吳 建，湯艷雨，王成增，蔣 帥，穆子涵，王素賢，王 晶，趙要軍

1鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南鄭州，450001；2河南省醫(yī)院管理研究院，河南鄭州，450052；3鄭州大學第一附屬醫(yī)院運營管理部，河南鄭州，450052；4華中阜外醫(yī)院，鄭州大學華中阜外醫(yī)院運營管理部，河南鄭州，451460

老齡事業(yè)是由國家機關和其他社會組織所舉辦的提高老年人整體福利水平的社會活動和社會服務的總稱,是以老年人需求為導向而建立的多元供方支持的一項重要的社會民生事業(yè),具有動態(tài)性、協(xié)調性、普惠性、福利性和公益性等特點[1]。當前,學術界針對“老齡事業(yè)”概念的界定尚未統(tǒng)一,2006年,國務院新聞辦發(fā)布的《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書將老齡事業(yè)分為養(yǎng)老保障、老年醫(yī)療保健、老年人社會參與、老年人合法權益保障、老年文化教育、為老社會服務、老齡事業(yè)國家機制7個方面。2022年,河南省人民政府發(fā)布的《河南省“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》結合河南省經(jīng)濟和社會發(fā)展水平,將河南省老齡事業(yè)分為養(yǎng)老服務、社會保障、健康支持、社會參與、精神文化生活以及友好環(huán)境6個方面。

“將健康融入所有政策”是習近平總書記提出的我國衛(wèi)生與健康工作方針之一,是推動“健康中國”建設、促進全民健康的重要舉措。2017年,國家衛(wèi)生計生委等部門發(fā)布的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中健康老齡化被界定為:從生命發(fā)展的整個過程來看,從生命的早期,對各種可能對健康產生影響的因素進行綜合和系統(tǒng)的干預,為老年人的健康提供有利的生活環(huán)境與社會支持,從而提升老年人健康水平,維護老年人健康功能,延長健康預期壽命。目前,我國積極推動實施健康老齡化戰(zhàn)略,以進一步促進老年醫(yī)療、養(yǎng)老、社會保障以及精神文化生活等老齡事業(yè)建設?！笆奈濉睍r期是老齡事業(yè)改革發(fā)展的重大戰(zhàn)略機遇期,應以人口老齡化面臨的形勢和存在的突出問題為出發(fā)點,落實“將健康融入所有政策”這一全民健康工作方針,積極推進老齡事業(yè)高質量發(fā)展。

人口老齡化是經(jīng)濟社會進步的必然趨勢,是人類文明發(fā)展的主要表現(xiàn)之一,也是全國和各省市今后相當長一個階段的主要形勢[2]。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù),2020年河南省65歲以上人口1340.2萬人,占13.49%。2022年,河南省人民政府發(fā)布的《關于印發(fā)河南省“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》指出,“十四五”時期,河南省人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢,進入中度老齡化社會,預計65歲及以上老年人口占比將達14%;到2035年,進入深度老齡化社會,65歲及以上老年人口占比將達20%。如何積極應對老年人生理健康、生活環(huán)境以及社會適應性等方面面臨的挑戰(zhàn),是當前亟待解決的重大社會民生問題。從全球范圍看,針對老齡事業(yè)研究的焦點主要在老齡化趨勢及特征、養(yǎng)老服務體系和模式、養(yǎng)老資源配置和老齡產業(yè)結構優(yōu)化等方面[3-5]。而從健康老齡化視角出發(fā),基于老年人生理健康、社會適應性等維度構建老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價指標體系的研究相對缺乏。目前,河南省老齡事業(yè)發(fā)展剛剛起步,與經(jīng)濟發(fā)達省份還存在差距,亟需構建符合河南省實際的老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價體系,對推動健康養(yǎng)老服務體系建設和實現(xiàn)健康老齡化等具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

1 資料來源與方法

1.1 指標選擇

采用文獻研究法,檢索的時間范圍為2017年1月1日-2021年12月31日,在中國知網(wǎng)、維普、萬方等中文數(shù)據(jù)庫中以“老齡事業(yè)、健康老齡化、高質量發(fā)展、指標體系”作為關鍵詞檢索相關文獻,在PubMed,Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫中以“aging cause,healthy aging,high-quality development,indicator system”作為關鍵詞檢索相關文獻,通過專題小組討論、調研訪談和與主管部門座談等方法,分析老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價相關資料,為構建河南省老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價指標體系提供依據(jù),初步構建河南省老齡事業(yè)發(fā)展評價指標體系。

