王培培 欒家杰 韓軍 鄭書國(guó)

(1皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院藥學(xué)部,蕪湖 241001;2皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院,蕪湖 241002)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢(shì)下,我國(guó)對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求日益增長(zhǎng)。臨床藥學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求的高層次臨床藥物治療應(yīng)用型人才[1]。臨床藥學(xué)作為一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,其臨床實(shí)踐技能實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí),參與臨床藥物治療實(shí)踐的重要階段[2]。傳統(tǒng)的藥學(xué)考核往往注重理論考試,不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)和藥師勝任力。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OCSE)是一種基于臨床場(chǎng)景的標(biāo)準(zhǔn)化考核方式,采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)通過(guò)模擬臨床真實(shí)情境客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)對(duì)象的臨床技能和臨床決策綜合能力[3-4]。目前,OSCE在全球范圍內(nèi)已成為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)效果的重要工具,但在我國(guó)藥學(xué)教育中OSCE的應(yīng)用尚處于起步階段[5]。本文擬在探索OSCE在臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能考核中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2021年3月—2021年12月在我院接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)的50名皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院2017級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對(duì)象。男性36人(72%),女性14人(28%);年齡21～26歲,平均年齡(23.00±2.86)歲。采用問(wèn)卷星調(diào)研發(fā)放問(wèn)卷50份,回收50份,回收率100%。

1.2 方法

1.2.1OSCE考站設(shè)置 結(jié)合《皖南醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)(本科)實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的教學(xué)內(nèi)容和臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能考核的要求,由我院國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地具備5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)帶教老師選取臨床相關(guān)真實(shí)案例進(jìn)行編寫、討論和修訂,最終形成OSCE案例庫(kù)。OSCE考核共設(shè)立5個(gè)站點(diǎn):第一站藥物不良反應(yīng)處置,主要考查學(xué)生識(shí)別常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)及處置;第二站門診處方/住院醫(yī)囑審核,主要考查麻醉鎮(zhèn)痛藥的用法用量;第三站發(fā)藥交代/出院患者教育,主要考查常見(jiàn)口服降糖藥和胰島素的用藥方法和保存方法以及注意事項(xiàng);第四站藥物咨詢與信息檢索,主要考查孕期用藥安全相關(guān)知識(shí);第五站人文關(guān)懷與溝通,主要考查如何解決退藥訴求。每個(gè)站點(diǎn)設(shè)有考官1人和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)1人,考核時(shí)間為5min,每個(gè)站點(diǎn)成績(jī)20分,總分100分。

1.2.2OSCE考核準(zhǔn)備與培訓(xùn) 成立OSCE考核專家組,由參加考核的準(zhǔn)考官經(jīng)過(guò)充分討論,最終確定考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則。OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)基于“專業(yè)能力”與“個(gè)人軟技能”兩個(gè)方面,即案例相關(guān)的專業(yè)考點(diǎn)評(píng)分(權(quán)重占70%)與基于綜合技能的主觀評(píng)分(權(quán)重占30%)。案例包括學(xué)生(含考試任務(wù))、考官(含參考答案及評(píng)分細(xì)則)、SP(含角色分配及表演腳本)3個(gè)版本。招募非考核專業(yè)志愿者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)成為SP,考核前反復(fù)進(jìn)行SP模擬演練,確保SP的互動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化,不因主觀因素造成差異。考前對(duì)學(xué)生進(jìn)行OSCE考核相關(guān)培訓(xùn),詳細(xì)講解考試形式及流程、站點(diǎn)設(shè)置、考試時(shí)間、溝通技巧及其他注意事項(xiàng)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)滿意度。采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查工具進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估學(xué)生對(duì)OSCE考核的滿意度。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,級(jí)別為1～5級(jí)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為1～5,分別表示“很不滿意” “不滿意”“一般” “滿意” “很滿意”5個(gè)程度的評(píng)價(jià),滿意率=(很滿意+滿意+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。2)OSCE考試滿意度的影響因素。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表,內(nèi)容涉及站點(diǎn)數(shù)目、考試題目難易程度、考試時(shí)間分配、OSCE考試知曉情況、接受過(guò)OSCE相關(guān)實(shí)踐技能培訓(xùn)、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素、專業(yè)知識(shí)測(cè)評(píng)和溝通能力測(cè)評(píng)。其中站點(diǎn)數(shù)目≥5個(gè)記為1,站點(diǎn)數(shù)目<5個(gè)記為0;考試題目“難”記為1,“易”記為0;考試時(shí)間分配合理記為1,不合理記為0;知曉O(shè)SCE考試情況記為1,不知曉記為0;接受過(guò)OSCE相關(guān)實(shí)踐技能培訓(xùn)記為1,未接受記為0;有就業(yè)壓力和考研壓力記為1,“無(wú)”記為0;有緊張、焦慮等心理因素記為1,“無(wú)”記為0;掌握專業(yè)知識(shí)記為1,未掌握記為0;有較強(qiáng)的溝通能力記為1,“無(wú)”記為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 信度和效度分析

問(wèn)卷整體信度檢驗(yàn)Cronbach′s α值為0.929,KMO值為0.818,說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷信度和效度均較高,問(wèn)卷設(shè)計(jì)較為合理。

2.2 OSCE考核成績(jī)

OSCE考試成績(jī)最低分60分,最高分92分,平均成績(jī)?yōu)?75.31±8.46)分。各站點(diǎn)考試成績(jī)見(jiàn)表1所示,其中平均分最高的是站點(diǎn)1藥物不良反應(yīng)處置(15.48±2.19)分,平均分最低的是站點(diǎn)5人文關(guān)懷與溝通(14.5±1.88)分。

