陳泳潔 王麗 張露 熊雪嬌

內(nèi)科護(hù)理帶教為臨床帶教工作中十分重要的內(nèi)容,教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜且繁多,對(duì)教學(xué)質(zhì)量的要求也較高,并且會(huì)直接影響護(hù)生的整體素質(zhì)與工作水平[1]。當(dāng)前,內(nèi)科護(hù)理帶教工作多采取傳統(tǒng)教學(xué)方案為主,而在傳統(tǒng)教學(xué)方式中以帶教教師為教學(xué)工作的中心,護(hù)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí),導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性均相對(duì)較低,難以進(jìn)一步提升應(yīng)有的護(hù)士核心能力[2,3]。磁性按需教學(xué)是一種新型教學(xué)模式,以磁性理念為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)從各個(gè)方面優(yōu)化帶教工作,以護(hù)生具體需求為出發(fā)點(diǎn),設(shè)計(jì)針對(duì)性教學(xué)模式,對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性進(jìn)行調(diào)查,從而提升教學(xué)質(zhì)量[4]。近年來(lái),我院在內(nèi)科護(hù)理帶教工作中引進(jìn)磁性按需教學(xué)模式,為分析其效果,收集在內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為對(duì)象展開(kāi)研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年5月至2020年5月在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的39名護(hù)生作為對(duì)照組,男9名,女30名;年齡20～24歲,平均年齡(22.71±0.63)歲;學(xué)歷水平：本科26名,?？?3名。另選取2020年6月至2021年6月在本院內(nèi)科實(shí)習(xí)的39名護(hù)生作為觀察組,男8名,女31名;年齡21～24歲,平均年齡(22.79±0.68)歲;學(xué)歷水平：本科25名,?？?4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)教學(xué)大綱中相關(guān)要求,已順利完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)并考核合格;(2)語(yǔ)言能力、溝通能力、理解能力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知水平正常;(3)可按時(shí)完成考核;(4)知曉研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次實(shí)習(xí);(2)因事假或病假而中途退出;(3)拒絕配合遵守相關(guān)規(guī)定,無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行實(shí)習(xí)工作。2組護(hù)生的性別比、年齡與學(xué)歷水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組以傳統(tǒng)帶教模式展開(kāi)護(hù)理帶教工作：即參考實(shí)習(xí)大綱要求,帶教教師提前制定帶教教學(xué)計(jì)劃,入組后給予護(hù)生介紹科室相關(guān)信息,說(shuō)明帶教計(jì)劃與安排,由帶教教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)常見(jiàn)內(nèi)科疾病的病理知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)與流程、護(hù)理技巧等,定期展開(kāi)護(hù)理專業(yè)知識(shí)授課,1次/周。

1.2.2 觀察組采用磁性按需教學(xué)模式展開(kāi)護(hù)理帶教工作。

1.2.2.1 優(yōu)化教師分配：培訓(xùn)前,指導(dǎo)護(hù)生填寫(xiě)基本資料,包括個(gè)人情況、教學(xué)需求等,根據(jù)護(hù)生具體需求情況擇優(yōu)分配帶教教師。

1.2.2.2 臨床適應(yīng)：帶教教師給予護(hù)生詳細(xì)介紹科室相關(guān)知識(shí),包括人員結(jié)構(gòu)、排班模式、崗位職責(zé)、工作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)等,帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境,給予護(hù)生鼓勵(lì)。

