段學(xué)香 張光紅 郭付祥 楊恩品

【摘 要】 目的：研究《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內(nèi)服方藥規(guī)律，為臨床皮膚潰瘍的治療提供參考依據(jù)。方法：按照數(shù)據(jù)挖掘處理方法，統(tǒng)計(jì)《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內(nèi)服方藥，根據(jù)藥物類別、功效、藥性、藥味及歸經(jīng)錄入數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel、Weka 3.8、UCINET與NetDraw、Cytoscape 3.6.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共納入潰瘍內(nèi)服方劑26首，用藥77味，常用黃芪、甘草、人參等13味藥，大多性味甘溫、甘平、辛溫、苦溫，以補(bǔ)虛藥為主，主歸脾肺心三經(jīng)，肝腎胃經(jīng)次之。根據(jù)高頻中藥的關(guān)聯(lián)分析，得到藥對如人參-黃芪、當(dāng)歸-黃芪、白術(shù)-茯苓等，發(fā)現(xiàn)核心藥組有“黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白術(shù)、白芍、肉桂”，“黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、川芎、桔梗、防風(fēng)、白芷、肉桂”。結(jié)論：《中華醫(yī)方》中皮膚潰瘍內(nèi)服方的基礎(chǔ)多為八珍湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、異功散等，重視補(bǔ)法治療皮膚潰瘍，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃；靈活使用活血通絡(luò)、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補(bǔ)并施，標(biāo)本兼顧。

【關(guān)鍵詞】 皮膚潰瘍；中華醫(yī)方；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R275?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0088-05

Analysis of “Chinese Medical Prescription” for the Treatment of Skin Ulcers Orally Taken Prescriptions with Data Mining

DUAN Xuexiang1 ZHANG Guanghong1 GUO Fuxiang2 YANG Enpin1*

1.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China；

2. Tengchong Traditional Chinese Medicine Hospital，Tengchong 679100，China

Abstract：Objective? To study the rules of oral prescriptions for skin ulcers，and to provide some reference for the clinical formulation of treatments and prescriptions for skin ulcers and the development of Chinese medicine preparations.Methods? The internal medicines for skin ulcers in “Chinese Medical Prescriptions” were counted，and their types，effects，properties，tastes and meridians were found out. The data were analyzed by Excel，Weka 3.8，UCINET and NetDraw，and Cytoscape 3.6.1.Results? A total of 26 prescriptions for oral administration for ulcers and 77 medicines were used. 13 medicines such as astragalus，licorice and ginseng were commonly used. The spleen，lung，heart meridians are three meridians，followed by the liver，kidney，and stomach meridians. According to the analysis of the association rules of high-frequency traditional Chinese medicines，the drug pairs such as ginseng-astragalus，angelica-astragalus，atractylodes-poria，etc. are found，and the core drug groups are found to be “astragalus，licorice，ginseng，angelica，poria，chuanxiong，atractylodes，white peony，cinnamon”，“Astragalus，Licorice，Ginseng，Angelica，Chuanxiong，Platycodon，Radix，Angelica，Cinnamon”.Conclusion? The basic prescriptions for skin ulcer oral administration in “Chinese Medical Prescriptions” are mostly Bazhen Decoction，Shiquan Dabu Decoction，Buzhong Yiqi Decoction，Yigong Powder，etc.，emphasizing the idea of using tonic methods to treat skin ulcers，and emphasizing tonic Qi-Xue，invigorating the spleen and stomach，flexibly using the methods of activating blood and dredging collaterals，removing dampness and turbidity，clearing away heat and detoxification，and applying both tonic and tonic，taking into account both specimens.

Keywords：Skin Ulcers；Chinese Medical Prescriptions；Data Mining；Medication Rules

皮膚潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起，包含感染性潰瘍、皮膚創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍、褥瘡等，慢性皮膚潰瘍病因繁多、病機(jī)復(fù)雜、病程漫長、愈合困難、愈后可留有瘢痕，給患者的生活和工作帶來極大困擾，隨著人口老齡化以及糖尿病等發(fā)病率的增加，皮膚慢性潰瘍也逐漸增加，是臨床面臨的一大難題［1-2］。

