□ 黃仙丹HUANG Xian-dan 王海妮WANG Hai-ni 范菁菁FAN Jing-jing 王蓉蓉WANG Rong-rong

Objective To understand the real inner experience of clinical medical staff after the implementation of "National Ten Articles" in COVID-19, and to improve the adaptability of medical staff and the ability of hospital administrators to deal with public health incidents. Methods In-depth interviews were conducted with 12 medical staff working in the front line of a medical institution in Taizhou, and the data were analyzed by Colaizzi seven-step analysis. Results Five themes were extracted: psychological stress reaction, heavy workload, occupational exposure, occupational violence and social support.Conclusion Medical institutions need to strengthen psychological counseling for employees, improve emergency management mechanism, strengthen occupational protection, prevent occupational injuries, and provide warm-hearted services to ensure the physical and mental health of employees and ensure the normal and efficient operation of hospitals.

新冠疫情不僅影響了人們的身心健康，也對(duì)民眾生活、企業(yè)生產(chǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了較大影響[1-3]。2022年12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕113號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“國(guó)十條”)?！皣?guó)十條”頒布后全國(guó)各地新冠防疫政策陸續(xù)從“動(dòng)態(tài)清零”調(diào)整到“與病毒共存”，社會(huì)面新冠感染者不斷增多，醫(yī)務(wù)人員面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)和心理承受壓力也隨之加大。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談，分析疫情防控放開后醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)體驗(yàn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)能力和醫(yī)院管理者對(duì)公共衛(wèi)生事件的處置能力。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取醫(yī)院12名臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床科室醫(yī)務(wù)人員；(2)知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病、產(chǎn)假人員；(2)不愿配合人員。樣本量以受訪資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即不再有新的主題出現(xiàn)。12名受訪者基本資料見表1。

表1 受訪者基本情況

2.研究方法

2.1 訪談大綱。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢?cè)簝?nèi)專家，初步形成訪談大綱，并在正式訪談前，對(duì)2名一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)訪談。正式訪談提綱如下：(1)“國(guó)十條”頒布后，周邊現(xiàn)象及自身感受是怎樣的？(2)新冠疫情防控政策轉(zhuǎn)換的特殊時(shí)期，您最擔(dān)心什么？(3)社會(huì)面新冠陽(yáng)性患者不斷增加，給您的工作帶來(lái)什么樣的困難？(4)新冠疫情防控調(diào)整后對(duì)您的個(gè)人生活有無(wú)影響？(5)您對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段疫情救治工作有何看法？

2.2 收集資料。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，研究者和訪談?wù)甙醇s定時(shí)間、地點(diǎn)，在安靜環(huán)境下進(jìn)行一對(duì)一訪談，訪談時(shí)間控制在30～40分鐘，全程錄音。錄音過(guò)程注意受訪者語(yǔ)氣、情緒等變化。

2.3 整理分析。訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文本。運(yùn)用Colaizzi七步分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析[4]：(1)仔細(xì)閱讀訪談資料；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)；(7)返回參與者處求證。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)受訪資料整理分析，總結(jié)出五個(gè)主題：心理應(yīng)激反應(yīng)、工作負(fù)荷重、職業(yè)暴露、職業(yè)暴力、社會(huì)支持。

1.心理應(yīng)激反應(yīng)。新冠防控“國(guó)十條”頒布后，新冠疫情防控政策隨之轉(zhuǎn)換，社會(huì)面陽(yáng)性患者急劇增加，醫(yī)務(wù)人員承受著比普通民眾更多的心理壓力，發(fā)生焦慮、抑郁、恐慌等多種心理問(wèn)題。A10：現(xiàn)在藥店新冠防控藥物搶空，醫(yī)院買藥也困難，在醫(yī)院上班的我，都買不到連花清瘟膠囊，退熱藥！A8：以前新冠陽(yáng)性患者都集中隔離治療，現(xiàn)在陽(yáng)性患者到處都是，醫(yī)院又是高危場(chǎng)所，我們感染的機(jī)率很高。A5：今天中午發(fā)燒了，去發(fā)熱門診看，單單預(yù)檢分診這里就等了50多分鐘，她們說(shuō)輪到我看病開藥還得等兩三個(gè)小時(shí)，我是真的難受才去的，整個(gè)人渾身酸痛，站都不想站了，現(xiàn)在買個(gè)藥太難了。A7：昨天本院職工混采核酸結(jié)果沒(méi)有出的，不放心都采了單管，結(jié)果好幾個(gè)陽(yáng)了。我平時(shí)身體素質(zhì)就不好，不知道什么時(shí)候也會(huì)被感染。

