靳榮秀，賴文娟，孫洪梅

·科研論著·

不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應(yīng)激評(píng)估與干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)

靳榮秀，賴文娟*，孫洪梅

北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 518000

檢索、評(píng)價(jià)并整合國(guó)內(nèi)外關(guān)于不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應(yīng)激評(píng)估與干預(yù)的最佳證據(jù)。系統(tǒng)檢索指南庫(kù)、專業(yè)學(xué)會(huì)及數(shù)據(jù)庫(kù)中的指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及原始研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年12月15日，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，對(duì)證據(jù)進(jìn)行提取和整合。共納入16篇文獻(xiàn)，包括2篇指南、1篇專家共識(shí)、1篇Meta整合、6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、6篇原始研究?？偨Y(jié)了包括評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估工具、治療前干預(yù)措施、治療期間干預(yù)措施、治療后失敗干預(yù)措施、治療后成功受孕干預(yù)措施6個(gè)方面的29條最佳證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)識(shí)別不良心理應(yīng)激高危人群，甄選可干預(yù)因素，確定最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)本院實(shí)際情況將最佳證據(jù)總結(jié)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以降低病人不良心理應(yīng)激狀態(tài)，提高其生育及生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

體外受精?胚胎移植；心理應(yīng)激；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

不孕癥（infertility）指女性有正常性生活且未采取任何避孕措施1年以后未能成功受孕[1]。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活工作節(jié)奏的加快、婚育時(shí)間推遲、環(huán)境污染、不良的生活與飲食習(xí)慣等因素的影響，不孕癥發(fā)生率呈大幅上升趨勢(shì)。全球不孕癥的患病率為10%～15%，我國(guó)面臨的不孕不育形勢(shì)更加嚴(yán)峻，不孕不育病人超過(guò)5 000萬(wàn)例，2019年上升到16.40%，預(yù)計(jì)2023年上升至18.2%[2]。二胎、三孩政策的放開(kāi)，越來(lái)越多的高齡夫婦開(kāi)始重新考慮生育問(wèn)題，使我國(guó)面臨的不孕不育形勢(shì)更加嚴(yán)峻，不孕不育已成為我國(guó)關(guān)注的重大社會(huì)問(wèn)題。

體外受精?胚胎移植（in vitro fertilization?embryo transfer，IVF?ET）給不孕癥病人帶來(lái)了生育的希望[3]，全球有800余萬(wàn)名試管嬰兒出生[4]。作為重大生活應(yīng)激事件，接受體外受精?胚胎移植的女性可表現(xiàn)出不良心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、敏感、孤獨(dú)、自卑等，其中焦慮及抑郁情緒最常見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)10%～50%[5?7]。焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致女性不孕不育中斷治療或者停止治療，對(duì)妊娠結(jié)局有重大影響[8]。不良心理應(yīng)激生物學(xué)機(jī)制為下丘腦?垂體?腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸被激活，可以相應(yīng)地抑制生殖軸，即下丘腦?垂體?卵巢(HPO)軸[9]，從而影響促排卵過(guò)程中控制性超排卵的效果，過(guò)多釋放兒茶酚胺，引起子宮平滑肌收縮，可影響植入胚胎著床過(guò)程而降低臨床妊娠率[10]。因此，主動(dòng)識(shí)別、及時(shí)干預(yù)接受體外受精?胚胎移植治療女性不良心理應(yīng)激高危人群尤為重要。本研究旨在全面檢索、評(píng)價(jià)和整合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，對(duì)接受體外受精?胚胎移植治療女性不良心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估和干預(yù)的證據(jù)進(jìn)行匯總和分析，以期為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索策略英文檢索詞為：in vitro fertilization，in vitro fertilizations，infertility treatment，test?tube fertilization，test tube，fertilizations，test?tube，test?tube fertilizations，fertilizations in vitro test?tube babies，test?tube baby，psychological distress，distress，psychological，emotional distress，emotional，emotional stress，stress，assessment，assessment instrument，evaluation，questionnaire，psychological intervention，intervention measures，intervention methods。中文檢索詞為輔助生殖、體外受精?胚胎移植/試管嬰兒、IVF?ET、心理應(yīng)激、心理壓力、心理狀況、心理特質(zhì)、負(fù)性情緒、焦慮、抑郁、評(píng)估、評(píng)價(jià)、評(píng)估工具、問(wèn)卷、量表、心理干預(yù)、心理治療、干預(yù)措施。根據(jù)證據(jù)金字塔“6S”模型，檢索BMJ Best Practice、Up To Date、英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所（NICE）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)、醫(yī)脈通、世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)、國(guó)際生殖協(xié)會(huì)聯(lián)盟（IFFS）、Joanna Briggs Institution（JBI)循證醫(yī)學(xué)保健數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年12月15日。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為接受體外受精?胚胎移植的女性病人；2）評(píng)估和干預(yù)接受體外受精?胚胎移植病人的不良心理應(yīng)激反應(yīng)；3）研究類型為公開(kāi)發(fā)表的指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta整合、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、觀察性研究和類試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中英文文獻(xiàn)；2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表或已更新的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指南采用2017版的《臨床指南研究和評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ，AGREEⅡ）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[11]，AGREE Ⅱ包括6個(gè)領(lǐng)域（23個(gè)條目）以及2個(gè)綜合評(píng)價(jià)條目，由至少2名研究者對(duì)各條目按1～7分進(jìn)行評(píng)分（非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)7分），計(jì)算各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比，并以各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比作為指南是否推薦的依據(jù)，指南6個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%為A級(jí)推薦；指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)為B級(jí)推薦；指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比<30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)為C級(jí)推薦。專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）[12]對(duì)專家意見(jiàn)和專業(yè)共識(shí)類文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，包含6個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)者需對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，并最終經(jīng)過(guò)小組討論，決定該研究是否納入，還是需獲取進(jìn)一步的信息。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用JBI質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[12]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程由2名具有循證護(hù)理知識(shí)的研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)意見(jiàn)不一致時(shí)，2名研究者討論達(dá)成一致，如意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一，與第3名研究者協(xié)商確定。

