陳玉華

宮頸癌即發(fā)生于宮頸部位的惡性腫瘤,屬于婦科常見惡性消耗性病變,臨床癥狀包括陰道流血、陰道排液等,發(fā)病早期臨床癥狀不明顯,存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)或者漏診風(fēng)險(xiǎn),高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持續(xù)感染為主要發(fā)病原因［1］。近年來,由于廣大女性人群生活及工作壓力不斷增加、生存環(huán)境不斷惡化、我國人口老齡化程度加深,宮頸癌呈現(xiàn)出發(fā)病率不斷升高且日趨年輕化的特點(diǎn),而且由于發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性和特異性,故無法引起患者的重視,容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),損害患者生命安全,因此加強(qiáng)宮頸癌預(yù)防并采取早期篩查和診斷措施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,既能夠維護(hù)患者生命安全,同時(shí)也有助于減少醫(yī)療資源消耗［2］。本次研究選取2021 年1 月～2022 年6 月在本院進(jìn)行宮頸癌篩查的80 例女性為研究對(duì)象,分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢組織病理診斷的價(jià)值,研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年6 月80 例在本院進(jìn)行宮頸癌篩查的女性并對(duì)其一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析,年齡21～68 歲,平均年齡(42.35±8.77)歲；孕次0～7 次,平均孕次(2.91±1.44)次；產(chǎn)次0～5 次,平均產(chǎn)次(1.68±1.27)次。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①受檢者均自愿進(jìn)行篩查,部分受檢者由于存在絕經(jīng)后陰道出血、陰道排液、接觸性出血、宮頸糜爛及不同程度的白帶增多等接受檢查；②均有性生活史；③一般臨床資料與各項(xiàng)檢查資料均完整；④患者均已成年且具備自主民事行為能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸癌或者癌前病變復(fù)發(fā)者；②既往有宮頸疾病治療史者；③合并多臟器功能障礙者；④伴其他惡性消耗性病變者；⑤智力、溝通能力或者精神狀態(tài)存在異常者；⑥伴凝血功能障礙者；⑦合并急性陰道炎或者由于外陰陰道假絲酵母菌、陰道毛滴蟲等其他特殊病原體感染者。

1.3 方法 80 例受檢者均接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢組織病理診斷,具體如下。

1.3.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 于受檢者非經(jīng)期實(shí)施取樣,取其膀胱截石位并通過擴(kuò)陰器使其宮頸獲得充分暴露,通過棉簽將患者宮頸外分泌物擦拭干凈,應(yīng)用特質(zhì)毛刷深入至宮頸口并按照順時(shí)針旋轉(zhuǎn),連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)5 圈,可獲取宮頸與宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞標(biāo)本,然后進(jìn)行漂洗(內(nèi)含Thin Prep 保存液),常規(guī)固定后按照巴氏染色順序?qū)?biāo)本實(shí)施處理,然后通過顯微鏡實(shí)施檢查、閱片及分類。參考TBS 報(bào)告系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)實(shí)施分級(jí)診斷,液基細(xì)胞學(xué)陽性：不典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells,ASC)與以上病變；液基細(xì)胞學(xué)陰性：檢出炎癥反應(yīng)或者檢測結(jié)果正常。細(xì)胞學(xué)診斷包括正?；蜓装Y、未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous epithelial cells,ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(atypical squamous epithelial cells excluding highly intraepithelial lesions,ASC-H)、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗 癌(squamous cell carcinoma,SCC)。

1.3.2 活檢組織病理診斷 通過棉簽擦拭受檢者宮頸分泌物,然后宮頸上進(jìn)行碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn),對(duì)可疑陽性部位進(jìn)行判斷,在電子陰道鏡輔助作用下于3、6、9、12 點(diǎn)方向分別進(jìn)行多點(diǎn)取樣活檢,應(yīng)用10%中性緩沖甲醛溶液對(duì)組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行固定,然后通過組織病理學(xué)診斷對(duì)病變情況實(shí)施分級(jí)。組織學(xué)診斷包括：正常或炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、SCC,根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將CIN 分成LSIL 及HSIL,其中,LSIL 包括CINⅠ或HPV 感染,HSIL 包括CINⅡ、CINⅢ。

1.4 觀察指標(biāo) 以活檢組織病理診斷結(jié)果為最終診斷結(jié)果,分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與活檢組織病理診斷的符合率。

2 結(jié)果

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與活檢組織病理診斷的符合率為51.25%(41/80)。見表1。

表1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與活檢組織病理診斷的符合率分析(n,n=80)

3 討論

在女性惡性腫瘤中,宮頸癌臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌,病因包括以下方面：高危型HPV 感染；多個(gè)性伴侶,多孕或多產(chǎn)、初次性生活年齡過?。坏蜗x、單純皰疹病毒以及沙眼衣原體感染等可在宮頸癌過程中發(fā)揮協(xié)同作用；吸煙等不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。

