張曉慶，趙文婷，蘇秀娥

·綜合研究·

加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用

張曉慶，趙文婷，蘇秀娥

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，同濟山西醫(yī)院），山西 030032

探討加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用。選取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為對照組，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為干預(yù)組。對照組給予常規(guī)護理；干預(yù)組給予基于加速康復(fù)外科理念的護理。比較兩組第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)組第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、早于對照組，引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）?；诩铀倏祻?fù)外科理念的護理可縮短腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)病人第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、引流管留置時間、第1次排尿時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間，促進病人康復(fù)。

加速康復(fù)外科；腹腔鏡；前列腺根治術(shù)；護理

隨著我國老齡化以及國民生活模式的日益改變,前列腺癌已成為男性泌尿系統(tǒng)中常見的癌癥,其患病率位居第2位,且呈上升趨勢[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治技術(shù)水平的提高,腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛,較傳統(tǒng)手術(shù)能有效降低病人切緣陽性率的發(fā)生[2]。但由于腹腔鏡下根治性前列腺切除困難度較大[3],且手術(shù)中出血較多[4?5],對病人生理和心理有一定影響[6]，易引起相關(guān)臨床并發(fā)癥[7]，延長住院天數(shù)。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合治療新技術(shù)和護理新方法,不斷優(yōu)化干預(yù)措施。目前，加速康復(fù)外科理念廣泛應(yīng)用于胃腸外科[8],但很少應(yīng)用于泌尿外科,尤其是前列腺癌病人中。本研究旨在將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)圍術(shù)期病人,研究其對病人術(shù)后康復(fù)的影響,為加速康復(fù)外科理念的推廣提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為對照組，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):1）臨床確診為前列腺癌[8]；2）預(yù)期術(shù)后生存期5年及以上；3）前列腺癌術(shù)前特征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴心腦血管疾?。?）伴其他腫瘤；3）腹腔鏡禁忌證；4）中途退出者。對照組：年齡42～68（54.34±5.14）歲；體質(zhì)指數(shù)19～24（21.24±2.11）kg/m2。干預(yù)組：年齡44～70（54.21±5.24）歲,體質(zhì)指數(shù)18～25（21.20±2.10）kg/m2，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理，包括：1）治療前告訴病人治療的目的、方式和注意事項；2）進行心理指導(dǎo),緩解病人壓力；3）告知病人術(shù)前12 h禁食和6 h禁飲；4）協(xié)助病人作好清理消化道的工作；5）對術(shù)中體溫低于36 ℃者,給予保溫措施；6）常規(guī)留置引流管及導(dǎo)尿管護理；7）術(shù)后常規(guī)服用1次止吐藥物；8）根據(jù)病人需求使用單一的鎮(zhèn)痛方式。

1.2.2干預(yù)組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上采用基于加速康復(fù)外科理念的護理，包括：1）術(shù)前開展加速康復(fù)外科理念宣傳,介紹診療和護理項目,緩解病人緊張和恐懼心理；2）加強病人心理干預(yù)；3）縮短術(shù)前禁止飲食時間,評估病人營養(yǎng)狀況；4）給予開塞露輔助病人通便；5）術(shù)中給予病人液體和循環(huán)管理控制,限制靜脈輸液量；6）檢測病人體溫變化,對于病人身體外露部位采取保溫措施,如覆蓋保溫毯等；7）減少引流管數(shù)量,如需放置管路可選擇較細的引流管；8）術(shù)后應(yīng)用彈力襪、氣壓治療等防止下肢靜脈血栓形成；9）囑病人術(shù)后6 h少量進食，術(shù)后4 h進行床邊活動；10）使用預(yù)防性止吐藥和圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，組間比較行獨立樣本檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行檢驗，以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、住院費用（見表1）

表1　兩組第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間及住院費用比較（x±s）

2.2并發(fā)癥（見表2）

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，=3.419,=0.064。

3 討論

王蕊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，我國前列腺癌病人逐漸低齡化。Ellis等[10]研究表明，前列腺癌的患病率高達14%，可能與人們工作壓力大有一定關(guān)系。腹腔鏡前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的重要手術(shù)方式[11],盡管手術(shù)切口小,但腹腔內(nèi)創(chuàng)傷較大。同時,由于外科手術(shù)的損傷,對病人產(chǎn)生了一定的精神壓力,易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長術(shù)后康復(fù)時間[12]。前列腺切除術(shù)病人術(shù)后護理不當(dāng)還可引發(fā)如勃起功能障礙[13]、術(shù)后出血[14]、腸梗阻[15]、吻合口瘺尿[16?17]等并發(fā)癥。本研究采用基于加速康復(fù)外科理念的護理,可縮短病人第1次下床活動時間、第1次肛門排氣時間、第1次排尿時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間,促進病人康復(fù)，與劉邊疆等[18?20]的研究結(jié)果一致。劉愛平等[19]研究表明,加速康復(fù)外科理念支持病人術(shù)后及早下床,從而減少病人肺部感染、壓力性損傷、尿路感染，并預(yù)防下肢靜脈血栓形成。加速康復(fù)外科理念在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位、多角度地進行護理干預(yù),使得整個護理措施形成閉合圈,促進病人術(shù)后康復(fù)的同時,也加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn),形成良性護理循環(huán)[21?22]。綜上所述,加速康復(fù)外科理念在循證醫(yī)學(xué)的支撐下,對圍術(shù)期病人加以優(yōu)化臨床路徑,緊密銜接圍術(shù)期各階段護理流程,有利于減輕病人不適,提高治療效果。但臨床工作中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念時仍需堅持個體化原則,采取有針對性的干預(yù)措施,以最大限度地減輕病人痛苦，提高護理整體服務(wù)水平。

