張淑宇 張?jiān)?王耀一 王文靜 周海峰

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下,發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象,是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,多為女性,發(fā)病率較高,呈逐年增高趨勢(shì)[1]。乳腺癌根治術(shù)是常用的治療方案,根治術(shù)范圍是將整個(gè)患側(cè)的乳腺連同腫瘤周圍5 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和筋膜以及腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除[2]。由于部分女性缺乏對(duì)乳腺癌的正確認(rèn)識(shí),導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒,對(duì)根治術(shù)出現(xiàn)抵觸,影響根治術(shù)治療效果,并會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[3,4]。在圍術(shù)期予以乳腺癌患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),可有效改善其術(shù)后康復(fù)效果。因此,本研究探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年3月于我院接受根治術(shù)切除治療的76例乳腺癌患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分觀察組和對(duì)照組,每組38例。觀察組：年齡21～35歲,平均年齡(27.82±2.44)歲;腫瘤直徑0.51～1.68 cm,平均(0.95±0.37)cm;病程1～6年,平均(3.48±1.25)年。對(duì)照組：年齡20～33歲,平均年齡(28.29±3.18)歲;腫瘤直徑0.54～1.71 cm,平均(0.92±0.39)cm;病程1～7年,平均(3.55±1.46)年。2組年齡、性別比、腫瘤直徑等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②具有根治術(shù)指征,均擬期行根治切除術(shù)治療;③簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①根治術(shù)禁忌證者;②合并肝腎心肺疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以基礎(chǔ)護(hù)理,包括入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查、心理評(píng)估、術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等。

1.3.2 觀察組：予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教：護(hù)士在患者入院時(shí)與患者主動(dòng)交流,了解患者的基本情況,取得患者的信任,向患者接受根治術(shù)治療的必要性及根治切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、方法、根治術(shù)流程、注意事項(xiàng)等,緩解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂。

1.3.2.2 心理疏導(dǎo)：由于本次研究的患者多為年輕女性,對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)變化比較擔(dān)憂,對(duì)根治術(shù)存在抵觸感,護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者解釋根治切除術(shù)對(duì)乳房形態(tài)的影響以及術(shù)后的康復(fù)效果,從而提升患者對(duì)根治切除術(shù)的了解以及手術(shù)必要性,以積極配合治療。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位以減少根治術(shù)張力,減輕患者的切口疼痛,對(duì)于疼痛難忍的患者可以遵醫(yī)囑予以患者適量的止痛藥。

1.3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：①由于術(shù)中止血不完全,術(shù)后出血通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)或24 h內(nèi)。小動(dòng)脈出血部位出血更常見(jiàn),如腋窩皮瓣和胸壁,皮瓣也很常見(jiàn)。大出血和休克患者有相應(yīng)的癥狀,并發(fā)現(xiàn)意外出血和凝血功能異常。>100 ml/h或皮瓣下大出血必須再次手術(shù)以止血,相關(guān)凝血因子可用于內(nèi)出血。②由于敷料不全、皮瓣下積氣、引流不良、早期活動(dòng)等因素,開(kāi)放性壓迫通常在4～5 d內(nèi)發(fā)生,皮瓣下有不同部位和程度的積液。在治療早期,負(fù)壓吸引主要用于清除積液。膿腫在腋下部分引流時(shí)應(yīng)防止血管損傷,盡量不要切開(kāi)導(dǎo)管引流。③皮瓣壞死：由于乳腺癌根治術(shù)需要切除范圍廣泛的皮瓣,皮瓣的血供(尤其是微循環(huán))容易受到損傷,壓力敷料不合適。微循環(huán)也受阻,術(shù)后皮瓣常發(fā)生壞死。如濕性壞死,可反復(fù)用75%乙醇涂抹,使其變?yōu)楦尚詨乃?盡快將壞死皮膚除去,清洗傷口,傷口時(shí)宜盡快游離植皮。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄2組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。(2)使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)分與負(fù)性情緒呈正相關(guān)[6]。(3)觀察2組干預(yù)后6個(gè)月患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力包括外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸、摸高高度[7]。(4)采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[8]。(5)采用癥狀自評(píng)表(SCL-90)評(píng)估患者的臨床癥狀,評(píng)分與臨床癥狀呈正比[9]。(6)護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查,總分100分,評(píng)分與滿意度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥比較 觀察組各恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組短,并發(fā)癥少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較

2.2 2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較 n=38,分,

2.3 2組患者干預(yù)后6個(gè)月患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力比較 觀察組患者干預(yù)后6個(gè)月外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組患者干預(yù)后6個(gè)月后伸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后6個(gè)月患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力比較 n=38,

2.4 2組SF-36評(píng)分、SCL-90評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組SF-36評(píng)分、SCL-90評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n=38,分,

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),一種疾病的發(fā)病率占人體各種惡性腫瘤的7%～10%,僅次于女性子宮癌,其發(fā)病率往往與遺傳學(xué)有關(guān),且在40～60歲,更年期前后女性發(fā)病率較高,僅約1%～2%的乳腺患者是男性[10]。部分年輕女性由于缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí),患者更擔(dān)心乳房的外觀和術(shù)后的康復(fù),從而表現(xiàn)出對(duì)外科治療的抵抗,降低了外科治療的依從性,這不僅會(huì)影響根治術(shù)的順利進(jìn)行,而且會(huì)影響患者根治術(shù)效果及延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[11]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是采取心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、手術(shù)護(hù)理、疼痛干預(yù)等系統(tǒng)化干預(yù),促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12]。在護(hù)理中,通過(guò)與患者積極溝通,采用音樂(lè)干預(yù)幫助患者處于放松狀態(tài),并達(dá)到緩解疼痛的目的[13]。疼痛在治療期間進(jìn)行評(píng)估,并有針對(duì)性地進(jìn)行藥物治療。具體護(hù)理中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù),避免過(guò)度接觸,重視心理干預(yù),鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題,及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的心理咨詢,以緩解患者心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。本研究表明,干預(yù)后觀察組的焦慮抑郁評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。研究表明,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善乳腺癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者積極配合康復(fù)治療[14]。此外,觀察組的傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效提高乳腺癌患者的意識(shí),并對(duì)術(shù)后給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),從而有效促進(jìn)患者傷口愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。觀察組患者干預(yù)后6個(gè)月外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);結(jié)果表明,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患肢術(shù)后功能康復(fù)。本研究中,觀察組患者的SF-36得分和護(hù)理滿意度得分均較對(duì)照組高(P<0.05)。表明通過(guò)系統(tǒng)化干預(yù)措施可有效減輕患者癥狀,提升患者生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述,乳腺癌根治術(shù)患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可加速術(shù)后切口愈合,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升,護(hù)理效果良好,值得推薦。