2.工作負(fù)荷重。醫(yī)護(hù)人員大面積感染，新冠感染患者不斷增多，尤其是急危重癥患者的不斷增多，醫(yī)療資源面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。A3：昨天血透護(hù)士有10人發(fā)熱，可是血透病人不減反增，護(hù)士姐妹們都做哭了。A7：現(xiàn)在大批輕癥患者選擇來(lái)醫(yī)院開藥，多方面因素的影響下導(dǎo)致排隊(duì)現(xiàn)象，晚上發(fā)熱門診等候超70人，醫(yī)務(wù)部臨時(shí)抽調(diào)二名醫(yī)生前去支援。A5：目前，我們醫(yī)院部分科室已經(jīng)全科感染了，人手實(shí)在緊張，一些癥狀不是特別嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)人員不得不帶陽(yáng)上崗，否則很多科室就得停診。A1：現(xiàn)在連我們外科醫(yī)生都要支援醫(yī)院的發(fā)熱門診，每個(gè)科室還要備2名醫(yī)生支援定點(diǎn)醫(yī)院，科室又倒下一片，身心疲憊，壓力大，抱怨聲不斷。

3.職業(yè)暴露。醫(yī)院是患者集中收治的公共場(chǎng)所，每天接診的病人量非常大，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起了最危險(xiǎn)的任務(wù)，處在最危險(xiǎn)的環(huán)境中。A7：對(duì)面科室陽(yáng)了12個(gè)病人，我們科室陽(yáng)了9個(gè)病人，明天兩病區(qū)整合，感覺(jué)直接被扔進(jìn)陽(yáng)圈了，危險(xiǎn)！A5：12床病人陽(yáng)了，他家屬在病房走來(lái)走去，口罩也不戴，怎么講也不聽，這是打算大家一起陽(yáng)嗎？！A4：前天夜里值班收了一個(gè)陽(yáng)性急癥病人后，剛開始喉嚨難受，后來(lái)體溫直接升到39℃，傳播速度太快了，現(xiàn)在妥妥的小陽(yáng)人了。A10：我坐完上午門診后，感覺(jué)有些新冠感染癥狀，便進(jìn)行快速抗原檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)了。

4.職業(yè)暴力。疫情防控政策作出調(diào)整和優(yōu)化之后，新冠病毒感染人數(shù)出現(xiàn)大幅度上升，藥品告急、醫(yī)療資源不足等問(wèn)題日益突出，然而老百姓將矛盾轉(zhuǎn)移到我們一線的醫(yī)護(hù)人員身上。A3：昨天坐診發(fā)熱門診，有個(gè)人來(lái)開退熱藥物回家備著，其沒(méi)有發(fā)熱癥狀，本著要將有限的資源讓給需要的人，沒(méi)有給他開，結(jié)果大鬧門診。A4：前不久，有個(gè)病人在門診輸液室因?yàn)榈却龝r(shí)間久，結(jié)果動(dòng)手打人，我們那么忙沒(méi)人體諒，我覺(jué)得非常委屈，我們的人身安全受到威脅。A12：按防控指揮要求出入醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求有48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，可是病人不理解，醫(yī)院大門口天天吵架，現(xiàn)在醫(yī)院門口保安24小時(shí)駐守，生怕出現(xiàn)意外。A5：陪護(hù)管理也是一塊問(wèn)題，陪護(hù)人員不愿一人一陪，他們覺(jué)得現(xiàn)在公共場(chǎng)所都不用測(cè)核酸、查健康碼，國(guó)家都放開了，你們管什么！有些陪人特別兇，掀桌子都有，挺害怕的！

5.社會(huì)支持。面對(duì)繁重的工作任務(wù)、冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員常常處于應(yīng)激或超負(fù)荷工作狀態(tài)，渴望多些理解與包容。A3：我們每天忙于患者救治，根本無(wú)暇顧及自己的家庭，特別是小孩子，感謝家人的理解與支持，才能讓我全身心投入工作。A6：特殊時(shí)期，因新冠致病致咳的員工不計(jì)其數(shù)，院領(lǐng)導(dǎo)們想方設(shè)法從不同領(lǐng)域關(guān)心關(guān)愛著員工。特向牟老咨詢了止咳化痰的方法，收集到新鮮枇杷葉子，洗凈后加工成冰糖百合枇杷水，供廣大員工飲用，特別暖心。A11：如果你近期恰巧來(lái)醫(yī)院，遇到醫(yī)務(wù)人員太忙，等得太久或者不夠熱情，或許他們自己正在發(fā)熱，或許愈后剛剛回來(lái)。社會(huì)多一些理解和包容。A8：這兩天發(fā)熱門診人力不足，大家主動(dòng)請(qǐng)纓支援，真的非常感謝各位兄弟的鼎力相助，大家團(tuán)結(jié)一致，一定能打贏保障醫(yī)療服務(wù)能力的攻堅(jiān)戰(zhàn)！

討論

1.加強(qiáng)員工心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、抑郁、恐慌等心理應(yīng)激反應(yīng)。受工作強(qiáng)度大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，家庭顧慮等多因素影響，醫(yī)務(wù)人員可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等負(fù)性情緒[5-6]。人長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒，會(huì)損傷身心健康，降低免疫力[7]。(1)醫(yī)務(wù)人員要做好特殊時(shí)期自我調(diào)節(jié)，保證充足的休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)同事間、家人間的溝通，保持心情愉悅。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人要時(shí)刻關(guān)注員工心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與臨床一線人員之間的溝通交流，對(duì)員工日常工作和生活中反映的困難及時(shí)響應(yīng)，解決一線員工的后顧之憂。(3)成立心理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于有不良情緒苗頭傾向的職工，及時(shí)給與心理干預(yù)，消除負(fù)面情緒。

