李永建

肺炎支原體（MP）感染在呼吸道疾病中占有舉足輕重的地位。約60%的門診患兒因?yàn)楹粑栏腥径歪t(yī)，其中約30%的患兒因反復(fù)呼吸道感染（RRTI）入院治療，出現(xiàn)頻率已遠(yuǎn)超正常范圍[1]。RRTI患兒發(fā)病年齡一般在5歲以下，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，發(fā)病機(jī)制尚不清晰。本文探討MP感染治愈后出現(xiàn)RRTI的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 收集我院2021年2月至2022年3月收治的MP感染治愈患兒100例的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合王衛(wèi)平《兒科學(xué)》（第9版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≤12歲；③ 臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并先天性心血管病、肺部疾病及自身免疫系統(tǒng)疾??；② 肝腎功能不全。RRTI納入標(biāo)準(zhǔn)：① 依據(jù)2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》；② 兩次感染的間隔時(shí)間≥7天。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬均簽署知情同意書。其中未發(fā)生RRTI的MP感染治愈患兒68例設(shè)為單純組，發(fā)生RRTI的MP感染治愈患兒32例設(shè)為反復(fù)組。

1.2 分析方法 分析符合患兒信息數(shù)據(jù)，包括發(fā)病年齡、性別、就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、抗生素使用時(shí)間、治愈后MP抗體情況、免疫球蛋白使用情況、治愈時(shí)T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸因素進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP感染患兒治愈后RRTI的單因素分析 由表1可見，復(fù)發(fā)組年齡≤6歲、MP抗體陽(yáng)性、未使用免疫球蛋白所占比率均高于單純組，抗生素使用時(shí)間短于單純組，CD4+/CD8+、IgA水平低于單純組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MP感染患兒治愈后RRTI的單因素分析

2.2 影響MP感染患兒治愈后RRTI的多因素分析 由表2可見，年齡≤6歲、抗生素使用時(shí)間短、治愈后MP抗體陽(yáng)性、未使用免疫球蛋白，CD4+/CD8+、IgA水平低為MP感染患兒治愈后RRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 MP感染患兒治愈后RRTI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

MP感染患兒治愈后易發(fā)生RRTI，反復(fù)發(fā)作且遷延不愈。RRTI有明顯的群體性和地域性，特別是MP感染治愈后的患兒，患病率約超過(guò)30%；進(jìn)入秋冬季后，兒科門診就診的部分患兒均為反復(fù)的呼吸道感染，約占兒科門診總例數(shù)的10%以上[2]。本文結(jié)果顯示，RRTI發(fā)病率為32.0%，提示MP感染患兒治愈后仍易發(fā)生RRTI，考慮與患兒機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。不同年齡RRTI發(fā)生情況也不同，≤6歲的小兒發(fā)生RRTI的風(fēng)險(xiǎn)性較高，其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是3～6歲人群，多數(shù)處于幼兒園的集體生活中，MP感染率相對(duì)較高[3]。此時(shí)，小兒T淋巴細(xì)胞的分化常會(huì)受病情變化影響，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，即便治愈后仍然會(huì)發(fā)生RRTI。本文結(jié)果顯示，≤6歲RRTI患兒占71.9%。故針對(duì)MP感染患兒，建議給予早期的保護(hù)性隔離方式和藥物治療。

治療MP感染過(guò)程中會(huì)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，常會(huì)抑制蛋白質(zhì)與核酸的合成。若使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，更有利于清除患兒體內(nèi)的病原體，降低對(duì)機(jī)體的損傷度。本文結(jié)果顯示，治療期間抗生素使用時(shí)間短是RRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MP感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，目前操作較復(fù)雜，對(duì)治療也不是很有利。因此，實(shí)際治療中，應(yīng)檢測(cè)支原體抗體。而IgA屬于檢測(cè)患兒免疫水平的指標(biāo)，當(dāng)抗體檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)較劇烈，且氣道黏膜損傷度也較高，故為后期的反復(fù)感染埋下隱患[4]，故治愈后MP抗體陽(yáng)性也被視為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支原體感染人體后，既要清除病原體，還要控制免疫反應(yīng)，且達(dá)平衡狀態(tài)。因此，人體需要分泌一些促炎性反應(yīng)因子和抑制炎性反應(yīng)因子，若兩類因子被打破，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)免疫系統(tǒng)紊亂。本文結(jié)果顯示，CD4+/CD8+、IgA水平低為RRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)兩指標(biāo)水平低下時(shí)，患兒免疫系統(tǒng)便會(huì)減弱，RRTI發(fā)生率較高?；純捍嬖贛P期間，注射免疫球蛋白能降低發(fā)生RRTI的風(fēng)險(xiǎn)性。本文結(jié)果還顯示，未使用免疫球蛋白也是RRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呼吸道纖毛上皮是MP感染主要侵犯的部位，損傷嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈免疫應(yīng)答，此過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白降低。使用免疫球蛋白能有效抑菌，對(duì)抗病毒，在預(yù)防上有一定療效[5]。在MP感染患兒的治療過(guò)程中，主要選用核酸合成的藥物及抑制蛋白質(zhì)的藥物。再者兒童的生理特性較為特殊，應(yīng)多選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，若抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)，則有利清除患兒體內(nèi)的病原體，預(yù)防RRTI的發(fā)生。

綜上所述，年齡≤6歲、抗生素使用時(shí)間短、治愈后MP抗體陽(yáng)性、未使用免疫球蛋白，CD4+/CD8+、IgA水平低為MP感染患兒治愈后出現(xiàn)RRTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期的診斷和治療能有效降低與控制RRTI。