許春，王潔，楊瑞霞

北京核工業(yè)醫(yī)院針灸科，北京100045

肱骨外上髁炎多因前臂反復(fù)旋轉(zhuǎn)或腕部屈伸運(yùn)動(dòng)用力過猛或運(yùn)動(dòng)過度，造成的肘關(guān)節(jié)外側(cè)、前臂伸肌腱止點(diǎn)區(qū)域的組織和肘關(guān)節(jié)橈側(cè)韌帶等組織損傷、組織液滲出的無菌性炎癥[1]。該病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物、物理、手術(shù)及注射治療等方法治療，但療效不一，且存在各種不良反應(yīng)[4]。抖針及搖罐療法是常用的中醫(yī)外治法，常治療多種軟組織挫傷及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。本研究采用抖針結(jié)合搖罐治療肱骨外上髁炎，取得較好療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[5]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吆冒l(fā)于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員，攪拌操作工及家庭主婦；臨床癥狀為肱骨外上髁部位明顯疼痛及按壓、握拳伸腕和旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛加重；前臂伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills 試驗(yàn)）陽性；X 線檢查一般無異常變化，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～72 歲；患者就診前1 個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)治療前1 周內(nèi)服用激素、非甾體消炎藥等可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷等其他疾病引起的肘部疼痛；肘部皮膚狀況不佳；合并有嚴(yán)重心臟病、腫瘤、精神病等疾病。

1.4 一般資料選取2016 年8 月—2021 年2 月北京核工業(yè)醫(yī)院針灸科收治的100 例肱骨外上髁炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組各50 例。觀察組男23例，女27 例；年齡21～68歲，平均（35.45±9.62）歲；病程2～9 個(gè)月，平均（5.73±2.96）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女26 例；年齡19～67歲，平均（34.76±8.89）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（6.12±2.31）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療，取穴：患側(cè)肘髎、曲池、手三里、外關(guān)、陽陵泉、阿是穴。操作：患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈肘放在桌面上，常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm 不銹鋼毫針迅速刺入15～25 mm，小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min，其中阿是穴予以溫針灸。每天治療1次，7 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察組予抖針結(jié)合搖罐治療。抖針針具制作：取一次性華佗牌0.40 mm×40 mm 規(guī)格針灸針，用止血鉗夾住針身近端把針身彎曲成90°。操作方法：患者取坐位屈肘放在桌面上，先在肘關(guān)節(jié)附近找到最痛點(diǎn)，在距離此痛點(diǎn)下（離心方向）約10 cm 小臂外側(cè)處進(jìn)針，對(duì)此部位常規(guī)消毒，右手拇、食指捏緊抖針彎曲處，針尖朝向最痛點(diǎn)采用斜刺的方法，讓針尖快速刺過皮下后，沿針身方向緩慢后退到針尖剛好在皮下，保持針尖朝向疼痛點(diǎn)平刺，讓針身緊貼皮下緩慢推進(jìn)15～20 mm，在推進(jìn)過程若患者有較強(qiáng)疼痛感應(yīng)及時(shí)微調(diào)整針身推進(jìn)方向以避開淺表血管或瘢痕等部位。根據(jù)患者胖瘦選用康祝牌抽氣式5 號(hào)拔氣罐，在肘關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)處拔緊，配合著抖針做順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)氣罐和前、后、左、右4 個(gè)方向搖罐，旋轉(zhuǎn)角度15°～20°。術(shù)者一邊右手拇、食指捏住針柄做適當(dāng)幅度的上下牽拉抖動(dòng)和左右擺動(dòng)，上下抖動(dòng)幅度8～10 mm，左右擺動(dòng)10～12 mm，抖動(dòng)頻率每分鐘180～240 次；一邊左手握住氣罐交替做順時(shí)針和逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)和搖罐，如此邊抖邊搖3～5 min。隔天治療1次，3 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]。在治療前及治療1 周、2 周后根據(jù)患者自身感受，在表有0～10 的標(biāo)尺上標(biāo)記代表疼痛程度的數(shù)字，其中0 代表無痛；1～3 為輕度疼痛，能忍受；4～6 為中度疼痛，尚能忍受；7～10 為重度疼痛，難以忍受。②Moya 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）[7]。采用MEPS評(píng)估2 組治療前及治療1 周、2 周后肘關(guān)節(jié)功能，該內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)疼痛積分（0～45 分）、運(yùn)動(dòng)幅度（0～20 分）、穩(wěn)定性（0～10 分）及日常功能（0～25 分），分值越高肘關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)定。治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；無效：癥狀無改善。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組總效率為96.00%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較見表2。2 組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 周、2 周后，2 組VAS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療1 周、2 周后VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療1 周后比較，P＜0.05；③與對(duì)照組治療2 周后比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后MEPS 比較見表3。治療前，2 組MEPS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 周、2 周后，2 組MEPS 均高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療1 周、2 周后MEPS 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后MEPS 比較（） 分

表3 2 組治療前后MEPS 比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療1 周后比較，P＜0.05；③與對(duì)照組治療2 周后比較，P＜0.05

5 討論

中醫(yī)將肱骨外上髁炎歸屬于筋痹、痹證等范疇。臨床上中醫(yī)外治法對(duì)于此病多以毫針、針刀、火針以及推拿手法治療，這些方法雖有較好的療效，但起效較慢，且病情易復(fù)發(fā)。抖針療法有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，既能通行局部壅滯的經(jīng)絡(luò)，又能放松局部拘急的筋脈，常用于治療肩周炎、網(wǎng)球肘等多種軟組織挫傷及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，尤在治療頸肩腰腿等痛癥效果更佳[9]。搖罐通過在肘部最痛點(diǎn)均勻搖動(dòng)罐體，對(duì)痛點(diǎn)反復(fù)牽拉，增加刺激量，能有效解除其卡壓，同時(shí)輔助抖針以最大程度激發(fā)阻滯的經(jīng)氣，即刻達(dá)到疏經(jīng)通脈、調(diào)和氣血、松弛筋膜、濡養(yǎng)筋骨、解痙止痛之功[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示抖針結(jié)合搖罐治療肱骨外上髁炎療效優(yōu)于常規(guī)針灸治療。

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是肱骨外上髁炎的主要臨床表現(xiàn)之一，臨床上常采用MEPS、VAS 評(píng)分來評(píng)估患者的疼痛及肘關(guān)節(jié)功能改善情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組MEPS 高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明抖針結(jié)合搖罐治療能夠有效緩解患者疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能。研究發(fā)現(xiàn)通過上下抖動(dòng)和左右擺動(dòng)針灸針能夠牽拉肌纖維和結(jié)締組織，產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)信息，促進(jìn)淋巴回流，激發(fā)受損組織和神經(jīng)的自我修復(fù)功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，加快病灶的水腫吸收[9，11]。

綜上所述，抖針結(jié)合搖罐治療肱骨外上髁炎療效確切，能夠有效緩解患者疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能。