表1 OSCE各站點(diǎn)考試成績(jī)(分,

2.3 學(xué)生對(duì)OSCE考試的滿意度

臨床藥學(xué)本科生對(duì)OSCE考核在專業(yè)知識(shí)水平的提升、臨床思維培養(yǎng)、高效解決問(wèn)題的能力提升、交流溝通與解答咨詢的能力提升和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面滿意度較高,OSCE考試總體滿意率為97.2%。見(jiàn)表2。

表2 臨床藥學(xué)本科生對(duì)OSCE考試滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.4 OSCE考試滿意度的影響因素

以考試滿意評(píng)分為因變量,站點(diǎn)數(shù)目、專業(yè)知識(shí)測(cè)評(píng)等為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,站點(diǎn)數(shù)目、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)OSCE考試滿意度的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 OSCE考試滿意度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床藥學(xué)本科生對(duì)OSCE考試有較高的滿意度

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床實(shí)踐融合得最為緊密的學(xué)科,臨床藥學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng),是臨床藥學(xué)教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)之一,而實(shí)踐技能考核又是教學(xué)水平與效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。將OSCE考試引入臨床藥學(xué)本科生實(shí)踐技能考核是一項(xiàng)重要的改革與創(chuàng)新。本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)OSCE考試在專業(yè)知識(shí)水平的提升、臨床思維培養(yǎng)、高效解決問(wèn)題的能力提升、交流溝通與解答咨詢的能力提升和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面滿意度較高,總體滿意率達(dá)到了97.2%。OSCE多站式考核通過(guò)模擬日常工作環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)演示的形式,要求考生在限定的時(shí)間內(nèi)為預(yù)設(shè)的實(shí)踐問(wèn)題提供恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。這種考試方式在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)理論考試只注重專業(yè)知識(shí)測(cè)評(píng)而忽略了綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)的不足,能夠提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力、臨床溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

3.2 OSCE考試滿意度的影響因素

進(jìn)一步分析影響OSCE考試滿意度的可能因素,發(fā)現(xiàn)站點(diǎn)數(shù)目、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素是OSCE考試滿意度的影響因素。本次OSCE考試共設(shè)置了5個(gè)站點(diǎn),主要圍繞初級(jí)醫(yī)院藥師的基本技能和實(shí)踐展開了5個(gè)不同維度的測(cè)評(píng),涵蓋了不良反應(yīng)、處方審核、用藥教育、藥物咨詢、人文關(guān)懷與溝通,多維度的考查了學(xué)生的綜合素質(zhì)。多數(shù)國(guó)內(nèi)高校的臨床藥學(xué)教育較為注重藥學(xué)知識(shí)的傳授,對(duì)醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)患交流溝通技巧、人文素養(yǎng)等方面知識(shí)的教學(xué)較為欠缺,導(dǎo)致學(xué)生在這些方面勝任力不足。

此次OSCE考試的對(duì)象是2017級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生,已經(jīng)結(jié)束了為期10個(gè)月的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)階段,即將面臨畢業(yè)或研究生繼續(xù)深造學(xué)習(xí),這不僅使得學(xué)生面臨較大的就業(yè)或考研壓力,還消耗了很多時(shí)間精力。OSCE考試要求學(xué)生掌握的知識(shí)面較寬,既要求有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí),還要掌握臨床藥學(xué)實(shí)踐技能,其較傳統(tǒng)考試來(lái)說(shuō)更客觀、嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,考試容易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮等心理現(xiàn)象。從本次問(wèn)卷設(shè)置的開放性問(wèn)題的反饋結(jié)果看,有不少學(xué)生反映考試時(shí)太緊張了。這也提示新穎的考試方式需要引入到教學(xué)中,增加培訓(xùn)或演練的頻次,一定程度上能夠減輕學(xué)生的緊張心態(tài),增強(qiáng)學(xué)生自信心。

3.3 OSCE考核的優(yōu)化與展望

OSCE考試引入臨床藥學(xué)實(shí)踐技能考核是我校臨床藥學(xué)本科教育的首次嘗試與創(chuàng)新,在實(shí)施過(guò)程中,我們也發(fā)現(xiàn)不同的標(biāo)準(zhǔn)化病人與考生互動(dòng)時(shí)存在差異,影響學(xué)生考試效果。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的OSCE考試中采用情景設(shè)計(jì)視頻或音頻的形式取代SP,不僅能夠保障日常培訓(xùn)及考試標(biāo)準(zhǔn)的一致性和重復(fù)性,還顯著降低了考試的時(shí)間成本和人力成本,值得借鑒[5]。OSCE雖然是一種客觀測(cè)評(píng)學(xué)生臨床技能的考評(píng)工具,但是很多學(xué)者創(chuàng)新性的將其引入教學(xué)中,取得了很好的教學(xué)效果。黃珊等[6]采用SP與案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)相結(jié)合的教學(xué)模式,不僅提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,而且增強(qiáng)了學(xué)生參與患者藥物治療實(shí)踐的能力。周凌云等[7]將OSCE與CBL相結(jié)合的多元化教學(xué)模式應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)本科課程教學(xué),不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還提高了學(xué)生臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力。也有學(xué)者提出以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning,TBL)教學(xué)模式聯(lián)合OSCE的考試模式,在提高學(xué)生的參與度和溝通交流能力方面具有較好的效果[8]。

在今后OSCE的應(yīng)用中,我們將探索把OSCE與多種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué),不斷優(yōu)化OSCE考核流程,構(gòu)建更加科學(xué)的教學(xué)評(píng)估體系與考核體系,以期更全面地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床藥學(xué)實(shí)踐能力。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。