張爽 劉建平 宮玉鎖

【摘要】 隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀的不斷研究，加之對(duì)中醫(yī)藥的不斷挖掘與臨床應(yīng)用驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的治療上效果頗佳。為探究踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療進(jìn)展，本文將從踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)治療原則及中醫(yī)藥康復(fù)治療方法三方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，希望能為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中醫(yī)藥康復(fù)治療提供更廣闊的空間思考。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后康復(fù) 中醫(yī)藥治療

[Abstract] With the continuous research of clinical medicine on the postoperative symptoms of ankle fracture， combined with the continuous excavation and clinical application verification of traditional Chinese medicine， it is found that traditional Chinese medicine has a good effect in the treatment of postoperative rehabilitation of ankle fracture. In order to explore the progress of traditional Chinese medicine treatment of postoperative rehabilitation of ankle fracture， this paper will elaborate from three aspects： traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis， traditional Chinese medicine treatment principles and traditional Chinese medicine rehabilitation treatment methods of postoperative ankle fracture， hoping to provide a broader space for traditional Chinese medicine rehabilitation treatment of ankle fracture.

[Key words] Ankle fracture Postoperative rehabilitation Traditional Chinese medicine treatment

First-author's address： Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.042

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨折，發(fā)生率在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中居于前列[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的治療目前分為手術(shù)治療和保守治療，對(duì)于復(fù)雜、損傷嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折，臨床上多以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程中能夠盡可能的復(fù)位踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、對(duì)韌帶修復(fù)進(jìn)行更精準(zhǔn)的把控，手術(shù)的成功與否、精細(xì)與否將在很大程度上決定患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展的上限，并間接影響患者對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量的預(yù)期[2]?；邗钻P(guān)節(jié)解剖及踝關(guān)節(jié)骨折致傷機(jī)制的復(fù)雜性，踝關(guān)節(jié)骨折后期不可避免地會(huì)出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后伴隨癥狀，例如：踝關(guān)節(jié)骨折不愈合、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵直、骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢的深靜脈血栓及術(shù)后疼痛等[3]。在踝關(guān)節(jié)骨折的損傷基礎(chǔ)上，加上手術(shù)中術(shù)者對(duì)骨折斷端周圍軟組織的切割、剝離及對(duì)骨折兩端的復(fù)位牽拉，一定程度上損傷了周圍的神經(jīng)和血管，破壞了踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，因此術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折端局部常常出現(xiàn)腫痛和瘀斑，并對(duì)踝關(guān)節(jié)的后續(xù)功能康復(fù)產(chǎn)生了影響。

1 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)的中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)無具體的術(shù)語描述，但基于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫痛、屈伸不利等臨床癥狀，可以將踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)歸于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，更準(zhǔn)確來說應(yīng)該是“痛痹”的范疇。葉天士曾在《臨證指南》中詳細(xì)指出：“病久入絡(luò)，瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛”十二經(jīng)脈主人之氣，而絡(luò)脈主人之血，久病則氣血耗散，氣不足則氣無力，氣無力則行血慢，終至血瘀，絡(luò)主血，病久血瘀最終累至絡(luò)脈，經(jīng)絡(luò)俱塞，而氣欲之行，故脈滿而痛，中醫(yī)大家葉天士精妙闡述了中醫(yī)“不通則痛”的致病機(jī)制。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)也類似于此，本病病位在筋骨，其病因不外術(shù)前暴力外傷因素致傷筋骨，術(shù)中器械刮剝牽拉、骨折斷端復(fù)位等因素二次損傷筋骨，以致踝關(guān)節(jié)氣運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，最終表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的腫痛、踝關(guān)節(jié)屈伸不利等臨床癥狀。