皮膚潰瘍屬于中醫(yī)“瘡瘍”“臁瘡”“脫疽”等范疇，歷史上有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)及效驗(yàn)方?！吨腥A醫(yī)方》［3］由南京中醫(yī)藥大學(xué)研究員孫世發(fā)團(tuán)隊(duì)編撰，于2015年出版。全書共12冊，收載方劑88489首，該書填補(bǔ)了明代《普濟(jì)方》問世至今620余年，以病癥列方之大型方書的歷史空白，有較大價(jià)值。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，歸納分析《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍內(nèi)服方藥規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選用《中華醫(yī)方》中收錄的皮膚潰瘍內(nèi)服方劑為研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 藥物名稱以《中藥學(xué)》［4］和2020年版《中華人民共和國藥典》［5］為標(biāo)準(zhǔn)，對《中華醫(yī)方》中存在同種中藥的不同入藥部位、異名同藥以及中藥名稱因品種、地域、炮制等不同而存在差異的中藥進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，未涵蓋的藥物不予錄入。如芎藭、芎窮艸統(tǒng)稱川芎，薰陸香稱為乳香等；細(xì)茶、老黃米、孩兒茶、飛黃丹等不予錄入。

1.3 數(shù)據(jù)庫的建立 將入選中藥的功效、類別、藥性、藥味及歸經(jīng)等，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進(jìn)行賦值，錄入Excel并建立原始資料數(shù)據(jù)庫。全程采用雙人錄入法，將處方序號及其藥物組成，所涉藥物性味、功效、類別、歸經(jīng)分別輸入并校對，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，若出現(xiàn)兩人錄入不一致，對照原文核實(shí)并修改。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Excel軟件對藥物頻次進(jìn)行分析，其中用方頻率=出現(xiàn)頻次/方劑總數(shù)，用藥頻率=出現(xiàn)頻次/中藥總頻次。采用Weka 3.8對中藥潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，采用UCINET與NetDraw、Cytoscape 3.6.1繪制可視化中心度分析圖。

2 結(jié)果

經(jīng)上述入選標(biāo)準(zhǔn)，共納入《中華醫(yī)方》中治療皮膚潰瘍的內(nèi)服方劑26首，其中涉及中藥77味，累計(jì)使用中藥總頻次270次，藥性總頻次270次，藥味總頻次431次，歸經(jīng)總頻次793次。

2.1 高頻中藥使用分布 使用頻次＞6的中藥分別為黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、茯苓、川芎等13味藥，以上中藥累計(jì)使用頻次152次，累計(jì)占藥物總頻次的56.29%。詳見表1。

2.2 高頻中藥類別分布 使用頻次＞6的中藥類別按順序從高到低分別為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、解表藥、活血化瘀藥、化痰此咳平喘藥、濕氣藥和溫里藥。詳見表2。

2.3 高頻中藥藥性分布 使用頻次＞6的中藥藥性分布為溫性、平性、寒性、熱性。其中溫性藥類使用頻次95次，占藥性總頻次的35.19%。詳見表3。

2.4 高頻中藥藥味分布 使用頻次＞6的藥物藥味分布為甘味、辛味、苦味、淡味、酸味。其中甘味藥類、辛味藥類和苦味藥類藥物共計(jì)使用頻次224次，占藥味總頻次的51.97%。詳見表4。

2.5 高頻中藥歸經(jīng)分布 使用頻次＞6的中藥歸經(jīng)分布為脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)和膀胱徑。其中歸屬脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)的中藥累計(jì)使用頻次共計(jì)419次，占?xì)w經(jīng)總頻次的52.84%，詳見表5。

2.6 高頻中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則 支持度測量關(guān)聯(lián)的普遍性，是前項(xiàng)A的記錄與總記錄的比值；置信度測量精確度（可信度），是前項(xiàng)A也包含后項(xiàng)B的記錄數(shù)與所有含A的記錄數(shù)的比值；提升度用于度量規(guī)則是否可用的指標(biāo)，是前項(xiàng)A也包含后項(xiàng)B的記錄數(shù)與所有含B的記錄數(shù)的比值。If A then B，則他的支持度為S=p（A）/p（總）；置信度為：C=p（A and B）/p（A）；提升度為L=p（A and B）/p（B）。本研究選擇以最小支持度30%、最小置信度50%和最大前項(xiàng)數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到表6中的藥對配伍規(guī)則結(jié)果，利用可視化中心度圖繪制的方式展示藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則，設(shè)置最小支持度為30%、最小置信度為50%和最大前項(xiàng)數(shù)為1，得到藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則圖（方形越大，則該藥出現(xiàn)的頻次越高；連線越多，代表該藥組合的關(guān)聯(lián)程度越高）和藥對組關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)視圖（實(shí)線越粗，表示支持度越高），如圖1、圖2所示。最后，設(shè)定最小支持度20%、最小置信度50%和最大前項(xiàng)數(shù)8進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到表7所示的藥組配伍規(guī)則。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為皮膚潰瘍，是指癰疽瘡瘍破潰后，膿水不絕，瘡口不能愈合者。潰瘍首見于《周禮》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍……”。［6］瘍多屬虛證，如《外科精要》云：“潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以補(bǔ)托為主”［7］。陳實(shí)功也倡導(dǎo)補(bǔ)法治療潰瘍：“凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛……法當(dāng)純補(bǔ)，乃至多生”，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，醒脾健胃；外治有祛腐生肌、煨膿長肉、生肌化瘀等治法，可用各類去腐生肌散（膏）［8］。如潰后仍焮腫而痛者，為熱毒未盡，應(yīng)以清熱解毒為主。

