魏千程　王健　焦雙虎　楊愛萍　張赟　謝瀟俠

摘要：目的：觀察撥針聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床療效。方法：選擇2019年1月～2021年9月來我院疼痛科門診治療的69例肥胖患者均采用穴位埋線聯(lián)合撥針治療，每次治療，先行撥針通透剝離，結(jié)束后立即穴位埋線，對治療患者進行特色食譜安排，記錄不同階段患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化；記錄不同階段患者體重和 BMI 變化及患者臍上2 cm 腹部脂肪超聲檢查圖像數(shù)據(jù)。結(jié)果：（1）與治療前相比，第1療程、第2療程及半年后，患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化有顯著差異；與第2療程相比，半年后患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化無顯著差異。（2）與治療前相比，第1療程、第2療程及半年后，患者體重及 BMI 變化有顯著差異；與第2療程相比，半年后患者體重和 BMI 變化有差異。（3）治療前患者腰圍100.7±8.4 cm，經(jīng)治療后第1、2療程后及半年后腰圍分別為95.3±5.8 cm，85.5±3.6 cm，83.2±4.9 cm。（4）69例肥胖患者在臍上2 cm 腹部脂肪檢查圖像數(shù)據(jù)中，有1例39歲女性患者經(jīng)超聲腹部脂肪檢查后變化比較明顯，入院、第1、2療程結(jié)束后及半年臍上2 cm 腹部脂肪分別為4.57 cm、4.16 cm、2.95 cm 和1.91 cm。（5）觀察療效，1個療程（15 d）后，治療組總有效率89.86%，2個療程（30 d）后，治療組總有效率95.65%。結(jié)論：撥針聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者臨床療肯定、方法簡便、治療次數(shù)少、療效持久，具有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：撥針治療；穴位埋線；肥胖癥

中圖分類號：R246???????????????????????????? 文獻標志碼：A

肥胖癥是一種體內(nèi)脂肪過多蓄積或體質(zhì)量超重的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織（WHO）明確認定肥胖癥已是全球最大的慢性疾病。全球疾病負擔研究顯示，截至到2015年，全球共有6.037億成人為肥胖，總體患病率為12%。肥胖會影響外觀美并會造成心理壓力，而且是腦血管病、高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）等慢性病的高危因素，是癌癥的易患因素，如何減肥成為世界關(guān)注的熱點問題。中醫(yī)治療肥胖包括口服藥物、針刺、拔罐、穴位埋線等，埋線減肥以其獨特的療效，便捷安全適應癥廣的優(yōu)勢[1]。我們自2018年9月～2021年9月，對69例門診肥胖癥患者采用撥針聯(lián)合針穴位埋線治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年9月～2021年9月門診患者69例，男27例，女42例，年齡18～79歲，平均38.6±3.5歲，病程0.5年～18年。其中痰濁內(nèi)盛30例，胃熱滯脾27例，脾腎陽虛型12例，1度肥胖者10例，2度肥胖者23例，3度肥胖者19例，4度肥胖者17例。

1.2診斷標準

參照全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖研究學術(shù)會議確定的計算方法：成人標準體重（kg）=[身高（cm）-100（男性減105）]×0.9，并排除繼發(fā)性肥胖癥患者及孕期、哺乳期患者。

1.3治療方法

先行撥針通透剝離，結(jié)束后立即穴位埋線。治療期間飲食原則以低熱量清淡、規(guī)律飲食，禁忌高脂高糖高熱量飲食。選用南京新中醫(yī)學研究院研制的“Z”型撥針刀，腰背部以俯臥位為主，腹部以仰臥位為主，一般以治療范圍的幾何中心為進針點[2-3]，常規(guī)進行撥針治療，每15 d治療1次為1個療程。

主穴為中脘、下脘、帶脈、天樞、梁門、氣海、關(guān)元、曲池、上巨虛、足三里、豐隆、梁丘、三陰交、陰陵泉、血海、脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞；配穴選擇時：中度肥胖者配阿是穴，主穴+配穴一般以10穴～20穴為宜；（2）操作：常規(guī)消毒后，用9號埋線針，常規(guī)將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，棉球按壓針孔片刻后結(jié)束。每15 d 1次為1個療程。

1.4血脂檢測方法

分別于治療前、第一療程、第二療程及治療半年后空腹抽取患者前臂肘正中靜脈血3～5 mL 置入大生化檢測管中備測，然后使用利德曼試劑，將標本置于 TBA-FX8儀器中離心分離，總膽固醇（TC）使用膽固醇氧化酶法檢測法，甘油三酯（TG）使用TG 酶法 GPO-POD 檢測，低密度脂蛋白（ LDL）使用 LDL 表面活性劑清除法檢測，高密度脂蛋白（ HDL）使用 HDL 選擇性抑制法檢測，分別記錄每次檢測數(shù)據(jù)總結(jié)分析。

1.5觀察指標及療效判定標準

本研究以中期療效為主，觀察肥胖患者治療前后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、腰圍值、體重及體重指數(shù)（BMI）。

療效判定標準[4]：（1）顯效：患者的體重下降＞5 kg， BMI下降幅度＞5%。（2）有效：患者的體重下降3～5 kg， BMI下降幅度1～5%。（3）無效：患者的體重下降＜3 kg。

1.6統(tǒng)計學處理

本研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應用 SPSS23.0軟件包進行處理，計量資料采用（± s）表示，計數(shù)資料以數(shù)（n）和率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血脂變化

治療至兩個療程結(jié)束統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全部患者血脂檢測指標變化見表1所列。

