周彩麗 邢曉鳳

近年來，我國中小學(xué)生心理健康問題檢出率和精神疾病、情緒障礙發(fā)病率持續(xù)上升，中小學(xué)生抑郁、焦慮、自傷等心理問題頻發(fā)，成為影響青少年健康成長的重要問題。根據(jù)國外的流行病學(xué)研究顯示，兒童抑郁障礙的患病率約為2%，少年大約在4%—8%之間。鄭毅教授團隊對我國73992名6—16歲的兒童青少年精神疾病流行病學(xué)進行調(diào)查，研究表明我國兒童青少年精神障礙患病率為17.5%，其中重度抑郁癥的患病率為2.0%?？梢?，加強兒童青少年心理健康教育刻不容緩。那么，該如何更有效地做好兒童青少年心理健康教育？《教育家》邀請多位心理專家進行研討。

議題一：兒童青少年心理問題頻發(fā)的原因何在

王湘蓉：為什么現(xiàn)在越來越多青少年出現(xiàn)心理問題，甚至出現(xiàn)了如自殺等極端行為？有些學(xué)生做心理健康篩查時，并無異常，但還是發(fā)生了令人心痛的事情，原因是什么？

肖水源：要區(qū)別正常的焦慮抑郁和病態(tài)的焦慮抑郁。如果調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抑郁和焦慮的情緒超出了正常范圍，多個癥狀組合在一起符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是焦慮癥抑郁癥。每個人都有抑郁情緒，但只有少部分人有抑郁癥。正常人群中，抑郁癥的患病率在5%以內(nèi)。

10%—20%的人在一生中曾經(jīng)有過自殺意念，但認(rèn)真想過要自殺的人并不是很多。有時候，可能內(nèi)心積壓了很多負(fù)面情緒，自殺的念頭在腦海中一閃而過，但不會真的去實施，如果這個念頭一直持續(xù)，就需要重視了。要及時給心理“排雷”，找到自我宣泄的正確途徑，與人溝通，必要時找專業(yè)的心理咨詢師，幫自己解開心結(jié)。同時，對孩子要從小加強生命教育。

馬弘：篩查是找出一些規(guī)律性的、傾向性的問題。篩查問卷調(diào)查有3%—5%的容錯率，有一部分人有紋飾或偽裝的現(xiàn)象，對數(shù)據(jù)污染很大。并且自殺的誘因，有一些是不可控的突發(fā)事件導(dǎo)致的。目前，青少年的情緒問題確實比以往有升高的趨勢，并且有低齡化的趨勢。學(xué)校應(yīng)該建立一個動態(tài)的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)動態(tài)的管理與監(jiān)測，把環(huán)境的變量、環(huán)境事件輸入進來。從臨床上看，學(xué)生心理的變化，是有一定規(guī)律可循的，比如環(huán)境變化（換學(xué)校）或者面臨比較大的應(yīng)激事件（中高考、家里發(fā)生了重大變故等），可能都會影響孩子的情緒變化。我們以前做過一個藥物研究，入選的適應(yīng)癥就是適應(yīng)性障礙，發(fā)現(xiàn)在開學(xué)季，入組的病人就比較多。

范方：我們主要討論心理社會因素，而不是神經(jīng)生理機制、遺傳生化機制等。普遍性的誘因有家庭矛盾、師生矛盾、情感糾紛、校園霸凌、追求受挫、希望破滅、資源剝奪、學(xué)業(yè)壓力等。評判一個事件是否對青少年心理產(chǎn)生重大影響，因人而異，很難去預(yù)測。同樣一件事情，對有的人來說，根本不是事兒；對另外一些人來說，那就是天崩地裂。甚至按到了情緒按鈕，一下子爆發(fā)了，所以我們要真正理解、了解孩子，不讓這些事去激惹他。真正理解孩子，包括理解孩子的過去，陳舊性創(chuàng)傷是構(gòu)成孩子目前情緒按鈕的最關(guān)鍵東西。我們平時教育孩子要有鈍感力，不要那么敏感，要學(xué)會積極歸因，改變一些負(fù)性的認(rèn)知。比如一個女人的孩子在汶川地震時沒了，有一次大家在一起吃飯，一個人隨口說了句：“我家就是積德，那天我的孩子恰巧沒去上學(xué)，就留下來了?！迸艘幌伦泳捅l(fā)了：“你是說誰家不積德呢？”然后拿起碗扣在了那人頭上。這就是觸動了她的情緒按鈕。

