文 江,劉 芳,張 瓊

動靜脈內(nèi)瘺(AVF)是通過手術(shù)方式將自身動脈與靜脈吻合,促使動脈血液流至淺表靜脈從而形成的透析通路,具有血流量充分、并發(fā)癥少等特點,是血液透析病人進(jìn)行血液透析治療的首選通路[1-2]。研究指出,AVF的使用壽命、并發(fā)癥與病人自我護(hù)理行為水平密切相關(guān),若血液透析病人自我護(hù)理行為水平低下可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,不利于預(yù)后[3]。因此,尋找血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平的影響因素十分必要。既往研究指出,血液透析病人的自我護(hù)理行為水平與合并癥、年齡等有關(guān)[4]。但上述影響因素并不能有效指導(dǎo)血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平干預(yù)措施的擬定,還需尋找其他影響因素?；诖?本研究將重點觀察血液透析病人自我護(hù)理行為水平的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院收治的78例血液透析病人。納入標(biāo)準(zhǔn):血液透析時間≥3個月;以AVF為血管通路透析;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙;存在臨時或長期靜脈導(dǎo)管;中途改用其他血管通路透析;合并急性感染性疾病;合并心腦血管疾病;合并呼吸衰竭、心力衰竭等急危重癥。病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自我護(hù)理行為水平評估方法

采用血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表(ASBHD-AVF)評分[5]評估病人的AVF自我護(hù)理行為水平,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.926,包括預(yù)防并發(fā)癥(15個條目)、癥狀及體征管理(13個條目)2個維度,共28個條目,采用1～5分5級評分法,其中1分為“從不”,2分為“偶爾”,3分為“有時”,4分為“經(jīng)?！?5分為“總是”,總分28～140分,得分越高表明病人的AVF自我護(hù)理行為水平越高。

1.2.2 基線資料調(diào)查

統(tǒng)計所有病人的性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(?？萍耙陨稀⒅袑；蚋咧?、初中及以下)、合并基礎(chǔ)疾病(是、否)、內(nèi)瘺使用時間(≥1年、<1年)、透析時間(≥2年、<2年)、家庭關(guān)懷度[低、中、高,采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(APGAR)評估[6],包括5個項目,采用0～2分3級評分法,其中7～10分為高關(guān)懷度,4～6分為中關(guān)懷度,0～3分為低關(guān)懷度]、希望水平[低、中、高,采用Herth希望量表(HHI)評估[7],包括3個維度,12個條目,采用1～4分4級評分法,總分12～48分,其中36～48分為高水平,24～35分為中水平,12～23分為低水平]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平現(xiàn)狀

經(jīng)評估,78例血液透析病人的ASBHD-AVF評分為(113.42±12.37)分。

2.2 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF評分比較

結(jié)果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭關(guān)懷度及希望水平的血液透析病人ASBHD-AVF評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF評分比較 單位:分

2.3 血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平影響因素的多元線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量(賦值見表2),將血液透析病人ASBHD-AVF評分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

自我護(hù)理行為水平是個體進(jìn)行自我護(hù)理活動及自我照顧的能力,若血液透析病人的AVF自我護(hù)理行為水平低,可影響AVF使用壽命,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8-9]。李苗苗等[10]研究對720例血液透析病人進(jìn)行分析,結(jié)果病人的ASBHD-AVF評分為(115.38±19.61)分;本研究結(jié)果顯示,78例血液透析病人的ASBHD-AVF評分為(113.42±12.37)分,與上述研究結(jié)果相似,提示血液透析病人的AVF自我護(hù)理行為呈中等水平。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平的影響因素。

1)年齡大:年齡大的血液透析病人機體條件低下,且多合并基礎(chǔ)疾病,對于疾病癥狀、體征管理及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識的理解能力較差,自我護(hù)理知識匱乏,面對疾病管理時多采取回避措施,繼而導(dǎo)致病人的AVF自我護(hù)理行為水平低下[11-12]。對此,建議應(yīng)加強對年齡大血液透析病人的健康教育,采用多種方式講解血液透析相關(guān)知識,促使病人了解疾病管理的重要性,建立病人自我護(hù)理信念,以提高病人的AVF自我護(hù)理行為水平。2)受教育程度低:受教育程度低的血液透析病人獲取疾病相關(guān)信息的途徑較少,導(dǎo)致病人缺乏AVF管理相關(guān)知識,在面對并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測及疾病預(yù)后時多會出現(xiàn)較大的心理壓力,降低病人的治療信心,繼而導(dǎo)致病人的AVF自我護(hù)理行為水平低下[13-15]。對此,建議應(yīng)加強血液透析病人的健康教育,可采取多媒體、同伴教育等方式提高病人對疾病的認(rèn)識,可能對提高病人的AVF自我護(hù)理行為水平有所幫助。3)家庭關(guān)懷度低:家庭關(guān)懷度是個體對家庭功能的滿意度,高水平的家庭關(guān)懷度可減輕個體心理壓力,促使病人采取積極樂觀的心態(tài)面對疾病[16-17];而家庭關(guān)懷度低下的血液透析病人,多存在孤獨、孤立感,易采取悲觀心態(tài)面對疾病,繼而導(dǎo)致病人的AVF自我護(hù)理行為水平低下[18]。對此,建議應(yīng)加強對病人家屬的健康教育,強調(diào)家庭功能與血液透析病人預(yù)后的關(guān)系,并可通過“腎友會”及家庭座談會等方式為病人提供必要的幫助及支持,促使病人積極樂觀地面對疾病,以提高病人的AVF自我護(hù)理行為水平。4)希望水平:希望是內(nèi)在的積極力量,是實現(xiàn)自我目標(biāo)的積極信念,可促使病人在應(yīng)激過程中產(chǎn)生積極情感及態(tài)度來面對疾病[19]。希望水平低下的血液透析病人,面對疾病帶來的不良反應(yīng)及生活方式的改變多采取消極應(yīng)對方式,不利于自我護(hù)理行為的建立,導(dǎo)致病人的AVF自我護(hù)理行為水平低下[20-21]。對此,建議應(yīng)加強病人的心理疏導(dǎo),幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的希望水平,繼而提高病人的AVF自我護(hù)理行為水平。

綜上所述,年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護(hù)理行為水平的影響因素。應(yīng)加強病人的健康教育及心理疏導(dǎo),囑咐家屬給予病人必要的幫助及支持,以提高病人的AVF自我護(hù)理行為水平。