王亞豐 盧婷 王淑媛 朱麗明 張煒 孫亞迪

（1 阜外華中心血管病醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 451450；2 鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 河南新鄭 451100）

全麻手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，術(shù)后患者需在麻醉恢復(fù)室集中留觀[1～2]。由于疾病、手術(shù)、麻醉藥物殘留等多重?fù)p傷會(huì)對患者機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響，給患者帶來強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢的情況，引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3～4]。因此，加強(qiáng)對全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期的護(hù)理尤為重要?；谌宋年P(guān)懷的舒適性護(hù)理以患者為主體，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，給予患者優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，更加符合生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究探討在麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者中采取基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年5 月至2022 年8 月于醫(yī)院行全麻手術(shù)的患者105 例分為對照組（52 例）和觀察組（53 例）。對照組男29 例，女23 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.57±3.24）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級24例；手術(shù)類型：胸科手術(shù)19 例，胃腸類手術(shù)17 例，甲狀腺手術(shù)12 例，其他4 例；受教育年限3～16 年，平均（9.57±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.90±1.02）kg/m2。觀察組男30 例，女23 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.60±3.26）歲；ASA 分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級24 例；手術(shù)類型：胸科手術(shù)18 例，胃腸類手術(shù)19 例，甲狀腺手術(shù)14 例，其他2 例；受教育年限3～16 年，平均（9.59±1.04）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.92±1.04）kg/m2。兩組手術(shù)類型、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：K20210519）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受全麻外科手術(shù)治療；年齡≥18 歲；患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙；病案資料不完整。

1.3 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。維持麻醉恢復(fù)室溫濕度適宜，保證溫度在22℃～26℃，濕度在55%～60%；常規(guī)監(jiān)測患者血壓、體溫、血氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。觀察組采取基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理干預(yù)。（1）組建人文關(guān)懷小組。由麻醉科主任1 名、?？谱o(hù)士3 名組成護(hù)理小組，組織成員學(xué)習(xí)人文關(guān)懷、舒適護(hù)理、麻醉護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，搜集麻醉舒適護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定針對性護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)評估和溝通。手術(shù)開始前，向患者和家屬講解麻醉方式、原理、過程以及全麻后可能出現(xiàn)的異常情況，囑其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)，對患者意識(shí)、呼吸、血壓、活動(dòng)力等生理機(jī)能情況進(jìn)行全面評估，予以患者階段性溝通交流，告知患者手術(shù)成功，對患者生命體征、病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（3）舒適護(hù)理。體位管理：術(shù)后讓患者保持平臥位，適當(dāng)抬高床頭15°～30°，并在頭部墊軟枕。濕潤口腔：采用棉簽或紗布沾水對口唇干裂患者嘴巴進(jìn)行濕潤。隱私保護(hù)：及時(shí)清理殘留血跡、污跡，給患者蓋好棉被保暖，為患者穿好衣褲，查體時(shí)在患者床邊圍欄進(jìn)行遮擋，保護(hù)患者隱私。環(huán)境護(hù)理：依據(jù)患者喜好播放輕松、舒緩的輕音樂，音量保持在60～80 dB。疼痛干預(yù)：合理調(diào)整約束帶的松緊度，注意松緊度適宜，動(dòng)態(tài)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)密觀察患者四肢血液循環(huán)情況，執(zhí)行吸痰、輸液等各項(xiàng)操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，并囑患者好好休息。心理護(hù)理：采用眼神、動(dòng)作、表情等方式，予以患者安慰和支持，安撫患者的情緒，采用積極語言鼓勵(lì)患者，告知患者手術(shù)完成情況，耐心解答患者的困惑，滿足其合理需求。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心理狀態(tài)、生命體征、舒適度、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒質(zhì)量和滿意度。（1）采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]從失眠、焦慮、睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后12 h 負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）監(jiān)測并記錄患者術(shù)前1 d 和蘇醒期心率、血壓變化。（3）采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[7]從生理、社會(huì)文化、心理及環(huán)境4 個(gè)維度對患者蘇醒期的舒適度進(jìn)行評價(jià)，共28 項(xiàng)，采用4 級（1～4 分）評分法，滿分28～112 分，得分與舒適度呈正比。（4）蘇醒期躁動(dòng)評分標(biāo)準(zhǔn)[8]。0 分：安靜，無躁動(dòng)；1 分：進(jìn)行吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，經(jīng)安慰后可改善；2 分：患者在無任何刺激的情況下，出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，有拔除導(dǎo)管等行為，需進(jìn)行制止；3 分：明顯肢體躁動(dòng)，掙扎強(qiáng)烈，需多人聯(lián)合制止。躁動(dòng)發(fā)生率=（1 分例數(shù)+2 分例數(shù)+3 分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者入恢復(fù)室、入室1 h 的蘇醒質(zhì)量。依據(jù)血壓、呼吸程度、四肢活動(dòng)度、意識(shí)狀態(tài)和皮膚顏色對蘇醒程度進(jìn)行評分，完全蘇醒，皮膚顏色呈粉紅色計(jì)9 分；患者有意識(shí)，伴深呼吸計(jì)8 分；處于蘇醒狀態(tài)計(jì)7 分；部分處于半蘇醒狀態(tài)計(jì)6 分；患者處于無反應(yīng)狀態(tài)，呼吸淺慢計(jì)5 分。（6）護(hù)理滿意度。于護(hù)理后發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]調(diào)查患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，包括相關(guān)知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)、溝通效果、安全護(hù)理等19 個(gè)條目，采用5 級評分法，滿分19～95 分，分為非常滿意≥77 分，滿意58～76 分，一般滿意39～57 分，不滿意≤38 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較 術(shù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h，兩組SAS、SDS 評分均低于術(shù)前，且觀察組SAS、SDS 評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組血壓、心率水平比較 術(shù)前1 d 兩組血壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒期，兩組血壓、心率水平均高于術(shù)前，但觀察組收縮壓、舒張壓和心率水平均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓、心率水平比較（±s）