1.2.2.3 展開(kāi)帶教工作：以實(shí)習(xí)大綱要求為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)生的個(gè)性化特征與需求,制定階段性護(hù)理帶教計(jì)劃。第1～2周,帶教教師通過(guò)情景案例、問(wèn)題式磁性教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)教學(xué),根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、護(hù)生的學(xué)習(xí)需求,將內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)詳細(xì)傳授給護(hù)生,加強(qiáng)床旁教學(xué),結(jié)合其學(xué)習(xí)進(jìn)度、需求情況,通過(guò)磁性護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)護(hù)生展開(kāi)模擬演習(xí)。例如,呼吸衰竭患者的護(hù)理工作為案例,帶教教師將呼吸衰竭相關(guān)專業(yè)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理措施、護(hù)理操作流程、重點(diǎn)項(xiàng)目與注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知護(hù)生,引入呼吸衰竭病例,采取問(wèn)題式教學(xué),向護(hù)生提問(wèn)此患者的具體護(hù)理重點(diǎn)、問(wèn)題與措施,鼓勵(lì)患者進(jìn)行相互討論,再于課后進(jìn)行情景模擬演習(xí),于情景中融入護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理流程、細(xì)節(jié)與操作方法,演習(xí)結(jié)束后,由護(hù)生進(jìn)行匯報(bào),帶教教師予以客觀點(diǎn)評(píng),指出其中的不足之處,鼓勵(lì)改進(jìn)。第3～4周,結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)情況與能力水平,由其承擔(dān)護(hù)士工作,分管2例患者,承擔(dān)患者入院至出院整個(gè)流程中的護(hù)理工作。護(hù)理教學(xué)管理中,帶教教師動(dòng)態(tài)觀察護(hù)生的工作情況,實(shí)施了解其需求變化特征,必要時(shí)予以專業(yè)協(xié)助,提供全程指導(dǎo)與監(jiān)督。

1.2.2.4 教學(xué)管理：創(chuàng)建QQ群或微信群,邀請(qǐng)護(hù)生加入群眾,結(jié)合其興趣特征、學(xué)習(xí)需求等,將護(hù)理教學(xué)視頻、新型護(hù)理技術(shù)、教學(xué)課件等磁性教學(xué)資料發(fā)放予護(hù)生,定期對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)需求、師生的雙向教學(xué)反饋內(nèi)容等進(jìn)行收集,結(jié)合具體情況對(duì)教學(xué)手段、教學(xué)計(jì)劃作出合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理教學(xué)成績(jī)：教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,對(duì)兩組護(hù)生的教學(xué)成績(jī)進(jìn)行考核,包括理論成績(jī)、護(hù)理操作能力等方面,其中理論成績(jī)考核試題由科室試題庫(kù)中隨機(jī)抽取,含3種題型：選擇題(40分)、判斷題(30分)與填空題(30分),總分100分。護(hù)理操作能力通過(guò)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的護(hù)士崗位技能訓(xùn)練考核細(xì)則展開(kāi)評(píng)定,含操作細(xì)節(jié)(45分)、健康教育(20分)、患者評(píng)估(15分)、護(hù)理問(wèn)題與措施(15分)及儀容儀表(5分),總分100分。

1.3.2 思維能力：教學(xué)前、教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,評(píng)估兩組護(hù)生的思維能力,通過(guò)中文版批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)進(jìn)行,有認(rèn)知成熟性、尋找真相、求知欲、自信心、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力及分析能力等7個(gè)維度,均有10條目,各條目以1～6分計(jì),量表總分70～420分,總分350分及以上時(shí),即批判性思維的傾向非常強(qiáng)[5]。

1.3.3 學(xué)習(xí)主動(dòng)性：教學(xué)前、教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,評(píng)估兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,通過(guò)學(xué)習(xí)主動(dòng)性量表(ALS)進(jìn)行,有學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力(5條目)、扎實(shí)學(xué)習(xí)(4條目)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(4條目)、控制學(xué)習(xí)(4條目)及深入學(xué)習(xí)(4條目)等5個(gè)維度,共21條目,各以1～5分計(jì),量表總分是21～105分,所得分?jǐn)?shù)與護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性呈正相關(guān)[6]。

1.3.4 護(hù)士核心能力：教學(xué)前、教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,評(píng)估2組護(hù)生的核心能力,通過(guò)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)進(jìn)行,有臨床護(hù)理(9條目)、法律與倫理實(shí)踐(8條目)、人際關(guān)系(8條目)、專業(yè)發(fā)展(6條目)、科研(10條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10條目)、教育與咨詢(7條目)等7個(gè)維度,共58條目,以0～4分計(jì),量表總分232分,所得分?jǐn)?shù)與護(hù)生的核心能力正相關(guān)[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理教學(xué)成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、護(hù)理操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理教學(xué)成績(jī)比較 n=39,分,