要指導(dǎo)孩子建構(gòu)和利用社會支持資源，包括主觀資源、客觀資源。同時對孩子進行問題解決策略的教育。平時要和孩子多交流“人生問題的一題多解”，遇到事情時可以怎么辦？會造成什么樣的結(jié)局？很多極端事件的發(fā)生，就是當(dāng)事人采取了毀滅性的解決策略。人在應(yīng)激狀態(tài)下，理智受到抑制、情緒容易失控、行為容易失度。在家庭和學(xué)校教育中，要訓(xùn)練孩子對于情緒擾亂的耐受性。通過砥礪教育提高孩子的心理韌性，經(jīng)歷了不利的刺激或者不利的環(huán)境，要能夠發(fā)生接種效應(yīng)，愈挫彌堅，而不是發(fā)生敏化效應(yīng)。

議題二：兒童青少年心理問題的表現(xiàn)及防治

王湘蓉：在兒童青少年出現(xiàn)心理問題的早期，家長和教師應(yīng)該從哪些方面去觀察和判斷？出現(xiàn)精神心理問題，會有哪些異常行為，臨床上如何治療及進行干預(yù)？如何引導(dǎo)兒童青少年合理宣泄情緒？兒童青少年心理問題，和他成年后的心理問題有聯(lián)系嗎？

藺秀云：一是親子關(guān)系，家庭對孩子影響非常大，在穩(wěn)定的依戀環(huán)境下，孩子感覺是安全的，自我是強大的，遇到壓力可以應(yīng)對。青春期到來后，加上一些生理指標(biāo)的變化，情緒化嚴(yán)重，親子沖突非常大。比如孩子覺得自己長大了，但感覺父母還在控制他。還有家長對孩子要求過高，以打擊糾錯為主，致使孩子特別不自信，容易自我否定，就會積累負(fù)面情緒。二是父母關(guān)系，有些父母長期沖突，孩子被卷入其中，耗費了大量的心理力量去幫助家里緩解，或者用抑郁把父母的沖突轉(zhuǎn)移到自己身上。三是同伴關(guān)系，青春期學(xué)生開始尋求同伴歸屬，在學(xué)校沒有朋友、被排擠，很難融入同伴關(guān)系中，對他們出現(xiàn)心理問題有很大的影響。有些危機事件是沖動性的，很難去預(yù)防。但如果我們細(xì)心一些，就會發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，比如一些孩子是負(fù)性的思維模式，遇到事情總是往糟糕的方面想，就容易發(fā)生危機事件。偶然性沖動性的成分背后也有一些必然性。比如孩子敏感、易發(fā)脾氣、控制不住自己，家長就要避免去觸痛刺激孩子。

陳秋燕：心理健康要從娃娃抓起。兒童期依戀關(guān)系的建立對孩子一生的成長都非常重要。一些留守兒童、流動兒童，由于早年的分離，沒有和父母建立很好的依戀關(guān)系，到了青春期就容易出現(xiàn)問題。我接待過一個8歲有抑郁癥狀的孩子，其癥狀表現(xiàn)為肚子疼、愛哭、睡不好覺、幼兒園不適應(yīng)等，說自己總是開心不起來，這可能是抑郁癥早期的預(yù)警信號。如果情緒問題影響了孩子的學(xué)習(xí)，老師和家長要體會背后的原因，不要傷害孩子的自尊心。有心理問題的孩子往往膽怯、孤獨，要鼓勵他跟同齡的孩子交往，父母要高質(zhì)量地跟孩子共處。高校學(xué)生的心理問題，很多都是青少年時期積累下來的，只是學(xué)習(xí)暫時把心理問題掩蓋了。進入大學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力相對小了，就容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮，或者曠課等行為。我們呼吁，無論家長、老師還是社會各界都要重視青少年心理健康，關(guān)注得越早越好、支持越恰當(dāng)越好。讓孩子在一個安全溫暖、接納理解的環(huán)境中，鼓勵他們有自己的興趣愛好，有正常的伙伴交流，就能健康成長。

劉華清：孩子出現(xiàn)心理問題需要及時到醫(yī)院心理科就診，但仍有不少家長有“病恥感”，不能接受孩子出現(xiàn)心理疾病，因為孩子心理出現(xiàn)問題同時也映射出他們的養(yǎng)育過程是存在問題的。所以我們在臨床中看到很多家庭，不光是孩子要治療，家長更需要調(diào)整。我們醫(yī)院2018年就成立了孕嬰幼心理健康中心，從孕婦開始重視心理建設(shè)。孩子的心理發(fā)展從胎兒期就開始，他們能感受到母親的情緒變化，比如孕婦的情緒好壞、產(chǎn)后抑郁等問題，都會影響母嬰互動。母親要盡量和孩子多待在一起，在嬰幼兒時期給予孩子充分的關(guān)注，孩子才有能力建立起安全感及對周圍的信任感，孩子才會有比較高的心理健康水平。