2 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)的中醫(yī)治療原則

關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后狀態(tài)，許多醫(yī)家認(rèn)為此病機(jī)為“筋骨并傷、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢”，中醫(yī)的治療原則應(yīng)在活血化瘀、消腫止痛的基礎(chǔ)上注重續(xù)筋接骨。歷史上的中醫(yī)各大家在臨床實(shí)踐中對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療形成了比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折損傷早期，筋骨同時(shí)受損，經(jīng)絡(luò)亦遭受破壞，正所謂“離經(jīng)之血，便為瘀血”，瘀血停滯于踝關(guān)節(jié)骨折端，氣的運(yùn)行通道受損而致使氣的運(yùn)行不暢，且氣本來能行血，氣的不暢間接導(dǎo)致血的不暢，最終導(dǎo)致氣血皆滯，加劇了經(jīng)脈瘀阻的狀況，致使經(jīng)絡(luò)無法通達(dá)，經(jīng)絡(luò)不通、氣血不通的外在表現(xiàn)便是局部的疼痛。踝關(guān)節(jié)骨折患者在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，完成了術(shù)中精確骨折復(fù)位的任務(wù)，但同時(shí)術(shù)中對(duì)于骨折斷端的處理：離斷軟組織、剝離骨膜及損傷韌帶，造成了新的創(chuàng)傷，而氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通的狀態(tài)依然存在。氣的運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，阻滯的氣機(jī)則更加無法促進(jìn)血的通達(dá)，不能通達(dá)踝關(guān)節(jié)局部，不能潤澤遠(yuǎn)端筋骨、皮膚、毛發(fā)，具體外在表現(xiàn)則為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝部屈伸活動(dòng)障礙、遠(yuǎn)端腳趾靈活度及感覺變?nèi)?；而在?nèi)則影響局部氣機(jī)，局部的血脈閉塞、氣血不通進(jìn)而影響到整個(gè)五臟六腑，失于濡養(yǎng)與調(diào)衡[4]。

近年來平樂正骨流派在針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的中醫(yī)藥治療上，提出了其獨(dú)到的見解，平樂正骨流派堅(jiān)持傳承中醫(yī)歷代正骨手法，博采眾長，汲取精華，創(chuàng)新出了以形神為核心的平衡正骨手法[5]，其理論認(rèn)為外傷暴力作用于人體，氣血首當(dāng)其沖，氣血不暢則為必然。平樂正骨流派強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后治療應(yīng)該首先注重調(diào)暢氣血，讓踝部氣血不平衡狀態(tài)變?yōu)檎{(diào)和狀態(tài)[6]。平樂正骨流派認(rèn)為氣血的調(diào)暢首先讓整個(gè)臟腑經(jīng)脈能夠得到氣血的充養(yǎng)，提升正氣，反過來整個(gè)臟腑調(diào)暢的經(jīng)脈能夠?yàn)轷钻P(guān)節(jié)骨折處輸送充足的氣血津液，從這個(gè)層面講調(diào)暢的氣血更有益于踝關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)[7]。另外，平樂正骨流派還依據(jù)骨折疾病的氣血調(diào)暢水平不同提出“破”“和”“補(bǔ)”骨折治療三法，注重理法方藥的靈活運(yùn)用。平樂正骨流派強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)骨折治療早期應(yīng)以活血祛瘀為治療原則，輕的踝關(guān)節(jié)損傷或者扭傷主張和營行氣，重視氣血運(yùn)行的通暢，經(jīng)絡(luò)通道的暢通，以此為基礎(chǔ)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后康復(fù)治療，從而達(dá)到縮短康復(fù)治療時(shí)間的目的。踝關(guān)節(jié)骨折中后期，骨折斷端瘀血仍然存在，新骨亟待生長，氣血運(yùn)行狀況較踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后前期通暢，但經(jīng)絡(luò)仍有閉塞不通，氣血亦未完全恢復(fù)，此時(shí)不適合峻猛之藥，其用藥提倡以“和”為主。

3 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療

3.1 外科洗劑促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù) 外科洗劑因其療效安全確切、操作簡(jiǎn)便，近幾十年來在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域得到越來越多的重視。外科洗劑由各種中藥熬制而成，根據(jù)治療目的靈活搭配不同藥性的中藥材，而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的外科洗劑，主要以有活血化瘀、消腫止痛藥性的中藥為主，治療時(shí)藥效配合熱水的溫?zé)嵬ㄍ缸饔每梢杂行У卮龠M(jìn)患處局部氣血運(yùn)行，加速損傷修復(fù)。臨床研究表明，含有活血化瘀、消腫止痛功效中藥的外科洗劑，通過熏蒸熱敷作用于人體，可以有效促進(jìn)局部血運(yùn)，加速新陳代謝，促進(jìn)炎性因子的吸收及血管的擴(kuò)張，從而達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的作用[8]。黃思琦等[9]應(yīng)用海桐皮湯加減熏洗劑，在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)治療方面取得良好效果。程忠于[10]應(yīng)用活血止痛熏洗劑聯(lián)合推拿按摩，在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)治療方面同樣取得良好效果。于翱瑞[11]探究川芎行氣洗劑加上功能鍛煉，觀察其對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的療效，研究顯示川芎行氣洗劑加上功能鍛煉在一定程度上可以有效緩解踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的疼痛，加快腫脹消失，縮短臨床愈合及骨性愈合時(shí)間，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。薛長連等[12]研究發(fā)現(xiàn)，具有活血消腫作用的中藥洗劑能在一定程度上減弱血清中多種炎性介質(zhì)的濃度，發(fā)揮抗炎的作用。

