王顯亮,郭 琴,曾繁華,許 峰

江西省贛州市中醫(yī)院,江西贛州 341000

面癱作為臨床常見疾病多由炎癥、病毒感染等因素引起,容易導(dǎo)致面部肌群運(yùn)動(dòng)障礙,引發(fā)口角歪斜、無法閉目等癥狀,降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)將面癱歸于“口眼歪斜” “面癱”等范疇,認(rèn)為該病是因正氣不足、氣血虧虛引起,加之風(fēng)寒濕邪侵襲,浸淫肌膚,致使面部經(jīng)脈阻滯,氣血運(yùn)行不暢,從而使肌肉失濡養(yǎng),引發(fā)疾病[2]。面癱治療原則在于疏通脈絡(luò)、活血化瘀。熱敏灸為艾灸新療法,其通過灸治熱敏腧穴,可促使熱力傳導(dǎo),起到補(bǔ)氣通絡(luò)、活血等作用[3]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是翼腭窩內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié),針刺該部位可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,促使紊亂的神經(jīng)功能恢復(fù)正常,從而改善癥狀[4]。鑒于此,本研究旨在觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合熱敏灸治療面癱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年3月本院收治的82例面癱患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組41例。對(duì)照組中男19例,女22例;年齡21～68歲,平均(44.51±3.67)歲;病程1周至4個(gè)月,平均(2.05±0.53)個(gè)月。治療組中男18例,女23例;年齡20～69歲,平均(44.68±3.71)歲;病程1周至4個(gè)月,平均(2.01±0.50)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):面癱符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡20～70歲;首次發(fā)病;精神、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并結(jié)核、肝炎等傳染性疾病;合并腫瘤;嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全;合并血液疾病;合并糖尿病;創(chuàng)傷所致面癱;中樞性面癱;處于哺乳或妊娠期;交流障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組采用熱敏灸治療,依據(jù)《熱敏灸實(shí)用讀本》[6]找出患者面部熱敏腧穴,將點(diǎn)燃的艾條放于距患者患側(cè)面部3 cm位置,行溫和灸,待患者自覺面部有擴(kuò)熱(自覺熱力從施灸點(diǎn)擴(kuò)散至周圍組織)、透熱(自覺熱力從施灸點(diǎn)向胸腹部器官等深部滲透)、傳熱(自覺熱力從施灸點(diǎn)沿經(jīng)脈向遠(yuǎn)端傳導(dǎo))等熱敏化現(xiàn)象,即確定為熱敏腧穴。選1～2個(gè)最敏感的腧穴行熱敏灸,30分鐘/次,1次/天。治療組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合熱敏灸治療。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié):患者取坐位,頭部微微后仰,面部偏向患側(cè),確保蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺點(diǎn)在同一個(gè)平面上,必要時(shí)可取張口位。以蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺點(diǎn)間連線為針刺路徑,對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后,醫(yī)師用左手食指捏住患者顴弓凹陷部位,并將該處皮膚下拉1～2 mm,繃緊皮膚后,右手持華佗牌一次性毫針(規(guī)格:0.35 mm×75.00 mm)對(duì)準(zhǔn)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)針,進(jìn)針深度約55 mm,注意進(jìn)針時(shí)針尖需緊貼左右指甲邊緣。醫(yī)師刺入后感覺出現(xiàn)魚吞鉤的氣感,此時(shí)患者自覺鼻腔內(nèi)有短暫強(qiáng)烈噴水、噴血等感覺,且不自覺擺頭閃躲,醫(yī)師即可快速提插3次,然后取出毫針,最后用消毒棉球按壓2 min左右。針刺治療3次/周。面兩側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)交替針刺,針刺后行熱敏灸治療,熱敏灸方法同對(duì)照組。兩組治療周期均為3周。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:依據(jù)House-Brackmann(HB)面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)[7]、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[8]評(píng)價(jià)療效。①HB面神經(jīng)功能分級(jí):Ⅰ級(jí)為輕度障礙,面部輕微無力,微笑時(shí)稍不對(duì)稱,無痙攣、收縮等表現(xiàn);Ⅱ級(jí)為中度障礙,面部肌肉明顯無力,微笑時(shí)面部不對(duì)稱,有痙攣癥狀;Ⅲ級(jí)為中重度障礙,面部肌肉無力,影響面容;Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重障礙,閉目不全,僅嘴角可活動(dòng);Ⅴ級(jí)為面部肌肉無法運(yùn)動(dòng),肌張力消失。②FDI量表包括軀體功能(5個(gè)條目)、社會(huì)生活功能(5個(gè)條目)兩個(gè)方面,軀體功能各條目計(jì)0～5分、社會(huì)生活功能各條目計(jì)1～6分,軀體功能得分越高則軀體功能越強(qiáng),社會(huì)生活功能得分越高則社會(huì)生活功能越差。痊愈:HB分級(jí)Ⅰ級(jí),FDI量表中軀體功能得分≥20分,社會(huì)生活功能得分≤10分;顯效:HB分級(jí)Ⅱ級(jí),FDI量表中軀體功能得分15～<20分,社會(huì)生活功能得分>10～15分;有效:HB分級(jí)Ⅲ級(jí),FDI量表中軀體功能得分10～<15分,社會(huì)生活功能得分>15～20分;無效:面肌肉活動(dòng)情況未改善或加重,HB分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí),FDI量表中軀體功能得分<10分,社會(huì)生活功能得分>20分?？傆行蕿槿省@效率與有效率之和。(2)面神經(jīng)功能:治療前、治療3周,兩組均用多倫多面神經(jīng)功能(TFGS)評(píng)分[9]評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能,該量表有靜態(tài)、自主及連帶運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面,最高分為100分,分值越高則面神經(jīng)功能越好。(3)面部肌電圖指標(biāo):治療前、治療3周,兩組均用神經(jīng)肌電圖測(cè)定面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅變化比例、瞬目反射R1潛伏期等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.523,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組面神經(jīng)功能比較 兩組治療3周TFGS評(píng)分均較治療前升高,且治療組評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能比較分)