肖水源：學(xué)校的自殺預(yù)防有幾點：一是要重視。落實在組織結(jié)構(gòu)上，要建立完整的自殺預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。第一級是班主任和應(yīng)科老師，他們是自殺預(yù)防中的守門員，要發(fā)現(xiàn)有自殺可能性的學(xué)生；第二級是學(xué)校的心理咨詢師或咨詢中心，能夠評估孩子的自殺危險性；第三級是專業(yè)機構(gòu)，特別是精神衛(wèi)生機構(gòu)，高危學(xué)生應(yīng)該轉(zhuǎn)移到專業(yè)機構(gòu)，因為一旦學(xué)生有自殺傾向，非專業(yè)人員很難守住。二是要普及有關(guān)自殺的知識。很多家長低估了孩子的自殺危險性，很難說服他們接受專業(yè)的幫助，這要下大功夫。三是要管理和控制自殺的手段。學(xué)校的一些建筑設(shè)施應(yīng)該有防護措施，要杜絕網(wǎng)絡(luò)渠道的殺蟲劑等，避免學(xué)生通過網(wǎng)購得到自殺的器具和藥物等。四是網(wǎng)絡(luò)問題。對于自殺事件，網(wǎng)絡(luò)的直播起哄可能形成推動作用，這方面要加強監(jiān)管。五是要降低對有自殺傾向孩子的歧視，鼓勵他們有問題接受專業(yè)的指導(dǎo)和專業(yè)治療。

馬弘：篩查的作用很有限，要把被動篩查變?yōu)槌B(tài)的主動去追求心理健康，這有賴于全社會營造健康的氛圍。要降低去精神科咨詢就診的恥感。一些設(shè)計上的改變也有所幫助，比如學(xué)校的心理咨詢中心和醫(yī)療室安排在同一個樓層，從物理空間上降低學(xué)生就診的恥感。另外，要從小和孩子建立良好的依戀關(guān)系，讓孩子有安全感，特別是孩子青春期時要從單純的照顧關(guān)系變成朋友式的關(guān)系。老師也要從多方面關(guān)注學(xué)生的變化，也可以發(fā)動學(xué)生，同學(xué)之間互相關(guān)心，幫助開解。除了關(guān)注學(xué)習(xí)成績外，還要鼓勵孩子往“心理銀行”里存資源，比如興趣愛好、交友能力、運動習(xí)慣等，平時要有積極的心理資源儲蓄，這樣在需要時就可以取出來用。同時，出現(xiàn)心理問題，要去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)。比如抑郁癥，醫(yī)生在診斷之前，會按照診療程序先排除軀體或器質(zhì)性的問題。有家長覺得孩子因失戀而抑郁，醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)有問題，垂體有小腫瘤，有的孩子是甲狀腺方面出現(xiàn)了問題。

精神科的藥物治療療程一般分三個階段：治療階段、鞏固階段、維持階段。比如抑郁癥常規(guī)的治療階段2個月、鞏固階段4個月、維持階段6個月。家長覺得孩子癥狀緩解了就自行減藥停藥是不可取的。同時，醫(yī)教融合非常重要，學(xué)校要積極配合學(xué)生的藥物和心理治療。

議題三：如何更有效地做好青少年心理健康教育

王湘蓉：當(dāng)前及未來很長一段時間，我們應(yīng)該如何更有效地做好青少年心理健康教育？很多孩子可能會出現(xiàn)一些自傷的行為，如何讓他們學(xué)會自我的心理調(diào)適？

范方：自傷的種類很多，非自殺性的自傷，不是為了傷害自己的生命，可能是為了某種訴求，為了降低家長的要求，獲得一些減免，引起關(guān)注。有的是情緒的宣泄，也有的是一種嘗試與練習(xí)。發(fā)生這種行為，肯定有情緒、價值感及人生意義、問題解決策略方面的問題。首先要分析不同的類型、不同的原因，有的還不能過度去關(guān)注、強化，有的則要引起高度重視。

