張立琪 徐若藝 葉斌 周玉杰

【摘 要】

旴江流域醫(yī)學發(fā)展繁榮，千百年來涌現(xiàn)了眾多杰出的中醫(yī)藥學家，形成獨樹一幟的地方醫(yī)學流派——旴江醫(yī)學。龔廷賢為旴江醫(yī)學代表醫(yī)家之一，其著作《萬病回春》聞名遐邇，記載了大量疾病的治療。五官病臨床多見且診療復雜，《萬病回春》有專門章節(jié)介紹五官病的診斷和治療，內(nèi)容豐富，論述精辟，大量方劑仍沿用至今。

【關鍵詞】

旴江醫(yī)學；萬病回春；五官病；診療

【中圖分類號】R276?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0018-03

龔廷賢，江西金溪人，字子才，號云林山人，是明代著名醫(yī)家。出身于世醫(yī)之家，早年隨父習醫(yī)，三年間盡得要領。著作頗豐，其著作《萬病回春》中詳細記載了內(nèi)、外、婦、兒等疾病的治療，被奉為日本后世派的經(jīng)典。其中對于耳、鼻、目、咽喉、口腔等五官病的論述頗有記載。古代醫(yī)家認為五官疾病與臟腑經(jīng)絡有著密切的關系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“五官為五臟外侯”，此觀點言傳至今，對現(xiàn)代醫(yī)家認識五官疾病提供了重要幫助。龔氏診治五官疾病重視脈診，方證結合，書中詳盡剖析了五官病的特點及其診治規(guī)律，值得臨床學習與應用。

1 五官病病因病機

五官包括耳、鼻、目、喉及口腔，五官易病，寒熱虛實皆可見，疾病輕重不一，且耳、鼻、咽喉、口齒顯露于頭頸部，內(nèi)與臟腑相應，故內(nèi)外諸種因素皆可致病。其外因主要為外感邪毒、外傷致病、異物所傷；內(nèi)因多為七情、飲食、勞倦所傷。

在耳病方面，龔氏認為應“以腎為主，以虛為綱”，耳為腎之竅、腎之官，若腎的功能失調(diào)則易引起耳部病變，導致耳鳴、耳聾等。氣血失調(diào)亦為耳病產(chǎn)生之因，如葉天士言：“氣血不暢，阻于耳竅，則耳竅失聰?！痹诒遣》矫妫徥陷d：“肺通于鼻，肺和則鼻能知香臭?！闭J為鼻病主要病變臟腑在肺。肺主肅降，有助于濁氣下降，吸入之氣歸于丹田，若肺失于肅降，導致濁氣不降，則易出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺失靈等癥。目疾方面，龔氏認為“眼目為五臟之精華，一身之至要”，《太平圣惠方·眼論》亦謂：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生；諸臟既安，何輒有損”，明確指出五臟與目的密切關系，五臟病變易引起目的異常。咽喉方面，龔氏將喉病分為喉病急癥和喉病緩癥，從虛實方面進行辨證論治，認為喉與肺的關系最為密切，肺為喉之根本，肺肅降功能正常，喉無壅塞，呼吸順暢?？谇环矫?，龔氏將口腔疾病分為口味與牙齒兩類，口味方面對苦辣咸進行了詳細介紹，如其認為口苦與肝有關，由于肝經(jīng)火盛，內(nèi)擾于肝；肝氣郁結，疏泄失職均能致口苦；口咸多與腎相關，由于腎陰不足，虛火上浮導致。在牙齒方面龔氏注重胃和腎對其的影響，認為腎精虧虛，不能濡養(yǎng)，可致牙齒脫落，牙面無光澤；胃火上炎，易致牙痛、口臭、牙齦出血等。

2 五官病辨證治療

2.1 治耳病，多角度辨證論治 耳病常見耳鳴、耳聾、耳朵紅腫、耳內(nèi)流膿等，龔氏治療耳病辨病位，重虛實。

2.1.1 治耳疾辨虛實 龔氏認為耳為腎之竅，創(chuàng)滋腎通耳湯療腎虛致耳鳴耳聾，藥用當歸、川芎、白芍、生地黃、酒知母、酒黃柏、酒黃芩、柴胡、白芷、香附，若覺胸膈不快可酌加青皮、枳殼少許。若辨證屬氣閉致耳聾者，可用外治法以麝香為末，蔥管吹入耳內(nèi)則愈。若有因飲食濃味，夾怒氣以動肝胃之火致耳聾耳鳴，壅閉不聞聲音者，可用清聰化痰丸以清竅，藥用橘紅、赤茯苓、蔓荊子、黃芩、酒黃連、白芍、生地黃、柴胡、姜半夏、人參、青皮、生甘草。若因虛火升上，痰氣郁于耳中，龔氏認為此屬痰火熾盛，憂郁痞滿，此類患者多伴見咽喉不利，煩躁不寧，可用通明利氣湯（蒼術、白術、香附、生地黃、檳榔、川芎、陳皮、貝母、黃連、黃芩、黃柏、梔子、玄參、木香、炙甘草）以行氣消痰。