1.5證據(jù)分級(jí)與推薦級(jí)別采用JBI 2014版證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)預(yù)分級(jí)（1～5級(jí)）[13]，根據(jù)FAME評(píng)價(jià)原則，對(duì)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)并給出推薦意見(jiàn)（A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦），分級(jí)后的證據(jù)交由循證小組的循證專家及言語(yǔ)治療師根據(jù)臨床實(shí)際情況對(duì)證據(jù)的適宜性進(jìn)行調(diào)整，對(duì)存在沖突的證據(jù)遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果本研究初步檢索獲得18 836篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)查重、篩除無(wú)關(guān)、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入16篇文獻(xiàn)[14?29]，包括2篇指南、1篇專家共識(shí)、1篇Meta整合、6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，6篇原始研究，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)的一般資料（見(jiàn)表1）

表1　納入文獻(xiàn)的一般資料

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1指南（見(jiàn)表2）

表2　納入指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.2專家共識(shí)（見(jiàn)表3）

表3　納入專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.3Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)本研究共納入1篇Meta整合[17]，質(zhì)量較好；納入的6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[16,19?23]中，1篇[19]沒(méi)有全面的檢索策略且檢索數(shù)據(jù)庫(kù)不充分，1篇[22]未討論發(fā)表偏倚，其余整體質(zhì)量較高。

2.3.4隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)本研究共納入6篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，Boedt等[24]研究為多中心研究，除了條目5的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。Bai等[25]研究條目2的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入；Van Dongen等[26]研究除了條目4的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Clifton等[27]研究除條目4，6為不清楚外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Hosseinpanahi等[28]研究除條目4的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Durgun Ozan等[29]研究除條目5，6的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。詳見(jiàn)表4。

表4　納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4證據(jù)匯總對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取后，初步得到67條證據(jù)，針對(duì)主題一致但表述不同的證據(jù)進(jìn)行遴選；針對(duì)主題一致、內(nèi)容互補(bǔ)的證據(jù)進(jìn)行邏輯合并。最終總結(jié)出評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估工具、治療前干預(yù)措施、治療期間干預(yù)措施、治療后失敗干預(yù)措施、治療后成功受孕干預(yù)措施6個(gè)方面的29條證據(jù)，詳見(jiàn)表5。

表5　不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應(yīng)激評(píng)估與干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)