陳秋燕：要對孩子進行生命教育，讓孩子愛惜自己的身體，懂得自己的重要性和價值。人不可能解決自己所有的問題，要善于求助。自傷是一種精神障礙的前兆。自傷不僅僅是模仿，而是處在痛苦中自己控制不了的一種行為表現(xiàn)。做好科普工作特別重要，讓大家知道什么是健康、求助渠道有哪些。領(lǐng)導(dǎo)要重視學(xué)校心理健康教育，加強心理教師隊伍建設(shè)，讓心理老師有歸屬感和價值感。班主任和老師要有心理健康的意識，時刻關(guān)注學(xué)生的異常情況，幫助學(xué)生解決一些心理煩惱?，F(xiàn)在學(xué)生心理問題增多，一是隨著網(wǎng)絡(luò)時代知識信息的普及，孩子知道外面的世界很精彩，反襯出自己生活的無奈，心理落差大，容易產(chǎn)生受挫感；二是留守兒童、流動人口增多，親子矛盾比較突出；三是磨礪教育做得不夠，要讓孩子吃苦，提高心理韌性；四是家長對孩子期望過高，很難欣賞孩子，孩子不自信，狀態(tài)就會受影響。

藺秀云：非自發(fā)性的自傷，意味著他內(nèi)心的痛苦已經(jīng)超越了身體上感受到的痛苦。這類孩子一般很自律，對自己要求很高，想達成某種目標(biāo)、滿足別人的意愿，達成不了目標(biāo)就進行內(nèi)攻擊。他們會存在情緒識別、表達、調(diào)節(jié)方面的問題，很難跟別人表述。家長要轉(zhuǎn)變方式，敏銳地發(fā)現(xiàn)問題?，F(xiàn)在學(xué)生的心理問題比較突出，一是因為社會經(jīng)濟水平的提高，人們會更多地關(guān)注心理層面的成長、自我的價值實現(xiàn)；二是現(xiàn)在社會變化快，不確定性非常大，青少年壓力大，對未來很難做出確定的預(yù)期；三是現(xiàn)在學(xué)生的挫折經(jīng)歷普遍缺乏，承受能力降低。需要多部門協(xié)作才能解決青少年的心理問題。

劉華清：沖動性自殺可能是早年的母嬰關(guān)系、依戀關(guān)系，以及長期積累的創(chuàng)傷導(dǎo)致的，是家長沒有意識到的。自傷及自殺是攻擊性指向自我的方式，我們常說“身體發(fā)膚受之父母”，正因為母嬰關(guān)系質(zhì)量差，家庭中缺乏支持性環(huán)境，孩子才會以自我傷害的方式尋求解脫。因此，一定要普及心理健康的知識，家庭和學(xué)校是孩子接觸最多的環(huán)境，要雙管齊下，共同關(guān)注孩子的心理健康。比如孩子出現(xiàn)頭疼、肚子疼、身體難受、記憶力下降、容易發(fā)脾氣等癥狀都可能是兒童青少年抑郁癥的表現(xiàn)。家長要盡可能花時間陪伴孩子，培養(yǎng)孩子的興趣和愛好，帶孩子進行戶外活動及集體體育活動，讓孩子有融入感。每天保證戶外活動三個小時以上，至少一個小時，運動和光照療法都非常有效。此外，家長要保持情緒穩(wěn)定，即使孩子已經(jīng)生病，家長也要完全接納孩子。同時學(xué)校要做好心理健康的普及工作，醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校要緊密聯(lián)系，建立綠色通道。

肖水源：對青少年的心理問題，要有廣闊的視角，從根本上解決問題。青少年心理健康工作的對象，要面向所有青少年；要全面提高青少年的心理健康素養(yǎng)，提高青少年整體的心理健康水平；青少年心理健康工作的著眼點，不能只關(guān)注當(dāng)下，還要考慮孩子現(xiàn)在的心理能否應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)；不能只在青少年本人身上找原因，要考慮家庭、學(xué)校、社會各方面，青少年的心理健康工作是全社會的責(zé)任，更多的要從社會層面努力，比如青少年價值觀的培養(yǎng)、培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定、人才選拔的機制等。努力消除影響青少年的社會因素，從根本上幫助青少年提高心理健康素質(zhì)。

王湘蓉：兒童青少年的心理健康教育是一個非常重要的時代課題，需要全社會關(guān)注。培養(yǎng)孩子快樂的能力，讓孩子去認(rèn)知生命、尊重生命和熱愛生命，這是兒童青少年心理健康教育工作的重要實踐內(nèi)容。