文/毛敏 編輯/丙乙

作為脊柱外科醫(yī)生，臨床上經(jīng)常能遇到很多人說自己近期有頭暈發(fā)生，甚至在門診時(shí)就能遇到惡心、嘔吐、頭痛乃至行走不穩(wěn)的問診者，主訴低頭或者轉(zhuǎn)動脖子的時(shí)候頭暈等癥狀更加明顯，休息后緩解。患者發(fā)生這種情況往往會比較困惑，在諸如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等多個(gè)科室之間輾轉(zhuǎn)，但得不到明確的診斷和治療，嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)然，目前有一種理論被很多人接受，而且深入人心，就是將頭暈歸咎于頸椎病。在脊柱外科門診，他們往往首先就說“醫(yī)生，我又頭暈了，是不是頸椎病犯了”，又或者是“醫(yī)生，我感覺天旋地轉(zhuǎn)，是不是頸椎不好”。但其實(shí)我們很多時(shí)候都誤會了頸椎病和頭暈，真正由頸椎病引起的頭暈不到1%，而絕大多數(shù)的頭暈并不是由頸椎病引起，醫(yī)學(xué)上將這種頭暈稱為“頸椎病性頭暈”。

頸椎病性頭暈是怎么回事？

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們工作及生活方式的改變，比如電腦、手機(jī)的普及，很多人會發(fā)生脖子酸痛、肩部不適，頸椎病似乎成了很多人的常見問題，發(fā)病率逐年上升，并且日趨年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國頸椎病患者已經(jīng)超過五千萬人。正因?yàn)轭i椎病發(fā)病率的升高，很多頭暈患者來門診時(shí)會被醫(yī)生告知需要拍個(gè)頸椎片子，很多時(shí)候報(bào)告上會寫“頸椎曲度變直”“頸椎骨質(zhì)增生”或者“頸椎退行性改變”，因此患者會認(rèn)為自己得了頸椎病，將頭暈與頸椎病聯(lián)系在一起。“頸椎病性頭暈”這一概念，最早是1955年由Ryan教授提出，他發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)頭時(shí)常常發(fā)作頭暈。在國內(nèi)，“頸椎病性頭暈”的概念后來發(fā)展成為椎動脈型頸椎病，通常是指由于頸椎的退行性變化對周圍的神經(jīng)、血管造成刺激和壓迫，引起椎-基底動脈供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。

頸椎病性頭暈是一種什么樣的感覺？

一般而言，真正的“頸椎病性頭暈”有以下的特點(diǎn)。1.這種頭暈與頸椎的位置變化有關(guān)系，很多人在旋轉(zhuǎn)或屈伸頭頸部、改變體位時(shí)誘發(fā)或加重頭暈。2.大多數(shù)患者會同時(shí)有頸部疼痛、僵硬或活動受限的表現(xiàn)。3.可以出現(xiàn)交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，比如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、失眠等。這類真正的“頸椎病性頭暈”患者來就診，脊柱外科醫(yī)生通常會先對他們進(jìn)行體格檢查，如果按照一定的角度、方向旋動患者的頸部會出現(xiàn)眩暈、視物模糊。同時(shí)患者頸椎X光片可提示頸椎曲度變直，骨質(zhì)增生，部分節(jié)段不穩(wěn)定；頸部血管B超可提示單側(cè)椎動脈變細(xì)迂曲、血流速度減慢等；頸椎核磁共振可提示頸椎間盤突出等退變性改變。頸椎病性頭暈患者出現(xiàn)的這種頭暈往往是一種“運(yùn)動錯(cuò)覺”，是一種天旋地轉(zhuǎn)的暈，如果患者只是感覺頭重腳輕，昏昏沉沉，提不起精神，這種頭暈通常是因?yàn)槟X供血不足引起，多數(shù)與神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)。

