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基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評模式對門急診兒科抗菌藥物使用的干預(yù)效果觀察

2023-07-08 07:20王婷余敏李文斌姚佩君
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2023年11期
關(guān)鍵詞:不合理兒科藥學(xué)

王婷 余敏 李文斌 姚佩君

近年來,抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中,目前每年投入市場的新型抗菌藥物數(shù)量達(dá)到了10 種之多[1]。近幾年,抗菌藥物用藥的合理性和安全性受到了廣泛的關(guān)注,其中在臨床中抗菌藥物不合理用藥狀況更為普遍。在臨床治療中,處方是十分關(guān)鍵的醫(yī)療文件,其可在一定程度上反映出醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量,與患兒的臨床用藥安全和治療效果密切相關(guān)[2]。因此,需要加強對臨床處方質(zhì)量的管理。近年來,兒科門急診抗菌藥物使用的合理但仍存在問題,應(yīng)加強對兒科門急診抗菌藥物使用合理性的關(guān)注度,促進(jìn)抗菌藥物合理使用[3]。隨著現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,處方點評可作為抗菌藥物使用合理性評估的重要手段。合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screeningsystem,PASS)是一種臨床合理用藥的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對處方的自動審查、對醫(yī)藥信息的在線查詢等,其能夠及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的不合理用藥情況,進(jìn)而有效發(fā)現(xiàn)及預(yù)防藥品不良事件的發(fā)生,避免出現(xiàn)不合理用藥,促進(jìn)合理用藥[4]。因此,本研究旨在探討基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評模式在門急診兒科抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門急診兒科2020 年1~12 月未應(yīng)用PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評的2500 張?zhí)幏阶鳛閷φ战M,共2500 例患者,其中男1300 例,女1200 例。另選取本院門急診兒科2021 年1~12 月應(yīng)用基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評的2500 張?zhí)幏阶鳛檠芯拷M,共2500 例患者,其中男1340 例,女1160例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 處方未接受基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評。

1.2.2 研究組 處方接受基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評。①PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng):以PASS作為醫(yī)囑自動審查依據(jù),其中審查結(jié)果顯示:黃色為重復(fù)成分和重復(fù)治療,紅色為藥物存在相互作用,黑色為存在嚴(yán)重禁忌和配伍禁忌,最后由專人進(jìn)行定期整理分析。②處方點評:a.組建門急診抗菌藥物應(yīng)用管理小組,進(jìn)行處方點評會議,以專家小組討論形式對處方問題進(jìn)行討論;b.加強處方審核培訓(xùn):對各科室醫(yī)師和藥師進(jìn)行處方培訓(xùn),提高醫(yī)師合理用藥率,豐富醫(yī)師用藥經(jīng)驗;c.建立門急診抗菌藥物合理用藥評估體系:門急診抗菌藥物處方點評小組進(jìn)行現(xiàn)場檢查,對處方合理性進(jìn)行分析,以分布指標(biāo)權(quán)重系數(shù)和占有地位作為評估依據(jù),獲取抗菌藥物的綜合評估體系,發(fā)現(xiàn)問題第一時間與醫(yī)師進(jìn)行交流解決問題;d.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》對門急診抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行專項點評,記錄不合理抗菌藥物處方和不規(guī)范處方,并及時反饋至科室責(zé)任醫(yī)師,定期分析點評和總結(jié)問題處方。處方點評小組對不合理處方進(jìn)行抽樣評價,定期整理抗菌藥物不合理使用率最高的藥物,進(jìn)行問題匯總,實施專項整治,向醫(yī)院質(zhì)控部報告處方點評結(jié)果,由質(zhì)控部核對并評分。處方點評小組將不合理處方問題統(tǒng)計表發(fā)放到各科室,由各科室主任簽字確認(rèn),若連續(xù)出現(xiàn)3 次以上不合理用藥時需予以處罰,并匯報至醫(yī)院藥事管理委員會。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組抗菌藥物使用不合理情況。②比較兩組抗菌藥物使用不合理類型,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等對門急診抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項評判,評判內(nèi)容為:用法用量不合理、用藥配伍不合理、遴選藥品不合理、適應(yīng)證不合理、藥品劑型和給藥途徑不合理。③比較兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況,包括Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較 研究組的抗菌藥物使用不合理率3.20%顯著低于對照組的12.40%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較[張(%)]