2.2體重與BMI

經(jīng)治后體重及 BMI變化見表2所列。

2.3腰圍變化

所有患者均按療程治療，至兩個療程結(jié)束統(tǒng)計數(shù)據(jù)，本組全部患者腰圍變化結(jié)果，見表3所列。

2.4臨床療效

所有患者均按療程治療，至兩個療程結(jié)束統(tǒng)計數(shù)據(jù)，本組全部患者治療總有效率95.65％，見表4所列。

2.5一例病例治療后超聲檢查結(jié)果變化明顯

本次實施經(jīng)撥針聯(lián)合穴位埋線治療治療69例肥胖患者過程實施臍上2 cm腹部脂肪檢查圖像數(shù)據(jù)中，有1例39歲女性患者，治療前腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度4.57 cm，如圖1所示；在第1療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度4.16 cm，如圖2所示；在第2療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度2.95 cm，如圖3所示；在第一療程治療結(jié)束后，腹部脂肪檢查超聲顯示脂肪厚度1.91 cm，如圖4所示。

2.6不良反應發(fā)生情況

治療期間及半年內(nèi)隨訪，基本無不良反應發(fā)生。

3討論

長期穴位刺激（Long- term? acupoint? stimulation， LAS）又稱埋藏針，是一種改良的針刺技術(shù)。LAS 在體重控制中的有效性和安全性與假手術(shù)對照組相比，LAS 治療顯示出甘油三酯和皮下脂肪組織的改善。LAS 組的一名參與者報告在額外干預后有輕微的不適和刺痛感，未記錄其他不良事件。LAS 是一種改良的針刺技術(shù)，在控制體重方面是安全有效的。它可以作為傳統(tǒng)針灸治療肥胖的替代選擇[5]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對絕經(jīng)后肥胖婦女身體成分和心率變異性（HRV ）有一定影響。TEAS 治療可改善身體成分，對絕經(jīng)后肥胖婦女的 HRV 有短暫影響。穴位埋線是一種改良式針刺療法。它是通過線體對穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用來達到治療疾病的目的[6]。穴位埋線結(jié)合中藥對肥胖多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥患者，針刺藥物組和埋線組的肥胖治療有效率、體重指數(shù)和腰臀比明顯低于中藥組，穴位埋線療法結(jié)合中藥對 PCOS 合并不孕癥患者的補腎活血、改善血糖和血脂水平以及妊娠率是有用的[7]。

羊腸線在體內(nèi)對穴位產(chǎn)生的生理及生物學刺激可長達20 d 或更長，埋線前先采用撥針通透治療，剝離了局部粘連，破壞了脂肪結(jié)構(gòu)，促進吸收運化，加速脂肪代謝。穴位埋線不僅通過影響胃熱滯脾單純性肥胖癥患者血胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）濃度來延遲胃排空速度，抑制進食欲望，減少食物攝入，降低脂類物質(zhì)的吸收，減輕其體質(zhì)量，抑制胃熱滯脾型單純性肥胖癥患者的胃排空速度、攝食欲望及進食次數(shù)，降低 BMI [8]。針刺聯(lián)合穴位埋線也對單純性肥胖癥患者 TC、TG、 HDL-C、LDL-C 水平有一定影響，單純性肥胖癥患者施以針刺聯(lián)合穴位埋線治療，可有效改善血脂水平，提高減肥效果，降低患者的 BMI，提升患者生活質(zhì)量[9]。

穴位埋線聯(lián)合撥針治療，可抑制亢進的食欲，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，加速脂肪新陳代謝。筋膜學認為筋膜組織中的間充質(zhì)干細胞對功能器官的損傷或是代謝過度皆可通過動員筋膜中儲備的脂肪原干細胞進行增殖、分化，以對其補充修復。筋膜中干細胞的儲備可以因機體代謝需要應急到身體各部位，脂肪原干細胞是筋膜中間充質(zhì)干細胞的一種主要細胞儲備形式。筋膜中間充質(zhì)干細胞對全身的支持儲備作用提供了部分支持，也為提高運動能力提供了思路[10]。穴位埋線聯(lián)合撥針治療，降低了治療頻率，加之治療效果明顯且穩(wěn)定持久，具有療效確切的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 陳艷，劉慧，張哲，等.穴位埋線治療肥胖癥的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究.2021，4：145-148.

[2] 魏千程，劉軒，王自斌，等.“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療頸源性頭痛的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2017，38（9）：606.

[3] 魏千程，王瑾，甘云霞，等.倒“爪”形撥針松解治療頸源性頭痛51例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（10）：111-113.

[4] 中國中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：190-192．

[5]? Liang Dai ，Miao Wang，Ke-Pei Zhang，et al. Modified acu-puncture therapy，long- term acupoint stimulation versus sham control for weight control：a multicenter，randomized controlled trial [J]. Front Endocrinol （ Lausanne）.2022，28（13）：952373.

[6]? Li-Wei Chien，Miao-Hsiang Lin，Hsueh-Yu Chung，et al.Transcutaneous electrical stimulation of acupoints changes body composition and heart rate variability in postmenopausal women with obesity [J]. Evid Based Complement Alternat Med.2011;2011：862121.

[7]? Wenmin Qin，Kai Zhao，Haiyan Yang. Effect of acupoint cat-gut embedding therapy combined with Chinese medicine for nourishing the kidneys and promoting blood circulation and improving blood glucose and lipid levels as well as the preg- nancy rate in obese PCOS patients with infertility [J]. Exp Ther Med.2016，12（5）：2909-2914.

[8] 李秋子，羅湘筠.穴位埋線通過影響血胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）濃度治療單純性肥胖癥（胃熱滯脾）療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021（9）：69-72.

[9] 何麗杰，車啟富.針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者的效果及其對 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021（19）：44-48.

[10] 原林，王軍.筋膜學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：248.