2.1.2 治耳聾分部位 對于耳聾病，龔氏認為其有左右之分，位置不同病機治法亦不同。若見左側耳聾，則當屬大怒引動肝膽之火，方用龍膽湯以清瀉肝膽火盛，藥用黃連、黃芩、梔子、當歸、陳皮、膽星、龍膽草、香附、玄參、青黛、木香、干姜。若右耳聾，常因情欲引動相火，當用滋陰地黃湯滋補腎中陰液，用熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、白茯苓、酒黃柏、石菖蒲、酒知母、遠志、酒當歸、川芎、白芍，此方亦可治療大病后見耳聾者。若兩耳俱聾，則見濃味引動胃火，方用防風通圣散。

2.1.3 重視內(nèi)外合治 辨治耳部紅腫、流膿，用荊芥連翹湯、蔓荊子散，并創(chuàng)外用藥吹耳散，以干胭脂、海螵蛸、龍骨、枯礬、冰片、密陀僧、膽礬、青黛、硼砂、黃連、赤石脂、麝香共為細末，拭干膿水后，吹入耳內(nèi)。此法沿用至今，現(xiàn)代醫(yī)家呂維克［1］用吹耳散治療急性化膿性中耳炎患者33例，總有效率達到92%，療效顯著。

2.2 治鼻病，重寒熱 肺主鼻，鼻為肺之外竅，肺之門戶，故鼻病多與肺的功能失調(diào)相關。龔氏辨治鼻病分寒熱兩類。若肺感風寒則鼻塞聲重流涕，宜服麗澤通竅湯（防風、羌活、升麻、干葛、川芎、蒼術、白芷、麻黃、川椒、細辛、甘草）以散寒通鼻，寒邪已除，肺恢復宣降功能則鼻竅通利。現(xiàn)代醫(yī)家多用此方治療鼻炎患者，療效顯著，如俞學銘［2］用通竅湯加減治療肺氣虛易感風寒之過敏性鼻炎患兒33例，總有效率達90.9%。若風寒血冷凝滯見鼻頭紫黑者，方用當歸活血湯以活血化瘀。

若肺經(jīng)風熱，鼻不聞香臭者，以通氣散清肺降火，祛風通氣，用藥蒼術、羌活、獨活、防風、升麻、葛根、甘草、川椒、麻黃。若血熱入肺，血隨氣上，上犯于鼻，則見鼻赤或成酒糟鼻，可內(nèi)服清血四物湯，此方由補血調(diào)血之四物湯加清瀉肺熱之黃芩，活血化瘀之紅花、五靈脂，燥濕化痰之陳皮、茯苓以及調(diào)和諸藥之甘草組成，用藥全面，既祛除邪氣，又兼顧營血不足。此外，龔氏還提出金花丸（黃連解毒湯加大黃、桔梗）治療上焦一切火證鼻紅。另對于鼻淵，龔氏認為膽之經(jīng)氣上通于腦，下通于鼻，膽氣不降，膽火郁于腦，灼傷津液，下犯鼻竅，形成濁涕不止的鼻淵，龔氏用荊芥連翹湯（荊芥、柴胡、川芎、當歸、生地黃、芍藥、白芷、防風、薄荷、山梔、黃芩、桔梗、連翹、甘草）散風解郁清熱，理氣和血泄火。

