王鵬

分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛,主要來(lái)自于產(chǎn)婦子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆底組織受到壓迫,在疼痛最為劇烈的情況下可達(dá)到十級(jí)疼痛［1,2］。產(chǎn)婦在劇烈疼痛下機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到刺激影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生血管收縮,甚至出現(xiàn)酸中毒,對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。所以當(dāng)下采取無(wú)痛分娩對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒有著非常重要的意義［3,4］。為了縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,降低產(chǎn)婦及胎兒受損風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取正確的麻醉方式,羅哌卡因硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用范圍較廣,在實(shí)際應(yīng)用中能夠獲得較好的效果。右美托咪定屬于麻醉輔助用藥,其起效較快,作用時(shí)間適當(dāng),能夠在一定程度上提升鎮(zhèn)痛效果［5］。為了優(yōu)化單獨(dú)羅哌卡因硬膜外麻醉效果,本次研究主要針對(duì)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本 院2019 年5 月～2020 年4 月收治的50 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦,按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36 歲,平均年齡(29.02±2.33)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.56±1.51)周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37 歲,平均年齡(29.03±2.34)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.06±1.73)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合引導(dǎo)分娩、單胎初產(chǎn)婦、足月、家屬接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究麻醉藥物過(guò)敏、存在硬膜外穿刺禁忌、合并慢性病的產(chǎn)婦。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采取陰道分娩,在分娩過(guò)程中需時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心情況。在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2～3 cm 時(shí),即可使產(chǎn)婦保持側(cè)臥位,在腰椎L2～3節(jié)或L3～4節(jié)間隙展開(kāi)硬膜外穿刺,保持置管深度在3～4 cm。經(jīng)導(dǎo)管注射1.5%利多卡因3 ml,5 min 后若產(chǎn)婦無(wú)不良反應(yīng)則可以直接連接自控鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組產(chǎn)婦使用0.125%羅哌卡因100 ml 進(jìn)行硬膜外麻醉,觀察組產(chǎn)婦接受0.125%羅哌卡因100 ml 與0.5 μg/kg 右美托咪定100 ml 進(jìn)行硬膜外麻醉,在分娩結(jié)束后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥后10 min、30 min、1 h 的疼痛評(píng)分,產(chǎn)程時(shí)間,不良反應(yīng)(惡心嘔吐、尿潴留、低血壓)發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定產(chǎn)婦疼痛程度,總分0～10 分,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同階段疼痛評(píng)分比較 給藥前,兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦給藥后10 min、30 min、1 h 疼痛評(píng)分分別為(5.14±0.47)、(3.77±0.36)、(2.36±0.28)分,均低于對(duì)照組的(6.08±0.51)、(4.32±0.41)、(3.11±0.34)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同階段疼痛評(píng)分比較(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦不同階段疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間分別 為(312.55±26.53)、(42.66±5.44)、(8.25±1.06)min,均短于對(duì)照組的(340.41±27.59)、(57.15±6.31)、(9.03±1.25)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組的28.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中存在較長(zhǎng)的疼痛時(shí)間,一些初產(chǎn)婦可以忍受,但在產(chǎn)婦子宮收縮逐漸增強(qiáng)、疼痛加劇的過(guò)程中不但會(huì)對(duì)其生理產(chǎn)生一定的損傷,同時(shí)也會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生一定的影響,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、緊張的心態(tài),進(jìn)而影響后續(xù)生產(chǎn)過(guò)程［6,7］。因此目前需采用正確的鎮(zhèn)痛方式,從而提升產(chǎn)婦分娩效果。無(wú)痛分娩屬于當(dāng)前陰道分娩產(chǎn)婦的廣泛使用方式,能夠進(jìn)一步降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛感［8,9］。硬膜外麻醉可以通過(guò)腰部穿刺進(jìn)行麻醉藥注射,從而阻斷分娩過(guò)程中的疼痛感,具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭?可以發(fā)揮極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)［10,11］。但單一使用羅哌卡因無(wú)法延長(zhǎng)麻醉時(shí)效,如果羅哌卡因使用量過(guò)多,還會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),影響產(chǎn)婦恢復(fù)效果［12］。因此需聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉治療,右美托咪定可以激活神經(jīng)元突觸前α2受體,從而抑制疼痛傳遞,延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)效,提升臨床麻醉安全性。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中有著較好的應(yīng)用效果,能夠降低疼痛感,縮短產(chǎn)程,減少不良反應(yīng)發(fā)生。