張曉燕 王麗可 郭甜甜

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū) 平頂山 467000）

毛細(xì)支氣管炎是小兒呼吸科常見的疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病患兒在因呼吸道相關(guān)疾病住院的患兒中占15%左右[1～2]。目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎多以霧化氧療為主，保證治療效果的關(guān)鍵在于保持患兒呼吸道順暢，而毛細(xì)支氣管炎發(fā)病群體較為特殊，患兒治療依從性較低，且身體狀態(tài)不佳，最終治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期[3]。為了提高治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，本研究采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用過程中需護(hù)理人員根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度劃分不同等級(jí)，并對(duì)護(hù)理人員分層級(jí)進(jìn)行管理，同時(shí)，合理規(guī)劃每位護(hù)理人員詳細(xì)的工作職責(zé)，進(jìn)而提升護(hù)理效率，可有效改善護(hù)理質(zhì)量[4]。預(yù)警干預(yù)策略是根據(jù)改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）評(píng)估患者病情，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度實(shí)施針對(duì)性干預(yù)策略，使護(hù)理更加精細(xì)化、合理化[5]。本研究選擇112 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，探討層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年3 月醫(yī)院收治的112 例毛細(xì)支氣管炎患兒，依據(jù)入院時(shí)間順序分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，每組56 例。聯(lián)合干預(yù)組患兒男30 例，女26 例；年齡6～12 歲，平均（9.16±1.58）歲；病程1～6 d，平均（3.59±1.27）d。常規(guī)干預(yù)組患兒男32 例，女24 例；年齡7～13 歲，平均（9.52±1.34）歲；病程2～7 d，平均（4.06±1.12）d。兩組基本資料具有均衡可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：20230227）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床癥狀、胸片等檢查確診；患兒家屬溝通順暢，無(wú)交流障礙；患兒家屬同意本研究采用的護(hù)理方案，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病、先天性氣管畸形、肝腎功能障礙、心腦血管相關(guān)疾?。换純夯蚱浼覍僦委熂白o(hù)理配合度較差。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。入院當(dāng)天，向患兒家屬發(fā)放紙質(zhì)的毛細(xì)支氣管炎相關(guān)保健手冊(cè)，科普疾病治療和護(hù)理知識(shí)，告知患兒家屬護(hù)理、用藥、排痰等注意事項(xiàng)，幫助患兒家屬完成入院后的各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)為患兒提供整潔、干凈、安靜、溫濕度適宜的病房環(huán)境，密切注意患兒的各項(xiàng)生命體征，如有異常，第一時(shí)間告知管床醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師積極處理；排解患兒家屬的負(fù)性情緒。聯(lián)合干預(yù)組予以層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)策略。（1）護(hù)理人員層級(jí)劃分。N1 級(jí)：具備中專及其以上的學(xué)歷，但還在試用期和（或）未取得專業(yè)護(hù)理職業(yè)資格證書，僅能為病情較輕的患兒提供最基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)；N2 級(jí)：具備大專及以上的學(xué)歷，具有3 年以上的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合護(hù)理工作，熟練進(jìn)行搶救和救治護(hù)理，并能獨(dú)立地完成所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的護(hù)理工作，可獨(dú)立值班；N3 級(jí)：具備大專以上的學(xué)歷，具有6 年及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主管級(jí)別護(hù)理等級(jí)，可獨(dú)立處理患兒家屬的疑難問題；N4 級(jí)：具備大專以上的學(xué)歷，具有8 年以上的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具備較好的帶教和溝通能力，熟練掌握各種專業(yè)的護(hù)理技能，具備培訓(xùn)學(xué)員和承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的能力，可護(hù)理病情危重的患兒；N5 級(jí)：具備15 年以上的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)士長(zhǎng)的資質(zhì)。（2）預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。分為G、Y、O、R 四個(gè)等級(jí)，其中G 為綠色預(yù)警，MEWS 評(píng)分為0～2 分，指患兒的狀態(tài)正常，由N1、N2 級(jí)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理工作，每8 小時(shí)評(píng)估1 次風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取常規(guī)護(hù)理措施和圓桌式認(rèn)知療法。其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)同常規(guī)干預(yù)組，圓桌式認(rèn)知療法：邀請(qǐng)已康復(fù)的患兒家屬現(xiàn)身科普，交流護(hù)理患兒的經(jīng)驗(yàn)；引導(dǎo)患兒家屬觀看毛細(xì)支氣管炎護(hù)理相關(guān)視頻，主要包括疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、目前治療狀況、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒治療效果的影響等；引導(dǎo)正在接受治療的患兒家屬提出疑問，由康復(fù)患兒家屬來(lái)解疑釋惑，增強(qiáng)家屬照護(hù)的能力。Y 為黃色預(yù)警，MEWS 評(píng)分為3 分，患兒處于低風(fēng)險(xiǎn)，由N3 級(jí)護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作，每4 小時(shí)評(píng)估1 次風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)應(yīng)護(hù)理措施為常規(guī)護(hù)理干預(yù)、圓桌式認(rèn)知療法同綠色預(yù)警患兒，同時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行排痰、吸痰，盡量采用淺層吸痰法，囑咐患兒家屬多喂溫開水，并以溫開水擦拭患兒皮膚，進(jìn)行物理降溫。O 為橙色預(yù)警，4 分≤MEWS 評(píng)分＜6 分，患兒處于中等風(fēng)險(xiǎn)，由N4 級(jí)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理工作，每2 小時(shí)評(píng)估1 次風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并于綠色、黃色預(yù)警患兒的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，進(jìn)行霧化吸入治療，盡量選用氧氣霧化吸入方式，避免因超聲霧化吸入導(dǎo)致氧分壓降低，治療前幫助患兒采取側(cè)臥位、半坐位或坐位，治療后輔以體位引流、拍背，便于痰液順利排出。R為紅色預(yù)警，MEWS 評(píng)分≥6 分，患兒處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，每1 小時(shí)評(píng)估1 次風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，由N5 級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，予以綠色、黃色、橙色預(yù)警患兒護(hù)理措施同時(shí)，N5 級(jí)護(hù)理人員應(yīng)密切注意患兒病情變化，便于及時(shí)處理突發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。干預(yù)后，根據(jù)自制的量表評(píng)價(jià)患兒遵醫(yī)行為，共7 個(gè)條目，每個(gè)條目均有不依從、部分依從和完全依從選項(xiàng)。部分依從和完全依從均歸為總依從。（2）癥狀改善情況。主要包括患兒憋喘、咳嗽、肺部濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間。（3）患兒家屬的護(hù)理滿意度。干預(yù)后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理評(píng)分量表（NSNS）評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]，分為19 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5 分，1 分：非常不滿意；2 分：不滿意；3 分：一般；4 分：滿意；5 分：非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 聯(lián)合干預(yù)組遵醫(yī)行為率（94.64%）高于常規(guī)干預(yù)組（75.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況對(duì)比 聯(lián)合干預(yù)組患兒的憋喘、咳嗽、肺部濕啰音、哮鳴音等消失的時(shí)間短于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比（d，±s）