2.3兩組面部肌電圖指標(biāo)比較 兩組治療3周CMAP波幅變化比例均較治療前升高,瞬目反射R1潛伏期較治療前縮短,且治療組各指標(biāo)變化更為明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組面部肌電圖指標(biāo)比較

3 討 論

面癱作為臨床常見神經(jīng)功能缺損疾病,其發(fā)病機(jī)制涉及免疫、血流障礙等多個(gè)學(xué)說,若不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重受損,引發(fā)面肌無力、面部痙攣等并發(fā)癥,影響患者日常生活。目前,面癱治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與改善微循環(huán)藥物、面神經(jīng)減壓術(shù)等為主,其中藥物雖可減輕癥狀,但治療進(jìn)展緩慢,而手術(shù)可能會(huì)引發(fā)聽力降低、面部肌肉萎縮等并發(fā)癥,應(yīng)用存在局限性[10]。

中醫(yī)認(rèn)為面癱屬“口眼歪斜”范疇,其因過度勞作致使正氣不足,脈絡(luò)虧虛,加之外感風(fēng)寒濕邪,侵襲面部少陽(yáng)、太陽(yáng)等脈絡(luò),從而導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻,氣血不暢,筋失濡養(yǎng)而發(fā)病,而治療需以疏通經(jīng)脈、益氣等為原則[11]。目前,中醫(yī)治療面癱方案較多,如針刺、穴位按摩、熱敏灸等,其中熱敏灸是一種新型艾灸療法,其通過辨別敏懸灸,起到消敏作用,從而濡養(yǎng)面部肌肉,改善面肌痙攣,且可疏通脈絡(luò)[12]。針刺為中醫(yī)主要外治法之一,其通過針刺特定穴位,可調(diào)節(jié)氣血,疏通靜脈,且可調(diào)和臟腑功能[13]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)主要副交感神經(jīng)節(jié),其位于翼腭窩內(nèi),具有調(diào)控面神經(jīng)、支配肌肉運(yùn)動(dòng)等功能。相關(guān)研究指出,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可促使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),改善自主神經(jīng)功能失調(diào)情況,維持頭面部相關(guān)功能平衡[14]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率較對(duì)照組高,提示面癱患者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合熱敏灸的療效較好。分析原因在于,熱敏灸治療面癱,通過懸灸敏化腧穴,可使熱力直達(dá)病所,疏通阻滯經(jīng)脈,且可濡養(yǎng)面部肌肉,聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療,可使面部異常神經(jīng)功能恢復(fù),從而改善面部殘疾及面神經(jīng)功能,提高整體治療效果[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),治療3周,治療組TFGS評(píng)分、CMAP波幅變化比例較對(duì)照組高,瞬目反射R1潛伏期較對(duì)照組短,提示針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合熱敏灸治療面癱患者可改善面神經(jīng)功能及面部肌電圖指標(biāo)。分析原因在于,在熱敏灸治療基礎(chǔ)上,增加針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可激發(fā)機(jī)體良性調(diào)節(jié)反應(yīng),促使失常的面神經(jīng)功能恢復(fù),逐漸調(diào)節(jié)神經(jīng)支配功能,恢復(fù)神經(jīng)平衡狀態(tài),從而更利于提高面神經(jīng)功能,改善面部肌電圖指標(biāo)[16]。但本研究并未觀察組間不良反應(yīng)發(fā)生情況,研究結(jié)果存有局限性,未來仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述,面癱患者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合熱敏灸治療效果較好,可提高面神經(jīng)功能,改善面部肌電圖指標(biāo)。