1.2 研究方法

通過初步構建的評價指標體系設計專家咨詢表,在此基礎上借用德爾菲法完成專家咨詢,并運用Excel 2021、SPSS 26.0軟件及層次分析法完成數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析,最后,確定評價指標體系。

1.2.1 德爾菲法。根據(jù)研究目的設計專家咨詢表,于2022年9-10月,由16位專家完成問卷填寫。專家納入標準:①具有3年以上健康養(yǎng)老相關研究與實踐工作經(jīng)驗的高校科研人員以及健康部門相關工作人員;②具有中級以上職稱;③有意愿和積極性參與本次咨詢工作。

依據(jù)初步構建的評價指標體系,于2022年9-10月進行了兩輪德爾菲專家咨詢。課題組通過郵件的方式將專家咨詢表發(fā)給具有代表性和權威性的16位專家,逐輪收集意見并為專家反饋信息,讓專家意見趨于一致,最后獲得具有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)結果,計算出專家積極性、專家權威系數(shù)和肯德爾協(xié)調系數(shù)。

第一輪專家咨詢內容主要包括:①專家基本情況調查;②采用Likert量表(1-5分),請專家對各指標的重要性、可操作性和敏感性進行評分;③請專家對指標熟悉程度及判斷依據(jù)評分,熟悉程度為完全不熟悉、不太熟悉、一般、比較熟悉、非常熟悉分別賦值0、0.2、0.5、0.8、1.0,從理論分析、實踐經(jīng)驗、同行了解、專家直覺4個角度對判斷依據(jù)評分[6],見表1;④在各級指標評分表下面留有開放性評價框,請專家對現(xiàn)有指標是否合理以及指標的增刪和調整提出意見和建議。

表1 專家判斷依據(jù)及其影響程度賦值

第二輪專家咨詢表根據(jù)第一輪結果進行編制,具體包括:①指標調整說明;②專家權威程度評價表;③第一輪專家咨詢結果反饋、回應專家提出的建議以及請專家對修改后的各指標進行評分并提出建議;④請專家對指標重要性兩兩比較并賦值,確定指標權重。

1.2.2 層次分析法。層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)常被用來對指標進行綜合評價[7]。本研究首先構造判斷矩陣,邀請專家采用Satty1-9標度法對指標兩兩比較,確定各項指標的權重,并進行一致性檢驗。經(jīng)分析,刪除一致性檢驗不合格的判斷結果(CR>0.1),把合格的判別結果納入到最后的指標權重計算中。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過Excel 2021錄入專家咨詢結果數(shù)據(jù),運用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。測算出專家積極性及權威程度,根據(jù)專家對各項指標的評分,得出其均數(shù)、標準差、變異系數(shù)、權重以及專家咨詢協(xié)調程度等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

16位專家平均年齡為40歲,≤35歲的有5人,占比為31.25%,36-45歲的有7人,占比為43.75%,≥46歲的有4人,占比為25.00%;男性有10人,占比為62.50%,女性有6人,占比為37.50%;本科有6人,占比為37.50%,碩士及以上共10人,占比為62.50%;中級職稱有5人,占比為31.25%,高級職稱共11人,占比為68.75%,其中正高級職稱有3人,占比為18.75%;從事健康養(yǎng)老相關工作/研究3-5年的有5人,占比為31.25%,5年以上的共11人,占比為68.75%;來自河南省的有5人,占比為31.25%,來自深圳市的有9人,占比為56.25%,來自四川省的有2 人,占比為12.50%。

2.2 專家積極性

專家積極性通過有效問卷回收率表示[8]。兩輪專家咨詢分別發(fā)出并回收16份問卷,回收率均達100%。另外,12位(75%)專家在第1輪咨詢中提出建設性建議,說明專家參與度高,結果可靠。