2.2 2組思維能力比較 2組護(hù)生的思維能力進(jìn)行組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,2組護(hù)生的思維能力提高,CTDI-CV表評(píng)分較教學(xué)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組思維能力比較 n=39,分,

2.3 2組學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較 教學(xué)前,2組學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,2組學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高,ALS表評(píng)分較教學(xué)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較 n=39,分,

2.4 2組護(hù)士核心能力比較 教學(xué)前,2組核心能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后,2組核心能力提高,CIRN表評(píng)分較教學(xué)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)士核心能力比較 n=39,分,

3 討論

內(nèi)科為醫(yī)療結(jié)構(gòu)中專業(yè)性非常強(qiáng)的一個(gè)科室,疾病類型眾多,護(hù)理工作難度大,內(nèi)容十分繁瑣,因此對(duì)于護(hù)理工作的要求較高[8,9]。研究表明,實(shí)習(xí)是護(hù)生正式進(jìn)入工作崗位之前的一個(gè)重要環(huán)節(jié),同時(shí)還是其鞏固理論知識(shí)、豐富臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵時(shí)期,通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理帶教,促進(jìn)護(hù)生充分結(jié)合理論知識(shí)、實(shí)踐技能,增強(qiáng)其護(hù)理問(wèn)題處理能力,有助于提高護(hù)理工作效率[10,11]。護(hù)生實(shí)習(xí)帶教工作中,傳統(tǒng)帶教模式存在形式單一、方法落后等不足,難以滿足護(hù)生綜合能力提升的要求,因此需研究更具可行性的護(hù)理帶教模式[12,13]。

磁性按需教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以護(hù)生實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),通過(guò)合理運(yùn)用磁性教學(xué)方法,滿足不同護(hù)生、不同階段的學(xué)習(xí)需求,提升其學(xué)習(xí)能力與效率。本研究中,觀察組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、護(hù)理操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),提示磁性按需教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用有助于提高護(hù)理教學(xué)成績(jī)。于內(nèi)科護(hù)理帶教中展開(kāi)磁性按需教學(xué)模式,結(jié)合護(hù)生性格特征、能力水平、學(xué)習(xí)需求狀況等信息,制定針對(duì)性、個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃,再運(yùn)用情景案例、問(wèn)題式教學(xué)等磁性教學(xué)法展開(kāi)教學(xué)工作,激發(fā)護(hù)生主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣,主動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí),在豐富理論知識(shí)儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)磁性護(hù)理教具進(jìn)行合理運(yùn)用,加強(qiáng)模擬護(hù)理操作,有助于提升其護(hù)理操作技能水平,促進(jìn)護(hù)生考核成績(jī)有效提高[14-17]。

研究中,觀察組的CTDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示磁性按需教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生的思維能力有效提升。此外,觀察組的ALS表評(píng)分、CIRN表評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05),表明磁性按需教學(xué)還能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及核心能力。磁性按需教學(xué)活動(dòng)中,帶教教師運(yùn)用情景案例、問(wèn)題式磁性教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)教學(xué),鼓勵(lì)護(hù)生自主思考,并進(jìn)行情景模擬練習(xí),促進(jìn)所有護(hù)生均融入至護(hù)理情境中,增強(qiáng)其發(fā)散性思維,促進(jìn)護(hù)生思維能力進(jìn)一步提高。不僅如此,后期工作中,由護(hù)生獨(dú)立負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作,使其迅速融入至護(hù)士角色中,潛移默化地養(yǎng)成職業(yè)態(tài)度,增強(qiáng)批判性思維與工作能力,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性,及時(shí)適應(yīng)臨床護(hù)理工作,增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題處理水平,提高核心能力[18,19]。

綜上所述,磁性按需教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果顯著,有助于提高護(hù)理教學(xué)成績(jī),并且促進(jìn)護(hù)生的思維能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及核心能力增強(qiáng)。