《中華醫(yī)方》皮膚潰瘍常用的中藥有黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、茯苓、川芎、桔梗、白術(shù)、白芍、肉桂、防風(fēng)、陳皮、白芷，當(dāng)以最小置信度50%、最小支持度30%和最大前項(xiàng)數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)常用的藥對有人參-黃芪、當(dāng)歸-黃芪、白術(shù)-茯苓、白芍-當(dāng)歸、川芎-黃芪、川芎-黃芪；又設(shè)定最小置信度50%、最小支持度20%和最大前項(xiàng)數(shù)8進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)核心藥組有“黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白術(shù)、白芍、肉桂”，“黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、川芎、桔梗、防風(fēng)、白芷、肉桂”。得出以八珍湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、異功散為基礎(chǔ)，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、收斂生肌的目的。此外，桔梗、白芷均入肺經(jīng)，合于皮毛，排膿生肌，修復(fù)皮膚，藥理研究發(fā)現(xiàn)二者具有抗炎抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能［9-10］。而配伍防風(fēng)引藥入脾，李杲云：“防風(fēng)，治一身盡痛，隨所引而至，乃風(fēng)藥中潤劑也。若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。”

常用中藥大多性味甘溫、甘平、辛溫、苦溫，以補(bǔ)虛藥居多，歸經(jīng)以脾經(jīng)為主，脾臟為后天之本，調(diào)補(bǔ)氣血當(dāng)以脾為先。故治療皮膚潰瘍以甘溫、甘平補(bǔ)益之劑健脾胃、養(yǎng)氣血為根本大法，氣血充沛，皮膚潰瘍自能收斂生肌而愈合；輔以辛溫之藥調(diào)理氣機(jī)、活血通絡(luò)，方可補(bǔ)而不滯，通利血脈，建立微循環(huán)使皮膚修復(fù)；久病體虛形成慢性皮膚潰瘍，風(fēng)熱濕毒結(jié)聚于潰瘍糜爛處，正如《外科正宗》云“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成”［11］，故又佐以苦溫之藥燥濕斂瘡，少量苦寒藥物清熱解毒，可治療感染。以上體現(xiàn)了歷代醫(yī)家重視運(yùn)用補(bǔ)法治療皮膚潰瘍的思想，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃，靈活使用活血通絡(luò)、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補(bǔ)并施，標(biāo)本兼顧。

4 結(jié)語

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，越來越多的中醫(yī)學(xué)者對中醫(yī)藥寶庫進(jìn)行挖掘，而在文獻(xiàn)整理中就需要數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，未來數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)⒂懈訌V泛的應(yīng)用前景［12］。蒯仂等［13］運(yùn)用數(shù)據(jù)挖技術(shù)發(fā)現(xiàn)《普濟(jì)方》治療皮膚潰瘍的外用方多以祛腐生肌、行氣活血、清熱解毒為主，基本方為輕粉、鉛丹、白礬等，獲得3首潛在新方對應(yīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕瘀夾虛證以及潰瘍初期熱證。費(fèi)曉雅等［8］也對《瘍醫(yī)大全》中治療皮膚潰瘍的外用方進(jìn)行挖掘分析，得出的治法也以祛腐生肌、清熱解毒、行氣活血為首選。由此可見，經(jīng)過數(shù)據(jù)挖掘得出的結(jié)果可信度高，適用于對古籍古方的研究分析。本研究通過對《中華醫(yī)方》中皮膚潰瘍內(nèi)服方劑進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出了歷代醫(yī)家治療皮膚潰瘍的用藥特點(diǎn)，常用的基礎(chǔ)方藥多為八珍湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、異功散等，由此得出重視運(yùn)用補(bǔ)法治療皮膚潰瘍的思想，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃，靈活使用活血通絡(luò)、燥濕化濁、清熱解毒之法，通補(bǔ)并施，標(biāo)本兼顧。通過以上分析，發(fā)現(xiàn)其方藥規(guī)律與皮膚潰瘍的虛、瘀、濕、熱毒、風(fēng)邪等病因病機(jī)相符合，對于臨床上選擇皮膚潰瘍的治法方藥以及中醫(yī)制劑研發(fā)有一定參考價(jià)值。

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（收稿日期：2022-05-05 編輯：杜玲玉珊）