2.3 專家權威程度

專家權威系數(shù)(Cr)根據(jù)熟悉程度(Cs)與判斷依據(jù)(Ca)進行計算,Cr=(Cs+Ca)/2,其范圍在0-1之間,大于0.8表明權威程度較高[9]。各一級指標專家權威程度結果見表2,總指標體系的專家權威系數(shù)為0.91,Cr≥0.8;一級指標的專家權威系數(shù)均≥0.8,說明結果較可信。

表2 一級指標專家權威程度

2.4 專家的協(xié)調程度

肯德爾協(xié)調系數(shù)(Kendall's W)表示專家協(xié)調程度[10]。專家咨詢協(xié)調系數(shù)和檢驗結果見表3,兩輪函詢各級指標肯德爾協(xié)調系數(shù)均位于0-1之間,且具有統(tǒng)計學意義,表明專家協(xié)調程度適宜。

表3 兩輪專家咨詢協(xié)調系數(shù)及檢驗結果

2.5 指標篩選及修改情況

2.5.1 第一輪調整情況。經(jīng)過第一輪咨詢,根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計結果,結合專家開放性意見,修改后的河南省老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價指標體系含5個一級指標、14個二級指標、48個三級指標。具體如下。①一級指標:修改“生活需求”為“健康生活”,“健康需求”為“健康服務”,“社會保障需求”為“健康保障”,“社會參與需求”為“社會參與”,“環(huán)境支持”為“健康環(huán)境”。②二級指標:新增“公益”至“社會參與”;刪除“特殊人員養(yǎng)老”“康復護理”;移動“養(yǎng)老投入”至“健康環(huán)境”。③三級指標:修改“政府健康養(yǎng)老產業(yè)總投資(萬元)”為“養(yǎng)老服務體系建設的財政投入(萬元)”,“每萬名老年人擁有持證養(yǎng)老護理員數(shù)量(人)”為“每萬名老年人擁有養(yǎng)老護理員數(shù)量(人)”,“全省城市低保保障標準(元/月)”為“全省城市低保保障標準(元/年)與城鎮(zhèn)居民可支配收入的比值”,“全省農村低保保障標準(元/月)”為“全省農村低保保障標準(元/年)與農村可支配收入比值”,“城市特困老年人平均供養(yǎng)標準(元/月)”為“城市特困老年人平均供養(yǎng)標準(元/年)與城鎮(zhèn)可支配收入比值”,“農村特困老年人平均供養(yǎng)標準(元/月)”為“農村特困老年人平均供養(yǎng)標準(元/年)與農村可支配收入比值”;刪除“家庭養(yǎng)老床位數(shù)量(萬張)”“護理型養(yǎng)老床位數(shù)量(萬張)”“三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復(醫(yī)學)科的比例(%)”“全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)(萬人)”“全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)(萬人)”“全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)(萬人)”“基本醫(yī)療保險參保率(%)”“城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造(萬戶)”“老年友善醫(yī)療機構占比(%)”“老年心理關愛項目點數(shù)量”;移動“全省已建成縣級特困供養(yǎng)機構數(shù)(個)”至“機構養(yǎng)老”,“特殊困難老年人月探訪率(%)”至“居家社區(qū)養(yǎng)老”,“綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構占比(%)”至“就醫(yī)環(huán)境”,“城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老金最低標準(月/元)”至“養(yǎng)老投入”,“福彩公益金用于老齡事業(yè)的比例(%)”至“養(yǎng)老投入”,“老年人志愿者注冊人數(shù)占老年人口比例(%)”至“公益”。

2.5.2 第二輪調整情況。最終形成的河南省老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價指標體系含5個一級指標、14個二級指標、47個三級指標。見表4。

表4 河南省老齡事業(yè)高質量發(fā)展評價指標體系

經(jīng)過第二輪咨詢,依據(jù)專家意見結合課題組討論,將二級指標“健康管理”修改為“健康促進”,“就醫(yī)環(huán)境”修改為“適老化環(huán)境”;刪除三級指標“65-74歲老年人失能發(fā)生率(%)”;將三級指標“城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老金最低標準(月/元)”移至“養(yǎng)老保險”。