表2 兩組血壓、心率水平比較（±s）

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2.3 兩組GCQ 評分比較 觀察組GCQ 評分中生理、社會(huì)文化、心理及環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組GCQ 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較 觀察組入室1 h 的蘇醒質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

全麻手術(shù)患者因麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，不利于麻醉術(shù)后復(fù)蘇[10～11]。常規(guī)護(hù)理僅注重患者病情護(hù)理，缺乏針對性、主動(dòng)性，易忽視對患者的心理關(guān)注和照護(hù)，難以獲得良好的護(hù)理效果[12～13]。

基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理在關(guān)注疾病護(hù)理的同時(shí)，更加關(guān)注患者心理、生理等方面的護(hù)理需求，能夠給予患者足夠的理解和尊重，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h 的SAS、SDS 評分，蘇醒期收縮壓、舒張壓和心率水平，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率均低于對照組，GCQ 評分、入室1 h 的蘇醒質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明麻醉恢復(fù)室內(nèi)全麻手術(shù)患者接受基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者不良情緒，增加其舒適度，減少患者生命體征波動(dòng)，有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，提升蘇醒質(zhì)量和患者滿意度。徐曉燕等研究結(jié)果表明，在麻醉恢復(fù)室留觀患者中采取基于人文關(guān)懷理念的舒適護(hù)理，能夠加快患者生理機(jī)能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者滿意度提高[14]，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)基于人文關(guān)懷舒適性護(hù)理的應(yīng)用效果。采取基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理，術(shù)前給予患者健康教育指導(dǎo)，能夠增加患者對麻醉知識(shí)的認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后在患者入室時(shí)對其生理機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行全面評估，并采取階段性溝通交流，可使患者清楚了解自身情況，減少其擔(dān)心，有助于維持患者生命體征穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全。麻醉復(fù)蘇過程中加強(qiáng)舒適護(hù)理，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念，通過適當(dāng)抬高床頭、濕潤嘴唇、隱私保護(hù)等一系列干預(yù)措施，可減輕傷口張力，改善術(shù)前禁食禁飲所致口腔干燥，減少皮膚和隱私暴露，進(jìn)而增加患者舒適度，有效緩解患者疼痛，保證患者安穩(wěn)渡過麻醉復(fù)蘇期[15]?；谌宋年P(guān)懷的舒適性護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理對患者生理、心理舒適度重視程度不足等缺點(diǎn)，為患者身心實(shí)施動(dòng)態(tài)、完整的綜合護(hù)理，促使患者機(jī)體保持在最佳狀態(tài)，有助于加速功能恢復(fù)，提高蘇醒質(zhì)量，從而提升患者滿意度。但本研究選取樣本量較小，且在麻醉恢復(fù)室患者留觀時(shí)間較短，尚需在往后的研究中擴(kuò)大納入樣本量，進(jìn)行多中心的研究，以深入探討基于人文關(guān)懷舒適性護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的舒適性護(hù)理應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者中，可緩解患者消極情緒，促進(jìn)其舒適度提高，保持患者在麻醉恢復(fù)期間血壓、心率水平穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高蘇醒質(zhì)量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，從而提升患者滿意度。