2.完善應(yīng)急管理機(jī)制，合理調(diào)配人員，做好患者分流。合理的人員調(diào)配、應(yīng)急梯隊(duì)的建立，有助于提高人力資源使用率，保障特殊形式下醫(yī)院救治工作有序正常開展[8-9]。(1)近一段時(shí)期以來(lái)，發(fā)熱門診的診療需求大幅度增加，不少醫(yī)務(wù)人員因感染新冠無(wú)法到崗，供需矛盾突出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排臨床科室對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行支援，增加接診能力和診療單元，以減少就診患者排隊(duì)等候。(2)建立人力資源應(yīng)急梯隊(duì)，落實(shí)每日全院人力排查，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力資源配置。醫(yī)療和護(hù)理力量配備和工作班次的安排，能夠確保醫(yī)務(wù)人員滿足臨床工作需要，不至于由于醫(yī)務(wù)人員大量的職業(yè)暴露造成感染以后對(duì)臨床工作的影響。(3)防控政策放開后，很多人感染后出現(xiàn)癥狀就往大醫(yī)院跑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著相當(dāng)大的壓力。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推廣線上互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，通過(guò)微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等渠道，借力互聯(lián)網(wǎng)分流病人。設(shè)置“常態(tài)化新冠感染防治”專區(qū)，為老百姓答疑解惑，設(shè)置“線上問(wèn)診”專區(qū)，老百姓可在線上完成問(wèn)診、開方、購(gòu)藥全流程。

3.提高員工自我保護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)物資調(diào)配，降低職業(yè)暴露。醫(yī)院屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，因此面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)最高[10-11]。(1)臨床一線人員要提高職業(yè)暴露安全意識(shí)，提高警惕，規(guī)范操作流程，改變錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣操作。(2)政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好防護(hù)物資和藥品的調(diào)配，確保應(yīng)急狀態(tài)下供應(yīng)充足、調(diào)配順暢、滿足臨床診療工作的需要。(3)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的管理，像發(fā)熱門診、急診、病房包括門診，要優(yōu)化相關(guān)工作流程，配足醫(yī)護(hù)人員力量，落實(shí)個(gè)人防護(hù)。(4)降低職業(yè)暴露的關(guān)鍵因素在于“防”[12]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化院感防控工作，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

4.加強(qiáng)醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)，落實(shí)安全保障，降低職業(yè)暴力。新冠疫情三年多的沖擊下，人們的工作和生活節(jié)奏完全被打亂，再疊加房貸、車貸等壓力，煩燥、壓抑等心理問(wèn)題日漸突出[13]?，F(xiàn)階段新冠防控藥物短缺，人們直面高感染機(jī)率，都將導(dǎo)致負(fù)面情緒爆發(fā)。(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓好就醫(yī)保障工作，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程，合理調(diào)配人力，提高診治效率。(2)院黨委、院行政群策群力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，利用多種渠道，確保各類防控物資及新冠防治藥物供應(yīng)及時(shí)充足。(3)科學(xué)精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，積極引導(dǎo)患者及家屬辨別各類防控信息，共同營(yíng)造科學(xué)防治、理性應(yīng)對(duì)的良好氛圍。(4)強(qiáng)化院內(nèi)安保力量，必要時(shí)與當(dāng)?shù)毓膊块T建立密切聯(lián)系，有效維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，保障全院職工人身安全。

5.提供暖心服務(wù)，做好后勤保障，給予社會(huì)支持。用真情關(guān)心關(guān)愛疫情防治一線醫(yī)務(wù)人員，把關(guān)愛落到實(shí)處[14]。(1)組建院內(nèi)暖心關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持深入一線深入群眾，做好職工的關(guān)心關(guān)愛工作，優(yōu)先保障在崗發(fā)熱職工新冠防治藥物供給。(2)后勤服務(wù)部應(yīng)當(dāng)積極推出“員工營(yíng)養(yǎng)餐”，以保障特殊時(shí)期醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)健康。(3)很多職工擔(dān)心將病毒帶回家，影響家人健康，條件允許情況下安排統(tǒng)一住宿，改善醫(yī)務(wù)人員休息條件的同時(shí)減少員工顧慮。(4)院部在評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘等工作中予以政策傾斜。

小結(jié)

本研究通過(guò)深入了解臨床科室醫(yī)務(wù)人員在“國(guó)十條”實(shí)施之后內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)。從問(wèn)題出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)重視職工心理，完善應(yīng)急管理機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)傷害，提供暖心服務(wù)等措施，保障了員工的身心健康，確保了特殊時(shí)期醫(yī)院正常高效運(yùn)營(yíng)。