姜延軍 王玉善 高源

【摘要】 目的：探討正畸聯(lián)合牙周治療對(duì)牙周炎致前牙移位患者口腔狀態(tài)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的影響。方法：選擇2017年1月-2019年1月于寧波口腔醫(yī)院治療的160例牙周炎致前牙移位患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組接受牙周治療，觀察組接受正畸聯(lián)合牙周治療。對(duì)比兩組總有效率、口腔狀態(tài)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組牙周探診深度（PD）、探診出血指數(shù)（PBI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、菌斑指數(shù)（PLI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PD、PBI、TM、PLI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（IL-5）、白介素-8（IL-8）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組骨鈣素（OCN）、骨保護(hù)素（OPG）、破骨細(xì)胞分化因子（RANKL）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組OCN、OPG均升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組RANKL均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合牙周治療可顯著改善牙周炎致前牙移位患者口腔狀態(tài)、降低炎癥因子水平，總體治療效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 正畸 牙周炎 前牙移位 口腔狀態(tài) 炎癥反應(yīng)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of orthodontic combined with periodontal treatment on the oral status indexes and inflammatory response in patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis. Method： A total of 160 patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis treated in Ningbo Stomatology Hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group （n=80） and control group （n=80） by the random number table method. The control group received periodontal treatment and the observation group received orthodontic treatment in combination with periodontal treatment. The total effective rate， oral status indexes， inflammatory response indexes and bone metabolism indexes of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the periodontal probing depth （PD）， probing bleeding index （PBI）， tooth mobility （TM）， plaque index （PLI） were not significantly different between the two groups （P>0.05）; after treatment， PD， PBI， TM， PLI were decreased in both groups， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the levels of serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumour necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-5 （IL-5） and interleukin-8 （IL-8） were not significantly different between the two groups （P>0.05）; after treatment， TNF-α， IL-1β， IL-5 and IL-8 were decreased in both groups， the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the differences in osteocalcin （OCN）， osteoprotegerin （OPG） and receptor activator of NF-κB ligand （RANKL） between the two groups were not significant （P>0.05）; after treatment， the OCN and OPG increased in both groups， the observation group were higher than those of control group （P<0.05）， the RANKL decreased in both groups， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Orthodontic combined with periodontal treatment can significantly improve the oral status of patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis， reduce the level of inflammatory factors， and the overall treatment effect is ideal and worthy of promotion.

[Key words] Orthodontics Periodontitis Anterior tooth displacement Oral status Inflammatory response

First-author's address： Ningbo Stomatology Hospital， Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.006

牙周炎是一種牙周組織發(fā)生炎癥的慢性口腔疾病，常由牙齦炎未得到及時(shí)治療所致[1]。由于牙周支持組織的破壞吸收，牙周炎患者常出現(xiàn)前牙唇向移位、散開(kāi)，使得咬合關(guān)系及咀嚼功能遭到破壞，導(dǎo)致面部外形受損，甚至造成咬合性創(chuàng)傷，影響患者口腔健康。臨床對(duì)于牙周炎致前牙移位常采用牙周基礎(chǔ)方式進(jìn)行治療[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，正畸逐漸發(fā)展為一項(xiàng)成熟的口腔治療技術(shù)，可改善患者面容，抑制牙齒畸形發(fā)展。本研究采用平行對(duì)照法，對(duì)正畸聯(lián)合牙周治療牙周炎致前牙移位的效果進(jìn)行探究，并重點(diǎn)分析該治療方法對(duì)患者口腔狀態(tài)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月于寧波口腔醫(yī)院治療的160例牙周炎致前牙移位患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《牙周病學(xué)》中對(duì)牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診牙周炎致前牙移位；（2）牙齒松動(dòng)<Ⅱ度；（3）剩余牙槽骨高度>根長(zhǎng)的1/3[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力障礙、不具備正常溝通能力；（2）合并心臟、肝臟及腎臟功能不全；（3）合并嚴(yán)重凝血功能障礙；（4）合并糖尿??；（5）臨床資料不完整。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受牙周治療。患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者形成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。定期維護(hù)牙齒及齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療。若患者牙槽骨喪失嚴(yán)重，已形成牙周深袋，則給予其牙周翻瓣術(shù)治療，以徹底去除損害的牙周組織。同時(shí)配合口服用藥和局部用藥以控制炎癥，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。若口腔內(nèi)存在齲齒及不良修復(fù)體，也予以治療。牙周基礎(chǔ)治療持續(xù)3個(gè)月。觀察組牙周治療后接受正畸治療。在患者的牙周炎得以完全控制、牙齒松動(dòng)度減輕、經(jīng)X線檢查顯示骨吸收已靜止后，給予患者正畸治療。正畸方法的選擇根據(jù)患者具體情況而定。本組患者均采用方絲弓矯治器治療。5|5黏托槽，6|6上帶環(huán)，若后牙松動(dòng)，則4～6托槽連續(xù)結(jié)扎，使其成為一個(gè)整體以增強(qiáng)支抗力。先用細(xì)鎳鈦圓絲輕力初步排齊牙，再換不銹鋼方絲壓低伸長(zhǎng)的前牙，用鏈狀橡皮圈內(nèi)收前牙，關(guān)閉散在間隙?；颊?～5周復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)加力。每次復(fù)診時(shí)，根據(jù)患者的牙齒松動(dòng)度及患者的具體感覺(jué)進(jìn)行加力調(diào)整，同時(shí)對(duì)牙周情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，予以牙周護(hù)理。與此同時(shí)，不斷對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整。每3個(gè)月拍一次全景片，對(duì)牙槽骨的重建情況進(jìn)行觀察。正畸治療共持續(xù)6個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率 若治療后，患者咀嚼功能正常，前牙移位完全恢復(fù)，臨床癥狀完全消失，為顯效；若治療后患者咀嚼功能顯著改善，前牙移位基本恢復(fù)，臨床癥狀基本緩解，為有效；若治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 口腔狀態(tài)指標(biāo) 于治療前及治療后，對(duì)患者的口腔狀態(tài)進(jìn)行觀察，記錄患者的牙周探診深度（PD）（2～3 mm為正常）、探診出血指數(shù)（PBI）、牙齒松動(dòng)度（TM）（<0.02 mm為正常）、菌斑指數(shù)（PLI）[7]。PBI判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)齦緣和齦乳頭外觀好壞及輕探齦溝后的出血輕重程度評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，牙周狀態(tài)越差。PLI判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)齦緣區(qū)的菌斑有無(wú)情況評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，牙周狀態(tài)越差。