2.6 指標權重

使用SPSS 26.0對指標權重進行一致性檢驗,CR<0.01,表明該指標體系符合邏輯一致性要求,指標權重具有科學性,在此基礎上計算出各指標的權重。見表4。

3 討論

3.1 將健康老齡化理念融入指標體系符合老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)律

隨著社會發(fā)展和醫(yī)療條件的改善,人口老齡化現(xiàn)象越來越普遍,老年人口比例持續(xù)增加,老齡事業(yè)的需求也會不斷增長。老年人的需求是多方面的,除了基本的生活需求之外,老年人還需要社會保障、社會參與以及環(huán)境支持。隨著老年人的需求變化,老齡事業(yè)的形式和內容也會相應變化。健康是人類生存與發(fā)展的基本保證之一,是人民群眾的共同追求,也是人全面發(fā)展的必然條件,提升老年人健康水平和生活質量,積極應對老齡化社會的到來顯得尤為重要。因此, 將健康老齡化理念融入老齡事業(yè)發(fā)展指標體系,符合老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)律,這也是老齡事業(yè)發(fā)展的重要方向之一。本研究旨在落實“將健康融入所有政策”的國家衛(wèi)生健康工作方針,在健康老齡化背景下,從老年人需求和供給兩個方面,探索構建評價體系,其中,需求側根據(jù)老齡事業(yè)和健康老齡化的發(fā)展理念進行指標設計,供給側以滿足需求為導向,重點從國家、省級等影響老齡事業(yè)發(fā)展的各相關部門“十四五”規(guī)劃等方面選取評價指標,具有一定的科學性、權威性和推廣性。

目前,關于老齡事業(yè)發(fā)展指標體系的研究較少,關于老齡事業(yè)的量化研究也位于初始階段,指標體系尚未達成一致。范中原等在“六個老有”理論的基礎上構建老齡事業(yè)發(fā)展評價指標體系,包括老年醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務機構、老年社會參與、老年活動場所和維權4個維度[11]。任蘭蘭通過研究提出中國老齡事業(yè)發(fā)展指標體系由健康指數(shù)、生活質量指數(shù)、參與指數(shù)和保障指數(shù)4個要素指數(shù)構成,涉及了老年人口的健康水平、生活質量、受教育水平、社會保障與服務等方面[1]。曾通剛基于“積極老齡化”理論框架構建中國老齡事業(yè)發(fā)展評價指標體系,包含保障、健康和參與3個維度[12]。2022年國務院發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》中老齡事業(yè)發(fā)展指標體系包括養(yǎng)老服務、健康支撐、為老服務、要素保障、社會環(huán)境5個方面。本研究在借鑒以往研究的基礎上,積極融入健康老齡化理念,以需求為導向,從優(yōu)化政府和社會組織多元供給的老齡事業(yè)發(fā)展目標出發(fā),以健康生活、健康服務、健康保障、社會參與、健康環(huán)境5個維度設計符合河南省經(jīng)濟社會發(fā)展特點的老齡事業(yè)發(fā)展指標體系。

借用德爾菲專家咨詢法確定指標,保證指標體系具有可操作性、 可獲得性和可靠穩(wěn)定性。受訪咨詢專家均為從事健康養(yǎng)老相關的一線實踐人員和研究工作者,具有一定的權威性和代表性。兩輪問卷函詢結果表明:專家對本研究的參與度較高,75%的專家給出了建設性意見;專家對指標的熟悉程度與權威性均較高,各一級指標的專家權威系數(shù)均≥0.8。

3.2 基于健康老齡化的評價指標體系與當前老齡事業(yè)發(fā)展狀況相適應

當前河南省老齡事業(yè)正處于發(fā)展初期,滿足老年人基本的健康生活需求仍是最主要的,其次為更高層次的需求。本研究所構建的基于健康老齡化的老齡事業(yè)發(fā)展評價指標體系中各指標權重契合當前河南省老齡事業(yè)發(fā)展狀況。在一級指標中,健康生活的權重(0.3408)最高,說明在老齡事業(yè)發(fā)展過程中,健康生活最為重要,是促進老齡事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵。為了更深層次地滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求,要進一步推動醫(yī)養(yǎng)結合,健全“居家為主,社區(qū)機構為輔,醫(yī)養(yǎng)相結合”的健康養(yǎng)老體系。2013年國務院發(fā)布的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中,提出要加強對社區(qū)老年人的日常照護、慢性病管理、中醫(yī)保健、健康教育和咨詢、康復鍛煉等方面的社區(qū)健康養(yǎng)老服務,不斷豐富和完善服務內容,大力發(fā)展老年照料服務,做好健康延伸服務。在老年人數(shù)量日益增加的情況下,如何滿足老年人的基本生活需求變得更加重要,加速機構養(yǎng)老提質增效,創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式,深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展,是打造高質量養(yǎng)老服務體系的關鍵。