頸椎病性頭暈是如何診斷的？

對于頸椎病性頭暈的診斷主要還是排他性診斷，目前有以下幾種解釋。

1.旋轉(zhuǎn)性椎基動脈閉塞綜合征（Bow-hunter綜合征）。也就是“血管假說”，特征是患者常存在一側(cè)椎動脈發(fā)育不全、前后循環(huán)交通支缺如等情況，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動時(shí)在寰樞椎水平壓迫椎動脈，引起椎基底動脈血流降低，出現(xiàn)一過性癥狀。對于這些患者，椎動脈血管B超檢查通常發(fā)現(xiàn)頭部處于正中位時(shí)，椎動脈血管顯影正常，頸部轉(zhuǎn)動后血管造影可見椎動脈壓迫、血流中斷，頭暈癥狀也與轉(zhuǎn)頸、血流中斷時(shí)機(jī)一致，即轉(zhuǎn)頸前無癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀在頭恢復(fù)到正中位、血流恢復(fù)正常后消失。此外，這些患者除了頭暈癥狀外，還會出現(xiàn)一過性腦干、小腦癥狀，如意識下降、視力模糊、言語含糊、肢體麻木無力等。

2.交感神經(jīng)刺激說（Barre-Lieou綜合征）。指頸椎骨質(zhì)增生刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢，進(jìn)而引起椎動脈收縮、腦血流量下降，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛和惡心嘔吐等癥狀。此說最早是1926年由Barre和Lieou提出，但隨著近年來研究的開展，發(fā)現(xiàn)不存在交感神經(jīng)或血管的改變，因此此說逐漸被淘汰。

3.偏頭痛相關(guān)的頸椎病性頭暈說。又稱前庭性偏頭痛，此概念最早是1917年由Boenheim提出，之后歷經(jīng)百余年的探究，2012年學(xué)術(shù)界將前庭性偏頭痛和頭暈間緊密聯(lián)系起來，并在2013年由Yacovino和Hain提出偏頭痛相關(guān)的頸椎病性頭暈說，主要認(rèn)為可能與頸部的三叉脊束核尾端頸1-2復(fù)合體和前庭神經(jīng)核之間的雙向聯(lián)通障礙有關(guān)。

怎么做可以減少頸椎病性頭暈的發(fā)作呢？

導(dǎo)致頭暈的“元兇”比較多，比如耳石癥、體位性低血壓、低血糖、夜間睡眠不好等，那么我們?nèi)绾舞b別是否屬于頸椎相關(guān)問題引起的頭暈?zāi)兀亢唵蝿幼骺梢詭椭覀兛焖勹b別：快速地低頭和仰頭（也就是做點(diǎn)頭動作），一般一分鐘能夠完成40次左右，如果做不到，基本上就可以確定是脊椎病性的頭暈。那么，應(yīng)該怎么做減少它的發(fā)作呢？

1.注重頸椎保護(hù)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。（1）首先要注意使頸部保持正確姿勢，堅(jiān)持頸椎活動度練習(xí)，每天做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾的頭頸運(yùn)動，每次10分鐘。（2）注意工作、學(xué)習(xí)的坐姿，避免低頭久坐。低頭會使頸椎受到的壓力激增，導(dǎo)致頸椎生理曲度改變，變得僵直甚至反弓。長時(shí)間伏案工作時(shí)，建議每隔1小時(shí)活動下頭頸部，使頸部肌肉和韌帶得到適當(dāng)休息。（3）保持良好的睡眠姿勢，選擇合適的枕頭，軟硬和高度適中，維持頸椎前凸的生理弧度。

2.重視運(yùn)動，加強(qiáng)體育鍛煉。有不少體育鍛煉方式是能鍛煉頸椎的，如游泳、打羽毛球、瑜伽等，因此適度運(yùn)動，堅(jiān)持鍛煉，有利于頸椎的康復(fù)，從而減少頭暈的發(fā)作。這里需要特別指出的是，不建議過度活動頸椎，如甩脖子等。

3.注意頸部保暖。工作或生活環(huán)境潮濕寒冷，或冷風(fēng)直吹頸部，這樣會引起癥狀發(fā)作，甚至加重。因此需要注意頸部保暖，避免讓肩頸部長時(shí)間吹空調(diào)、吹風(fēng)扇等。

4.按摩、藥物等保守治療。在日常生活中，頸部按摩有造成頸椎和脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，要謹(jǐn)慎對待。如果頭暈經(jīng)常發(fā)作，需要到正規(guī)醫(yī)院診治，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。