2.2 兩組抗菌藥物使用不合理類型比較 研究組抗菌藥物用法用量不合理率0.80%、適應(yīng)證不合理率0.80%、藥品劑型和給藥途徑不合理率0.80%均顯著低于對照組的3.20%、2.80%、4.80%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組抗菌藥物用藥配伍不合理率、遴選藥品不合理率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用不合理類型比較[張(%)]

2.3 兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況比較研究組的Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合理率分別為1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均顯著低于對照組的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況比較[張,張(%)]

3 討論

抗菌藥物作為臨床廣泛應(yīng)用的常用藥物,取得了一定的治療效果,但也存在一定的藥物濫用,抗菌藥物不合理使用會增加藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性[5-8]。兒科急診是醫(yī)院的重要診療窗口,涉及了多種抗菌藥物的使用,因此合理使用抗菌藥物十分必要[9]。研究顯示[10],加強管理抗菌藥物的使用可明顯提高藥物使用的合理性。處方是醫(yī)師對患兒用藥的書面文件,是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù),具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟責(zé)任。由于處方用藥較復(fù)雜,因此不合理用藥率顯著升高。為了提高臨床治療效果、避免醫(yī)療糾紛等,需要加強對處方合理用藥的管理。針對兒科門急診抗菌藥物使用情況,實施抗菌藥物處方點評,可及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,并給予糾正,以確??咕幬镉盟幍暮侠硇裕?1]。

王睿芳[12]的研究中報道,未參與處方點評的對照組劑量不規(guī)范、用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理以及溶媒劑量不適宜的發(fā)生率均高于參與處方點評的觀察組(P<0.05)。結(jié)果說明:開展處方點評能提升抗菌藥物應(yīng)用的合理性。本研究結(jié)果顯示,研究組的抗菌藥物使用不合理率3.20%顯著低于對照組的12.40%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組抗菌藥物用法用量不合理率0.80%、適應(yīng)證不合理率0.80%、藥品劑型和給藥途徑不合理率0.80%均顯著低于對照組的3.20%、2.80%、4.80%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組抗菌藥物用藥配伍不合理率、遴選藥品不合理率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組的Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合理率分別為1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均顯著低于對照組的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究驗證了王睿芳[12]研究的有效性,說明基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評模式可提高門急診兒科抗菌藥物使用的合格率,降低抗菌藥物不合理使用率。分析原因可能為:①PASS 能夠有效監(jiān)測抗菌藥物之間的相互作用,采用不同的提醒標(biāo)志顯示抗菌藥物使用中存在的問題,如黃燈為給藥重復(fù)、紅燈為相互作用以及黑色為存在嚴(yán)重禁忌和配伍禁忌等[13];并通過處方分析,對門急診抗菌藥物處方的質(zhì)量進(jìn)行評估,保證了抗菌藥物處方的合理性,PASS 系統(tǒng)還可以對臨床醫(yī)師開具的藥物處方進(jìn)行動態(tài)干預(yù),可進(jìn)行雙重審核,提高了醫(yī)師處方的規(guī)范性和合理性,從而提高了兒童門急診抗菌藥物的用藥安全性[14];②采取分級管理模式加強處方點評,保證抗菌藥物使用品種和品規(guī)規(guī)范化,提高了兒童門急診抗菌藥物合理使用效率[15-21]。

綜上所述,將基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點評模式運用于門急診兒科抗菌藥物使用中,可明顯提高門急診兒科抗菌藥物處方合格率,降低門急診兒科抗菌藥物的不合理使用率。

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