權重排名第2位的為健康服務(0.2923),表明健康服務的重要性,提示應持續(xù)推進老年健康促進工作,向老年人進行健康知識宣傳,重視二級及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科建設,促進其與康復療養(yǎng)機構、老年護理院、老年病醫(yī)院等之間的雙向轉診和協(xié)同發(fā)展,此外,應整合養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構資源,對養(yǎng)老機構與康復療養(yǎng)機構、老年護理院、老年病醫(yī)院等合理安排,構建安全便利、功能互補、規(guī)模適宜的健康養(yǎng)老服務體系。社會保障(0.1773)、社會參與(0.1139)、環(huán)境支持(0.0757)的權重系數(shù)分別位列第3-5位。因此,完善老年社會保障體系,提高老年社會參與水平,建設老年友好型社會是促進老齡事業(yè)高質量發(fā)展的重要方面。

在二級指標中,權重最高的是健康管理(0.2031),其次是機構養(yǎng)老(0.1785)。研究表明,健康管理可以有效地提高老年人的健康知識水平并改善其行為,從而加強老年人健康素質,提升老年人生活品質,減少社會負擔,在提高老年人健康水平方面,社區(qū)健康管理起著非常重要的作用,是一種應對人口老齡化挑戰(zhàn)的切實可行的方法,應在老年人群中廣泛推廣[13];養(yǎng)老機構將健康完全融入到養(yǎng)老服務中,通過不同方式來提高醫(yī)療水平,增強醫(yī)療服務,滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求,加強養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、社區(qū)和家庭之間的信息互通,推動養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構之間的協(xié)作機制,從而達到資源的共享和有機結合,這也是構建養(yǎng)老服務體系的一個重要方面[14]。另外,應促進中醫(yī)藥和養(yǎng)老相結合,充分展示中醫(yī)藥在疾病康復和養(yǎng)老保健方面的作用。

3.3 以需求為導向構建指標體系有助于健康老齡化的實現(xiàn)

本研究以老年人需求為導向作為研究的邏輯起點,把健康融入所有政策,以老齡事業(yè)和健康老齡化理念為理論基礎,從健康生活、健康服務、健康保障、社會參與和健康環(huán)境等方面來確定評價維度。通過專家咨詢和層次分析法等方法,構建評價指標體系,為客觀評價河南省老齡事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀提供科學的評估工具,有助于優(yōu)化多元供給體系,對促進我國老齡事業(yè)發(fā)展和健康老齡化戰(zhàn)略的實施具有較大的意義。從個體層面來講,可以調研了解老年人的現(xiàn)實需求問題,使老年人的安全感、獲得感和幸福感得到滿足,從而改善老年健康[15]。從機構層面來講,通過考核多元供給主體對養(yǎng)老資源配給的可及性、公平性以及資源利用的效率、效益等來指導其解決資源優(yōu)化配置問題[16]。從政府層面來講,政府作為需方代理人應承擔起主導、監(jiān)督和管理的責任,在堅持問題導向和供需協(xié)調治理的基礎上,重點加強對多元供給主體的養(yǎng)老資源配置和使用狀況的規(guī)范、引導,定期對供方主體進行考核評價和獎懲激勵,為促進老齡事業(yè)高質量發(fā)展提供重要保障[17]。從社會層面來講,老齡事業(yè)發(fā)展涉及各行各業(yè),需要全社會共同參與、共同推進[18],構建考核評價指標體系,對河南省老齡事業(yè)發(fā)展效果進行客觀、公正的評估,找出存在的差距和問題,對解決社會養(yǎng)老資源配置不均衡、供需錯配等問題,具有重要的參考價值,通過供需協(xié)同把健康老齡化理念完全融入社會發(fā)展的全過程,從而加速河南省老齡事業(yè)高質量發(fā)展目標的實現(xiàn),促進健康老齡化戰(zhàn)略的實施。