1.3.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo) 于治療前及治療后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，離心處理后取上清液，分離上層血清備用。同時(shí)使用濾紙吸附法采集齦溝液，將血清及齦溝液置于-75 ℃環(huán)境下保存。使用雙抗體夾心法檢測(cè)齦溝液及血清中的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（IL-5）、白介素-8（IL-8）水平[8-9]。

1.3.4 骨代謝指標(biāo) 于治療前及治療后，選擇患者9、23位牙齒，收集齦溝液，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的骨鈣素（OCN）、骨保護(hù)素（OPG）及破骨細(xì)胞分化因子（RANKL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男43例，女37例；年齡23～56歲，平均（43.15±1.24）歲；前牙呈扇狀散開(kāi)移位15例、前牙傾斜28例、前牙扭轉(zhuǎn)37例。對(duì)照組男44例，女36例；年齡24～57歲，平均（43.19±1.28）歲；前牙呈扇狀散開(kāi)移位16例、前牙傾斜27例、前牙扭轉(zhuǎn)37例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=4.783，P=0.029），見(jiàn)表1。

2.3 兩組口腔狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組PD、PBI、TM、PLI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PD、PBI、TM、PLI均降低，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均降低，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組骨代謝指標(biāo)結(jié)果比較 治療前，兩組OCN、OPG、RANKL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組OCN、OPG均升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組RANKL均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

牙周炎所致前牙移位，是由于牙周組織因炎癥而遭到破壞，牙槽骨高度降低，前牙支持力下降不足以平衡患牙所受的唇向咬合力，使牙齒向受力方向散開(kāi)[10]。牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎的基礎(chǔ)方法，可清除牙周菌斑，改善牙周環(huán)境。正畸治療則可重建上下頜整體抵抗能力及正常位置關(guān)系，分離咀嚼力，可利用正畸力向下壓牙根端位置，可進(jìn)一步增加牙槽骨包繞牙根的厚度，可減少菌斑堆積的程度，消除牙齦炎癥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PD、PBI、TM、PLI均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)牙周聯(lián)合正畸治療可顯著改善患者的口腔狀態(tài)。

牙周炎發(fā)生后，細(xì)菌的產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入齦溝液，因此通過(guò)對(duì)齦溝液成分的測(cè)量可對(duì)牙周的炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效反映[13]。同時(shí)，口腔中的致病菌進(jìn)入血液循環(huán)，可致炎癥反應(yīng)[14-15]。hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均為機(jī)體中重要的中介炎性物質(zhì)，其表達(dá)水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度成正比[16]。特別是TNF-α及IL-1β可與其他細(xì)胞因子一同刺激骨吸收，對(duì)金屬蛋白酶組織抑制因子產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，導(dǎo)致結(jié)締組織下降、牙槽骨吸收分解，對(duì)牙齒的骨性愈合有很強(qiáng)烈的消極影響[17-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明牙周聯(lián)合正畸治療可顯著降低牙周的炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

OCN、OPG、RANKL是骨代謝的標(biāo)志指標(biāo)，前兩者在骨形成中起到重要作用；RANKL則可導(dǎo)致骨破壞，加速骨吸收。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組OCN、OPG、RANKL均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示牙周治療聯(lián)合正畸可促進(jìn)牙周炎致前牙移位患者牙齒骨形成，效果優(yōu)異。且整體可見(jiàn)，觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（88.75%），足見(jiàn)牙周治療聯(lián)合正畸治療在牙周炎致前牙移位治療中的顯著效果。

綜上所述，正畸聯(lián)合牙周治療可顯著改善牙周炎致前牙移位患者口腔狀態(tài)、降低炎癥因子水平，總體治療效果理想，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-29） （本文編輯：張爽）