2.3 治目疾，重五臟，突出肝腎 《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“肝開竅于目”“肝氣通于目，肝和則能辨色視物”，充分表明肝與目的密切關系，故目疾的發(fā)生多與肝的功能失調(diào)有關。龔氏治療目疾著重于臟腑，并將目與肝、腎詳細論述。其認為肝經(jīng)風熱，易暴發(fā)赤腫，表現(xiàn)出暴赤失明、昏澀翳膜、眵淚入眼，治以清熱解毒、清肝明目、祛風止痛，方用洗肝明目散（當歸尾、川芎、赤芍、生地黃、黃連、黃芩、梔子、石膏、連翹、防風、荊芥、薄荷、羌活、蔓荊子、菊花、白蒺藜、草決明、桔梗、甘草），亦可用清上明目丸（當歸、川芎、生地黃、黃連、黃芩、大黃、黃柏、連翹、桔梗、薄荷、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、菊花、草決明、木賊、甘草）。若久病昏暗、勞神腎虛致腎精不足，方用滋腎明目湯（當歸、川芎、白芍、生地、熟地、桔梗、人參、山梔、黃連、白芷、蔓荊子、菊花、甘草），并重視藥物加減，熱甚者加龍膽草、柴胡以清熱疏肝；腎虛者加黃柏、知母以清熱瀉火、生津潤燥；風熱壅盛加防風、荊芥以祛風解表；風熱紅腫加黃芩、連翹以清熱解毒。亦可用明目地黃丸（懷生地、熟地、知母鹽、黃柏、菟絲子、獨活、枸杞、川牛膝、沙苑子）生津養(yǎng)血，補益肝腎。肝郁化火，上炎于目，容易生翳，可用退云散（當歸、生地、白菊花、谷精草、木賊、羌活、石決明、大黃、蔓荊子、白芷、黃柏、連翹、龍膽草、蟬蛻）。

肺為氣之本，氣和則目明，龔氏在書中記載“外脹者，肺病也?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》中記載“外障目病，目不因火不病，所以無論變赤，氣輪白睛，火乘肺也”。又因肺與大腸相表里，肺經(jīng)蘊熱，肺氣清肅下降致大腸積熱，應當清熱解毒，瀉火通腑，方用四明飲（大黃、葛花、澤瀉、石決明）治療一切眼目腫脹。

腎藏精，精充則目明，“目能遠視，不能近視者，火盛而水虧也”，提示視近不清，多與腎水不足有關，腎為水臟，參與水液的調(diào)節(jié)，將五臟六腑的津液上輸于目，若腎本身陰液不足，其調(diào)節(jié)功能下降，目失所養(yǎng)，不能視近，故用六味地黃丸加牡蠣來滋陰補腎；“目能近視，不能遠視者，有水而無火也?！毙膶倩穑纳嵘衩?，目為心使。心功能失常導致目不明，不能遠視，方用定志丸（遠志、人參、白茯苓、石菖蒲）。全篇詳盡概括目與五臟之間的關系，全面有效。

2.4 治喉痹，分虛實，創(chuàng)秘方 龔氏認為：“大抵咽喉之癥，具屬風，痰，火，明者治之。”龔氏在《萬病回春》中將喉痹分為虛實兩種，按照臟腑的病變加以論治。喉痹者，火有虛實之分，實火者，用清涼散（山梔、連翹、黃芩、防風、枳殼、黃連、當歸、生地、甘草、桔梗、薄荷、白芷），此方可治療一切咽喉腫痛?，F(xiàn)代臨床上清涼散運用廣泛，顧軍［3］用清涼散治療急性咽炎56例，其中37例痊愈，19例明顯好轉，療效顯著，值得推廣運用。虛火者，常用加味四物湯（當歸、川芎、黃柏、知母、天花粉、熟地、白芍、桔梗、甘草），此方對虛火上炎引發(fā)的喉痛、喉瘡、喉痹熱毒，有較佳的降火功效。

龔氏創(chuàng)有獨家秘方吹喉散，將膽礬、白礬、樸硝、腦片、山豆根、辰砂，先將雞月真、內(nèi)黃皮等藥物研磨成粉，通過鵝毛管將藥粉吹入喉中即有療效，此法可用于治療一切咽喉腫痛。龔氏廣泛運用吹藥法治療喉痹疾病，如口瘡、牙疳、喉痹、牙關緊急，采用喉痹方（火硝、片腦、硼砂、蒲黃、孩兒茶），吹入喉中，使其吐出大量痰液，不數(shù)次立愈。龔氏在治療喉痹的疾病中頗有想法并效果極佳，臨床亦可參考應用。

2.5 ?治口疾，重口味異常 在《萬病回春》中，龔氏記載了口苦、口辛、口甜、口咸等的治療。龔氏強調(diào)心熱則口苦，用黃連瀉心湯清瀉心火，以治心經(jīng)溫熱。

脾熱則口甘，龔氏用三黃湯（黃連、黃芩、山梔、石膏、芍藥、白術、桔梗、陳皮、茯苓、甘草）治療脾熱所致的口甜，現(xiàn)代糖尿病患者常伴有口甜，可用三黃湯來治療，如現(xiàn)代醫(yī)家吳波等［4］用三黃湯治療糖尿病二級患者，經(jīng)研究對比三黃湯能夠明顯降血糖、降血脂，改善胰島素抵抗作用。