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比（d，±s）

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2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比 干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、治療難度高、病情易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，如得不到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)患兒心肺功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及學(xué)習(xí)生活[9～10]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒預(yù)后至關(guān)重要，但患兒一般年齡較小，自主意識(shí)和配合度比較差，患兒家屬缺乏毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，臨床治療整體配合度較差，治療期間強(qiáng)化護(hù)理工作非常必要。以往，臨床針對(duì)毛細(xì)支氣管炎的針對(duì)性護(hù)理多根據(jù)MEWS 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行，該評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、分級(jí)，使護(hù)理工作開展順利，但對(duì)于實(shí)施護(hù)理工作的護(hù)理人員無(wú)明確要求，造成其責(zé)任劃分不明確、工作主動(dòng)性較低等情況，難以保證整體護(hù)理的質(zhì)量[11～12]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式首先明確各層級(jí)護(hù)理人員的任職資格及工作職責(zé)，可促進(jìn)護(hù)理骨干的積極性[13～14]。層級(jí)鏈?zhǔn)降淖o(hù)理模式與預(yù)警干預(yù)聯(lián)合用于肺炎患兒可改善患兒肺部功能，增加患兒家屬對(duì)肺炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[15]。本研究對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒予以層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合干預(yù)組患兒臨床各項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間均短于常規(guī)干預(yù)組，表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可有效改善患兒臨床各項(xiàng)癥狀。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可有效提升護(hù)理的效率，合理規(guī)劃每位護(hù)理人員詳細(xì)的工作職責(zé)，明確責(zé)任護(hù)士的中心作用，挖掘護(hù)理人員潛在能力，同時(shí)具有激勵(lì)效應(yīng)，可優(yōu)化護(hù)理資源。根據(jù)護(hù)理人員的綜合能力進(jìn)行分級(jí)，分配適合各個(gè)等級(jí)的護(hù)理任務(wù)，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，有效提升護(hù)理的質(zhì)量[16]。

干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組遵醫(yī)行為率明顯高于常規(guī)干預(yù)組，患兒家屬SAS 評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，提示對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒采用層級(jí)鏈?zhǔn)降淖o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)，可明顯提高患兒的遵醫(yī)行為率，降低患兒家屬的心理應(yīng)激，提升護(hù)理滿意度。因?yàn)閷蛹?jí)鏈?zhǔn)降淖o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可建立預(yù)警項(xiàng)目及內(nèi)容，及時(shí)明確患兒及家屬需干預(yù)的情況，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)處理，還可依據(jù)護(hù)理人員個(gè)人能力分配合適的護(hù)理工作，達(dá)到人盡其才。同時(shí)，可以引導(dǎo)患兒家屬積極參與護(hù)理，改善患兒自身及家屬的心理狀態(tài)，提升對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采用層級(jí)鏈?zhǔn)降淖o(hù)理模式聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可有效提升其的遵醫(yī)行為，促進(jìn)癥狀改善，緩解患兒家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。