宮頸癌的癌前病變期較長,而且具有可逆性,臨床及時(shí)檢出癌前病變并進(jìn)行有效干預(yù)可有效控制疾病進(jìn)展,對(duì)于降低宮頸癌發(fā)生率及改善患者身心健康、保障和維護(hù)其生命安全能夠發(fā)揮至關(guān)重要的作用［4］。宮頸上皮內(nèi)病變屬于常見癌前病變,與宮頸浸潤癌發(fā)生以及發(fā)展等關(guān)系密切,現(xiàn)階段,隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,宮頸癌前病變及宮頸癌早期診斷率獲得了顯著的提高,為臨床制定針對(duì)性、個(gè)體化治療方案提供了非常可靠的參考和指導(dǎo),如HPV 檢查、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及活檢病理診斷等［5,6］。但是與最終診斷結(jié)果相比,各種診斷方式仍然存在一定的漏診和誤診率,可對(duì)臨床進(jìn)行疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估產(chǎn)生不良影響。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在標(biāo)本采集和制品方面均有明顯進(jìn)步,樣本收集率也獲得了顯著提高,由于部分診斷雜質(zhì)得到有效去除,所制成的薄層涂片清晰度顯著提高,故而制片質(zhì)量也獲得了顯著提升。除此之外,由于TBS 診斷系統(tǒng)獲得了廣大的應(yīng)用,使得細(xì)胞學(xué)在宮頸病變中的診斷敏感度與特異度獲得了顯著的提高。

此次研究中,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與活檢組織病理診斷的符合率為51.25%(41/80)。通過結(jié)果分析可知,病理分級(jí)越高,診斷符合率也隨之升高,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變中的診斷敏感度基本呈現(xiàn)隨宮頸病變病理級(jí)別升高而隨之升高的趨勢。

本次研究中,ASC-US 占全部陽性病例的比例較高,可能與制片及染色不良、伴變性萎縮、角化不良、修復(fù)性改變、不典型化生以及病原微生物感染等多種因素存在關(guān)聯(lián),除此之外,HPV 感染也可作為重要危險(xiǎn)因素。陰道鏡病理組織活檢結(jié)果表明38.71% ASCUS 患者與宮頸病變存在關(guān)聯(lián),臨床必須對(duì)ASC-US 患者引起重視,避免病情進(jìn)展或惡惡化。1 例HSIL 患者被診斷為SCC,可能與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片過程中濾過膜吸附作用使得背景受損等存在關(guān)聯(lián),現(xiàn)階段液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查僅適合具有細(xì)胞學(xué)形態(tài)而無組織結(jié)構(gòu)的檢查中,活檢標(biāo)本在早期浸潤癌等病癥診斷中的難度較大。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查具有無創(chuàng)、取材方便及經(jīng)濟(jì)可靠等特點(diǎn),在宮頸癌變篩查中有著非常廣泛的應(yīng)用,但是該檢查方式存在取材細(xì)胞數(shù)量不足以及取材部位不準(zhǔn)確等局限性,而且閱片結(jié)果受閱片者主觀因素影響較大,診斷敏感性較差,對(duì)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)造成較大的影響［7,8］。陰道鏡輔助下病理活檢具有觀察直接以及圖像清晰度高等特點(diǎn),能夠較為準(zhǔn)確地選擇可以進(jìn)行組織檢查,可有效提高活檢陽性率［9,10］。但是部分病變存在位置深等特點(diǎn),陰道鏡下部分宮頸管內(nèi)病變組織無法獲得,存在取材少、鉗夾深度不足、鉗夾組織過小、位置不準(zhǔn)確等缺點(diǎn),容易出現(xiàn)漏取或漏診現(xiàn)象,除此之外,取檢醫(yī)生的個(gè)人操作技能和水平在一定程度上也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［11,12］。細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性的影響因素包括臨床醫(yī)生取材是否準(zhǔn)確、病理科制片質(zhì)量、診斷醫(yī)生的閱片經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí),在宮頸疾病診斷中應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)診療三階梯技術(shù)有助于使宮頸病變的陽性檢出率得到顯著提高,可有效降低誤診或者漏診風(fēng)險(xiǎn)［13,14］。

綜上所述,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活檢組織病理診斷在宮頸癌及癌前病變診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值,為了有效提高疾病檢出率,降低漏診風(fēng)險(xiǎn)與誤診風(fēng)險(xiǎn),臨床可聯(lián)合應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢組織病理診斷,患者需定期接受復(fù)查,必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)活檢,以提高宮頸癌及癌前病變早期檢出率。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性與取材質(zhì)量、制片技術(shù)以及患者臨床病史的完整性、細(xì)胞學(xué)醫(yī)生理論基礎(chǔ)的準(zhǔn)確性以及臨床閱片經(jīng)驗(yàn)等存在非常重要的關(guān)系,聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡檢查及現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)技術(shù)能夠顯著提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率,可降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。此次研究納入樣本量較少且研究時(shí)間較短,而且不同醫(yī)生的操作技能和水平存在較大的差異,可對(duì)研究結(jié)果和研究價(jià)值產(chǎn)生一定程度的影響,未來應(yīng)有必要延長研究時(shí)間并增加病例數(shù),以便為臨床選擇合適的宮頸病變診斷方法提供指導(dǎo)。