許 紅

（山東頤養(yǎng)健康集團新泰協(xié)莊醫(yī)院，山東 新泰 271200）

過敏性紫癜腎損害患者常會出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿等癥狀，隨著感染程度的加重，對腎臟的損害越來越嚴重，少部分患者會出現(xiàn)急性腎炎及腎病綜合征。由于過敏性紫癜發(fā)病早期較為隱匿，而腎功能相關指標并不會出現(xiàn)較大的變化，因此常不能對此病進行有效監(jiān)管[1]。尿微量蛋白（mALB）能加重腎小管缺氧情況。胱抑素C 可自由通過腎小球，并在腎小管中被全部吸收、代謝。微球蛋白是主要由血小板、淋巴細胞產(chǎn)生的內源性低分子，其也能于腎小管部位被吸收代謝[2]。N- 乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶(NAG) 為細胞內溶酶體，在腎小管中的含量較高，且與腎臟損害密切相關。尿沉渣小圓上皮細胞大量出現(xiàn)提示腎小管損害較為嚴重[3-4]，但將其用于診斷過敏性紫癜腎損害的價值并未明確?；诖?，本研究將探討尿mALB、尿沉渣小圓上皮細胞檢測在過敏性紫癜腎損害診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2021 年8 月山東頤養(yǎng)健康集團新泰協(xié)莊醫(yī)院收治的74 例過敏性紫癜患者作為觀察組，將73 例健康體檢者作為對照組。對照組：男35 例，女38 例；年齡7 個月～17 歲，平均年齡（12.57±3.01）歲。觀察組：男32 例，女42 例；年齡7 個月～17 歲，平均年齡（12.89±3.26）歲；病程5 ～30 天，平均病程（17.71±2.62）天。兩組的上述資料相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平，方法是：采集兩組受檢者的晨起尿液，采用化學試帶法測定尿液中NAG 的水平。使用離心機（廠家：濟南歐萊博電子有限公司，型號：TD-5M）對尿液進行離心處理（15 min，3000 r/min），然后對尿液中微球蛋白的含量進行測定。使用全自動生化分析儀（廠家：日本東芝，型號：tba-fx8）檢測尿液中的mALB（免疫比濁法）。于受檢者晨起空腹時采集其靜脈血3 mL，進行離心處理，然后取上清液。采用乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測血清標本中胱抑素C 的含量。使用校準儀（廠家：青島路博偉業(yè)科技有限公司，型號：LB-6015）對尿沉渣自動分析儀（廠家：廈門海菲生物，型號：URIT-1200）進行校準，嚴格按照說明書對儀器進行操作，并記錄結果。將尿樣充分混勻后，采用離心機高速離心（1500 r/min）15 min，將上層清液棄去，留取0.2 mL 進行尿沉渣處理。將尿沉渣充分混勻后，向計數(shù)池內注入微量毛細吸管吸取的尿沉渣，并用高倍顯微鏡觀察計數(shù)9 個大格的細胞數(shù)。各指標參考范圍：尿NAG：0 ～37 U/mL，尿mALB：0 ～25 mg/L，血清胱抑素C：0.51 ～1.09 mg/L，尿微球蛋白：10 ～30 mg/L，尿沉渣小圓上皮細胞個數(shù)：0 ～1 個/μL。上述指標高于正常值則定義為陽性。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平、陽性率，觀察各項檢測診斷過敏性紫癜早期腎功能損害的特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平

觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于對照組，尿沉渣小圓上皮細胞個數(shù)多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平（±s）

表1 對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平（±s）

組別血清胱抑素C(mg/L) 尿mALB(mg/L) 尿微球蛋白（mg/L）尿NAG(U/mL)尿沉渣小圓上皮細胞個數(shù)（個/μL）觀察組（n=74）2.37±0.31789.59±46.95 29.77±9.0135.51±10.203.25±0.95對照組（n=73）0.57±0.0317.55±3.1713.83±2.5610.68±2.040.83±0.04 t 值49.7136141.129914.631820.528721.8936 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞陽性率

觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞陽性率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞陽性率[例(%)]

2.3 各指標檢測的特異度及靈敏度

觀察組各指標檢測的特異度及靈敏度均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 各指標檢測的特異度及靈敏度[例(%)]

3 討論

尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平均與腎小球、腎小管的功能狀況相關，腎小球濾過膜通透性改變常會引起血清胱抑素C、尿mALB、NAG 不能被吸收利用，同時導致微球蛋白、小圓上皮細胞沉積于尿液中[5-6]，因此將上述指標用于過敏性紫癜腎損害的診斷中具有較好的效果。本研究中，觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于對照組，尿沉渣小圓上皮細胞個數(shù)多于對照組（P＜0.05）。觀察組的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞陽性率均高于對照組（P＜0.05）。說明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平在過敏性紫癜腎損害中均具有高表達性。這可能是因為血清胱抑素C 屬于內源性蛋白，具有可在腎小球自由濾過的特點，當腎臟受損時，其水平可隨腎小球濾過功能的下降而升高，因此檢測此指標可有效判斷腎功能受損的情況；mALB 是重要的血漿蛋白之一，正常情況下，此種蛋白不會大量通過腎小球，當腎臟受損，腎小球濾過膜通透性異常時，可導致此蛋白排出，存在于尿液中[7]；NAG 為細胞內溶酶體，機體出現(xiàn)缺血缺氧會導致此指標的升高，而過敏性紫癜腎損害常會引起腎小管的痙攣，致使腎臟缺血缺氧，因此NAG 對此疾病的診斷價值較高；微球蛋白主要以二聚體或單體形式存在于腎小管中，正常情況下，微球蛋白可通過腎小球濾過膜，被腎小管吸收利用，但當腎臟受損時則不能將其吸收利用，從而使其水平相應地升高[8]；小圓上皮細胞主要包括基層移行細胞與腎小管上皮細胞，腎臟受損會導致上皮細胞脫落，從而使其大量存在于尿沉渣中。因此，檢查上述指標，可有效判斷過敏性紫癜腎損害的情況[9]。本研究中，觀察組各指標檢測的特異度及靈敏度均高于對照組（P＜0.05），說明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平可提高過敏性紫癜腎損害的診斷效能。分析其原因可能是正常情況下血清胱抑素C 不會受炎癥、肝功能的影響，具有可靈敏反映腎小球輕微損傷的特點[10]；腎臟受損時，可導致微球蛋白經(jīng)腎小球濾過；NAG 不會經(jīng)由腎小球濾過，若腎小球受損，通透性改變，則會引起尿液中NAG 的增高[11-12]；腎臟受損會導致小圓上皮細胞脫落，沉積于尿液中，因此其是過敏性紫癜腎損害較為特異性的評價指標，且靈敏度較高[13-14]。

綜上所述，尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圓上皮細胞水平在過敏性紫癜腎損害中均具有高表達性。檢測上述指標可提高過敏性紫癜腎損害的診斷效能。