治療后失敗24 及時(shí)評(píng)估治療失敗后病人的需求，為治療失敗后有可能發(fā)生不良心理應(yīng)激的病人提供額外的心理社會(huì)治療[14]1aA級(jí) 25 建議在等待妊娠試驗(yàn)結(jié)果的壓力期和治療失敗后，制訂一種復(fù)雜的干預(yù)措施[23]2bA級(jí) 26 治療失敗后，如果病人經(jīng)歷或有可能經(jīng)歷(短期或長(zhǎng)期)臨床上重大的心理社會(huì)問(wèn)題，可轉(zhuǎn)介專門的心理咨詢治療[14]1aA級(jí) 27 治療失敗后，應(yīng)用基于沃森人類護(hù)理理論的護(hù)理，為病人開(kāi)展為期4周、共9次的隨訪干預(yù)，每次20～40 min，以降低焦慮和痛苦水平，增加不孕女性的積極應(yīng)對(duì)方式[29]2aB級(jí) 28 以希望為導(dǎo)向的團(tuán)體咨詢可有效減輕體外受精?胚胎移植周期失敗女性的壓力和抑郁，依據(jù)基于人類關(guān)懷理論的10個(gè)流程，制定關(guān)懷治療模式，為病人提供6次以希望為導(dǎo)向的個(gè)體訪談，每次45～90 min（每周1次），每次結(jié)束后，研究者根據(jù)上次訪談情況制定下次訪談?dòng)?jì)劃，滿足病人個(gè)體化需求[16]1bA級(jí) 治療后成功受孕29 通過(guò)輔助生殖受孕的女性可能比自然受孕的婦女經(jīng)歷更多的妊娠特異性焦慮，經(jīng)歷過(guò)多次輔助生殖技術(shù)失敗周期或治療期間高度緊張的婦女更有可能在懷孕期間出現(xiàn)焦慮癥狀，將成功治療后經(jīng)歷或有可能經(jīng)歷臨床嚴(yán)重心理問(wèn)題的病人轉(zhuǎn)介到專門的心理咨詢治療[14]1aA級(jí)

3 討論

3.1接受體外受精?胚胎移植治療女性病人不良心理應(yīng)激應(yīng)隨周期治療節(jié)點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估證據(jù)1～證據(jù)5指出接受體外受精?胚胎移植治療女性病人的不良心理應(yīng)激隨周期治療節(jié)點(diǎn)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，接受體外受精?胚胎移植治療需反復(fù)進(jìn)行陰道超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查、注射促排卵藥物、穿刺取卵、胚胎移植等。研究顯示，從體外受精?胚胎移植開(kāi)始治療、監(jiān)測(cè)排卵到用藥以及最后的手術(shù)，歷時(shí)約2個(gè)月，在整個(gè)治療周期夫婦的心理狀況會(huì)受治療狀況的影響而不斷變化[30]。王斌[31]研究表明，不孕癥女性體外受精?胚胎移植治療周期的焦慮狀況呈“M”狀圖型波動(dòng)狀態(tài)，其中移植日得分最低，扳機(jī)日得分最高。醫(yī)護(hù)人員需探尋體外受精?胚胎移植病人不良心理應(yīng)激變化軌跡以及可能造成的影響，以及該類人群治療周期不良心理應(yīng)激變化軌跡，揭示動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，分析影響因素，以期主動(dòng)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)識(shí)別不良心理應(yīng)激高危人群，為制定時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)措施、降低其不良心理應(yīng)激、提高生育生活質(zhì)量及改善妊娠結(jié)局提供理論依據(jù)。第6條及第7條證據(jù)指出該類人群不良心理應(yīng)激反應(yīng)多用焦慮、抑郁、心理壓力等普適性量表評(píng)估，即使是該類人群特異性量表，均較為主觀、應(yīng)答率低、結(jié)果不可靠、病人通常存在故意隱瞞其內(nèi)心真實(shí)感受的現(xiàn)象。國(guó)外研究通過(guò)采集病人不良心理應(yīng)激特異性生物標(biāo)志物唾液α?淀粉酶和頭發(fā)皮質(zhì)醇水平以客觀評(píng)估病人不良心理應(yīng)激變化，具有一定可靠性和科學(xué)性，使醫(yī)務(wù)人員能夠主動(dòng)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)識(shí)別病人的不良心理應(yīng)激變化。

3.2為接受體外受精?胚胎移植治療女性病人制訂時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)措施因接受體外受精?胚胎移植治療女性病人的不良心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使病人出現(xiàn)中斷治療，甚至停止治療，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生重大影響，故積極的心理干預(yù)顯得尤其重要。證據(jù)8～證據(jù)29總結(jié)了接受體外受精?胚胎移植治療女性病人周期治療前、治療期間、治療失敗后、治療成功受孕后的干預(yù)措施，建議治療前應(yīng)向病人提供生育治療準(zhǔn)備相關(guān)信息，如治療相關(guān)信息、指導(dǎo)病人改變不健康的生活方式、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，保證充分的溝通和信息告知及連續(xù)性。本研究匯總了治療期間多種形式的干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、正念干預(yù)、深呼吸、數(shù)字心理教育、以病人為中心的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)計(jì)劃、補(bǔ)充療法、支持性社交互動(dòng)（伴侶支持、合作伙伴支持、機(jī)構(gòu)支持、非正式支持小組）等群體互動(dòng)、基于接受和承諾治療的干預(yù)、壓力管理會(huì)議干預(yù)等，類似的干預(yù)方式均可在一定程度上改善病人不良心理應(yīng)激反應(yīng)，但尚無(wú)證據(jù)表明哪種干預(yù)方式更具優(yōu)勢(shì)，未來(lái)需要開(kāi)展網(wǎng)狀Meta分析進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。且干預(yù)方式應(yīng)隨周期治療節(jié)點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，明確干預(yù)要素、干預(yù)人員、干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)形式、干預(yù)頻次、干預(yù)劑量、干預(yù)時(shí)間等。未來(lái)應(yīng)基于我國(guó)國(guó)情，通過(guò)理論檢索、文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人/焦點(diǎn)小組訪談、證據(jù)評(píng)價(jià)形成問(wèn)題邏輯模型，篩選風(fēng)險(xiǎn)因素，探尋該類人群不良心理應(yīng)激可改變的影響因素，建立影響因素和干預(yù)要素之間的對(duì)應(yīng)矩陣關(guān)系，構(gòu)建接受體外受精-胚胎移植治療女性病人隨治療節(jié)點(diǎn)時(shí)點(diǎn)匹配的干預(yù)措施，以期有效改善該類人群不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高病人生育及生活質(zhì)量，促進(jìn)病人良好妊娠結(jié)局。