[1] 楊艷,康福霞,吳東娟,等.中老年前列腺癌根治術(shù)后病人社會疏離現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2021,20(3):22-26.

[2] COSTELLO A J.Considering the role of radical prostatectomy in 21st century prostate cancer care[J].Nat Rev Urol,2020,17(3):177-188.

[3] SCHRADER A J,MüLLER J,JANSSEN M,.Die radikale prostatektomie im wandel der zeit[J].Aktuelle Urologie,2019,50(5):486-490.

[4] 胡靜萍,潘婧儒,程楠,等.加速康復(fù)外科策略與常規(guī)策略在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的效價比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2019,13(3):158-161.

[5] ERAS中國專家共識暨路徑管理指南(2018):前列腺癌根治手術(shù)部分[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2018,23(12):902-909.

[6] 史率克,彭珠峰,宋攀,等.加速康復(fù)外科在前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用進展[J].西部醫(yī)學(xué),2021,33(11):1714-1717.

[7] HODGES P W,STAFFORD R E,HALL L,.Reconsideration of pelvic floor muscle training to prevent and treat incontinence after radical prostatectomy[J].Urologic Oncology:Seminars and Original Investigations,2020,38(5):354-371.

[8] 良性前列腺增生加速康復(fù)護理中國專家共識[J].中華男科學(xué)雜志,2021,27(7):659-663.

[9] 王蕊,劉京華,韓霞.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2019,25(14):21-23.

[10] ELLIS D B,AGARWALA A,CAVALLO E,.Implementing ERAS:how we achieved success within an anesthesia department[J].BMC Anesthesiol,2021,21(1):36.

[11] 何瑋,金璐,楊帆,等.快速康復(fù)護理在氬氦刀靶向冷凍治療前列腺癌中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28 (11C):4185-4187.

[12] 楊沙,蔣玉梅,白曉靜.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)術(shù)后病人并發(fā)癥的護理[J].護理研究,2018,32(24):3978-3980.

[13] 包益平,劉青君,莊桂敏.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后病人的早期量化活動[J].護理學(xué)雜志,2020,35(2):49-50.

[14] SEMERJIAN A,MILBAR N,KATES M,.Hospital charges and length of stay following radical cystectomy in the enhanced recovery after surgery era[J].Urology,2018(111):86-91.

[15] YAN C,CHEN H,GUO X,.Clinical comparative analysis of enhanced-recovery-after-surgery management mode in Da Vinci robot-assisted radical laparoscopic cancer surgery[J].Asian J Surg,2022,45(7):1465-1466.

[16] 曹潔,王燕,張然,等.腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)外科方案的構(gòu)建[J].解放軍護理雜志,2021,38(4):5-8;28.

[17] 孫怡,劉娟娟,唐春鴻.禁食禁飲流程術(shù)前優(yōu)化在前列腺癌病人中的應(yīng)用效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(1):118-120.

[18] 劉邊疆,唐敏,邵鵬飛,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的臨床實踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2018,38(6):792-796.

[19] 劉愛平,姚小燕,羅順英,等.基于循證的前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)外科護理策略的構(gòu)建與實施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(24):249-251;255.

[20] 時昌杰,盛正成,張瑩,等.加速康復(fù)外科技術(shù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2019,21(4):360-364.

[21] 張智宇,王科,林春華,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(7):7-11.

[22] 高建東,郎雅蕓,華琳,等.加速康復(fù)外科干預(yù)對老年病人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(8):26-30.

Application of the concept of enhanced recovery after surgery in laparoscopic radical prostatectomy

ZHANGXiaoqing, ZHAOWenting, SUXiu'e

Shanxi Bethune Hospital (Third Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital), Shanxi 030032 China

enhanced recovery after surgery，ERAS； laparoscope； radical prostatectomy； nursing

ZHANG Xiaoqing, E?mail: 13485316802@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.038

（2022-06-18；

2023-03-29）

張曉慶，主管護師，本科，E?mail：13485316802@163.com

張曉慶,趙文婷,蘇秀娥.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護理研究,2023,37(12):2283?2285.

（本文編輯 曹妍）