《素問·金匱真言論》中記載：“西方白色，入通于肺……其味辛。”《張氏醫(yī)通·七竅門下·口》說：“肺熱則口辛……口辛，肺氣上溢也。肺熱有虛實，陰虛火旺，熱傷肺絡，可致口辛?！比籼禑巅战Y于肺，肺癰成膿，也可致口辛。龔氏在治療肺熱導致的口辛方面用瀉白湯（桑白皮、地骨皮、甘草）清泄肺熱。

針對口咸，五臟主五味，咸為腎之味，《張氏醫(yī)通·七竅門下·口》言：“腎熱則口咸……腎液上乘也。”若腎陰虧虛，虛火上炎，灼燒津液，腎液上乘可致口咸，龔氏治療腎熱所致的口咸用滋腎丸（黃柏、知母、肉桂）以滋陰降火，方中黃柏、知母氣味具陰，可固腎氣，能補腎瀉下焦火熱，肉桂與火邪同體，寒因熱用，全方配合巧妙，藥物少卻功效大。

2.6 治牙病，重胃腎，巧用外治 龔氏治療牙病著重于胃和腎兩個臟腑，若胃火盛，導致上下牙痛不可忍，牽扯頭部疼痛，面部腫脹發(fā)熱疼痛，可采用清胃散清胃涼血，升發(fā)頭面郁火。清胃散是現(xiàn)代臨床常用的清瀉胃熱的方劑，巫遂燕等［5］用清胃散加減，治療小兒胃火熾盛導致的牙痛44例，治療組有效率達93.18%。若胃腸濕熱則易生蚜蟲，龔氏常用定痛散（當歸、生地黃、細辛、干姜、白芷、連翹、苦參、黃連、花椒、桔梗、烏梅、甘草）治療。若牙痛、牙腫、風牙、蟲牙、牙長等疼痛難忍者，治療可用蜂窩散（馬蜂窩、白蒺藜、花椒、艾葉、蔥頭、荊芥、細辛、白芷）祛濕、止痛、殺蟲、祛風。胃火上炎，胃中客熱所致牙齦宣露、牙齦腫痛者，方用甘露飲子（天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃、黃芩、枳殼、山茵陳、石斛、枇杷葉、甘草、犀牛角）清熱利濕，滋陰清熱。

龔氏還記載了腎陰虧虛所致的牙齒疾病，包括牙齦出血、牙齦腫痛、牙齒松動等。治療牙齦出血，若陽明經(jīng)血熱，上下牙床紅腫潰爛，兼見肉縮牙齦暴露者，可服用滋陰清胃丸（當歸、生地黃、牡丹皮、梔子仁、軟石膏、黃連、知母、葛粉、防風、升麻、白芷、生甘草）。治療陽明大腸與胃經(jīng)火熱所致牙床腫痛、動搖、黑爛、脫落，方用清胃湯（山梔、連翹、牡丹皮、條芩、石膏、生地黃、黃連、升麻、白芍、桔梗、藿香、甘草）清熱瀉火止痛。

此外，龔氏巧用外治療法治療牙齦宣露、走馬牙疳和牙齒松動。牙齦宣露可用護齒膏；走馬牙疳可用消疳散（花椒、細辛、硼砂、枯礬、銅綠、黃連、青黛）、蘆薈散（黃柏、砒石、蘆薈）、蟾蜍散（干蚵、黃連、青黛）；牙齒動搖屬腎元虧虛者，外治可用固齒散、固齒牢牙散、牙宣膏等，以上方劑均可外用涂抹擦牙，來達到固齒的效果。

3 小結

旴江醫(yī)著《萬病回春》影響深遠，許多方劑在臨床中廣泛應用且頗有療效，對中醫(yī)五官科疾病的理論認識做出了突出貢獻。龔氏擅長內(nèi)外治相結合，效果極佳，在治療五官病方面，為后人提供了寶貴的經(jīng)驗，內(nèi)治服藥，外治可用塞藥、敷藥、涂抹、吹藥、咀嚼等，治療手段極其豐富，對現(xiàn)今臨床治病提供了有效思路，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

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［2］俞學銘.益氣固表通竅湯治療過敏性鼻炎患兒的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2021，28（5）：804-806.

［3］顧軍.清涼散治療急性咽炎56例體會［J］.交通醫(yī)學，2000，32（5）：554.

［4］吳波，隋淼，朱艷，等.三黃湯治療痰濕熱結型2型糖尿病43例［J］.河南中醫(yī)，2019，39（6）：839-842.

［5］巫遂燕，林仁，鄒媚，等.清胃散加減輔助治療兒童急性牙髓炎胃火熾盛證44例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2021，17（6）：70-73.

（收稿日期：2022-07-29 編輯：劉 斌）