關(guān)知識、藥物治療重要性缺乏理解，易出現(xiàn)拒絕服藥或少服、不按時服藥等現(xiàn)象，且該類人群法律意識相對淡薄，缺乏防范和監(jiān)護意識，同時對健康宣教理解和依從性相對較差，對家庭和社會的人、事、物認知仍停留在既往認知層面，直接影響疾病的控制，易在SP癥狀支配下發(fā)生肇事肇禍行為[11-12]。朱文禮等[10]的研究也顯示，受教育年限是SP患者暴力行為的危險因素，與本研究結(jié)果一致。③配偶是患者社會支持系統(tǒng)的重要支柱，日常生活中可監(jiān)督患者按時、按量用藥，同時可給予患者充分的尊重、理解和支持，有助于更好地控制患者病情；而無配偶者缺乏家庭監(jiān)護，社會需求無法得到滿足，且可能會出現(xiàn)不按時、按量服藥情況，病情易反復(fù)，發(fā)病時常喪失對行為的控制力，易出現(xiàn)肇事肇禍行為[13-14]。④住院次數(shù)多表示患者病情易反復(fù)波動，癥狀也相對多樣，且精神科病區(qū)存在鐵窗、鐵門等特有限制性環(huán)境，患者易產(chǎn)生被囚禁、逆反心理，常通過毀物、傷人行為以企圖逃離住院環(huán)境，肇事肇禍行為發(fā)生的可能性較高[15-17]。⑤有攻擊沖動行為史者，遇到?jīng)_突時易將內(nèi)心沖突直接投射至他人身上，進而產(chǎn)生反社會傾向或行為，易發(fā)生肇事肇禍行為[18-19]。⑥家庭收入低可能會影響患者的治療，影響疾病控制效果，致使病情反復(fù)發(fā)作，在幻覺、妄想等癥狀影響下而發(fā)生肇事肇禍行為。⑦自控力差或情緒不穩(wěn)定者受到?jīng)_突、不滿意時便易出現(xiàn)生氣、大發(fā)雷霆等表現(xiàn)，甚至?xí)ㄟ^打砸、自傷等行為發(fā)泄自己的不滿，肇事肇禍行為發(fā)生概率相對較高[20-21]。

3.2 SP患者肇事肇禍行為防治措施分析鑒于SP患者肇事肇禍行為的危害性及相關(guān)影響因素，臨床可采取以下措施予以防治：①完善SP篩查、登記制度，評估肇事肇禍行為發(fā)生傾向，篩查高危人群，鼓勵家屬給予患者支持、鼓勵，營造良好的家庭氛圍，盡可能滿足患者的合理需求，并鼓勵患者用語言表達自己的不滿、需求等，合理宣泄情緒，避免其情緒波動；②加強精神?？茩C構(gòu)建設(shè)，通過教育、傾聽、培養(yǎng)穩(wěn)定情緒等控制患者病情，提高其對自己行為的負責(zé)能力；③呼吁相關(guān)部門加強對SP患者的關(guān)注，對于經(jīng)濟收入低的家庭給予適當(dāng)財政補助，減輕其家庭經(jīng)濟負擔(dān)，充分保障患者的診療需求，更好地控制患者病情；④對于有攻擊沖動行為史者，叮囑其家屬密切監(jiān)護，必要時可實施保護性約束，防止其出現(xiàn)肇事肇禍行為；⑤加強SP患者相關(guān)知識與法律法規(guī)的宣教，提高患者法律意識，并結(jié)合具體成功案例講解，告知患者合理發(fā)泄情緒及有效緩解壓力的方式，預(yù)防出現(xiàn)暴躁等負性情緒，避免發(fā)生肇事肇禍行為。

4 小結(jié)

調(diào)查顯示，男性、文化程度初中及以下、無配偶、多次反復(fù)住院、有攻擊沖動行為史、家庭人均月收入偏低、自控力差或情緒不穩(wěn)定是SP患者出現(xiàn)肇事肇禍行為的高危因素，臨床可針對以上因素制訂相應(yīng)的干預(yù)對策，以預(yù)防或減少SP患者肇事肇禍行為的發(fā)生。由于相關(guān)因素限制，本研究仍存在一定局限性，如納入樣本量偏小、影響因素選擇不夠全面（如未分析疾病類型、原生家庭特征等對肇事肇禍行為的影響等），后續(xù)仍需加大樣本量進一步深入研究，以補充完善研究結(jié)果。