3.3將證據(jù)進(jìn)行本土化改良，提升證據(jù)質(zhì)量本研究總結(jié)的證據(jù)大多來(lái)源于國(guó)外，因文化背景不同、語(yǔ)言不夠通俗等無(wú)法直接借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，且存在實(shí)踐者受教育水平低、不能理解證據(jù)、難以獲取及使用證據(jù)等一系列問(wèn)題。亟待結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況將證據(jù)進(jìn)行本土化，應(yīng)用證據(jù)時(shí)建議綜合考慮我國(guó)情景、利益相關(guān)者的意愿和偏好、障礙及促進(jìn)因素、縮小證據(jù)與實(shí)踐的差距等問(wèn)題，以便成功地將證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中。本研究納入了2篇指南、1篇專家共識(shí)外，還納入了6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、6篇原始研究，但整體質(zhì)量不高，建議提升系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書注冊(cè)、檢索策略、對(duì)發(fā)表偏倚的討論等方面質(zhì)量；且需要對(duì)原始研究進(jìn)行高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)，整合為更高級(jí)別證據(jù)。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了接受體外受精?胚胎移植治療女性病人不良心理應(yīng)激評(píng)估和干預(yù)的最佳證據(jù)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。不足之處是本研究?jī)H檢索了公開(kāi)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，未納入其他語(yǔ)言的文獻(xiàn)，且匯總的部分證據(jù)來(lái)自國(guó)外發(fā)表的指南及相關(guān)原始研究，由于國(guó)內(nèi)外文化環(huán)境及醫(yī)療資源存在差異，故在臨床環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言文化環(huán)境及醫(yī)療水平，并考慮病人的個(gè)人意愿、耐受程度以及可利用的資源，審慎地選擇證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用。

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Best evidence summary for evaluation and intervention of psychological stress in infertile women with in vitro fertilization embryo transfer

JINRongxiu, LAIWenjuan, SUNHongmei

Peking University Shenzhen Hospital, Guangdong 518000 China

To retrieve，evaluate and integrate the best evidence of evaluation and intervention of psychological stress in patients in infertile women with in vitro fertilization embryo transfer.Guidelines，system evaluations，and original were researched from guide library，professional associations，and databases.The retrieval time was from the establishment of the database to December 15，2022.Evidence extraction and integration were carried out after evaluating the quality of literature.16 articles were analyzed，including 2 guidelines，1 expert consensus，1 Meta?integration，6 systematic reviews and 6 randomized controlled trials，the 29 pieces of best evidence were summarized into 6 categories，including evaluation opportunity，evaluation tools，pre-treatment intervention measures，intervention measures during treatment，intervention measures after treatment failure，successful pregnancy after treatment intervention measures.Medical staffs should actively monitor and accurately identify high?risk groups of psychological stress，select the intervention factors，determine the best time for intervention，provide scientific evidence for making corresponding intervention measures，and application of the best evidence in clinical practice according to the actual situation of the hospital.In order to reduce the psychological stress of patients，improve their reproductive quality of life and improve the outcome of pregnancy.

in vitro fertilization embryo transfer； psychological stress； evidence summary； evidence?based nursing

LAI Wenjuan, Email: grace016085@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.009

（2022-12-20；

2023-05-24）

2021年北京大學(xué)深圳醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號(hào)：LCYJ2021045；深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程項(xiàng)目，編號(hào)：SZSM202111013

靳榮秀，主管護(hù)師，碩士

賴文娟，E?mail：grace016085@163.com

靳榮秀,賴文娟,孫洪梅.不孕女性體外受精?胚胎移植周期治療不良心理應(yīng)激評(píng)估與干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2130?2137.

（本文編輯 曹妍）