3.2 內(nèi)服中藥緩解踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期疼痛、腫

脹 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療在緩解踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛及加速軟組織腫脹消退的作用機(jī)制得到更加充分論證，現(xiàn)代臨床研究表明口服具有活血化瘀、消腫定痛功效的中藥具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集及利尿等作用。劉利平[13]在針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期治療上，應(yīng)用中藥活血湯加上功能鍛煉，取得良好療效。陳錦釗等[14]在應(yīng)用骨傷Ⅰ號(hào)方治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀上同樣取得不錯(cuò)效果。院建生[15]在針對(duì)踝部早期損傷治療上，選擇身通逐瘀湯，療效頗佳。其方重用活血化瘀的中藥，現(xiàn)代藥理研究顯示活血化瘀的中藥具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集及利尿等作用。其研究也同樣表明了身通逐瘀湯在改善早期軟組織損傷腫痛上療效頗佳[16]。劉凱等[17]將制川烏、伸筋草、木瓜、獨(dú)活、紅花等具有活血止痛、舒筋活絡(luò)藥性的中藥組方制成膠囊，將膠囊灌喂于造模完成的尾尖壓痛的白鼠，觀察白鼠灌胃前后痛閾值變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該中藥膠囊可以提高小鼠的痛閾值。

3.3 中醫(yī)手法治療促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù) 中醫(yī)正骨手法治療由來已久，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)正骨手法流派眾多，各具特色。在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療上，應(yīng)用撥筋手法、舒筋正骨等傳統(tǒng)手法，對(duì)于治療筋傷方面具有突出優(yōu)勢(shì)。寧興明等[18]在針對(duì)踝部Chopart骨折術(shù)后康復(fù)治療上，應(yīng)用鄭氏推拿，取得良好療效。黃文澤等[19]應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)手法在促進(jìn)足踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)治療方面同樣取得不錯(cuò)療效。楊宗宇等[20]在應(yīng)用中藥熏洗加上按摩治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后伴隨癥狀上取得不錯(cuò)效果，其研究顯示中藥熏洗加上按摩在緩解踝部術(shù)后早期疼痛、提高術(shù)后后期踝部整體運(yùn)動(dòng)功能方面具有不錯(cuò)療效。

3.4 針灸治療踝關(guān)節(jié)損傷 針灸作為中醫(yī)的重要特色療法，在調(diào)暢氣機(jī)、舒筋止痛等方面發(fā)揮獨(dú)特作用，同樣其在踝關(guān)節(jié)損傷上的治療上也有著突出療效。醫(yī)書《諸病源候論》將人體損傷的病機(jī)闡述為：跌撲、棍棒傷等外傷暴力直接損傷了筋脈；氣血無通道以走形，進(jìn)而氣機(jī)逐漸阻滯，氣不能行血而使血逐漸瘀滯，最終形成局部的腫脹和疼痛。同時(shí)黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞》中把人體損傷的針灸治療方法闡述為“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)”。要想通過針刺進(jìn)行經(jīng)絡(luò)疏通，調(diào)和氣血，必須找到精準(zhǔn)的特定穴位才能達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)之功效，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，其內(nèi)容詳細(xì)闡述了針灸的治療機(jī)制。此間接指導(dǎo)了針灸可以有效地促進(jìn)踝關(guān)節(jié)損傷后的氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)的疏通，進(jìn)而緩解腫痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。李寶柱[21]在治療踝部損傷時(shí)應(yīng)用針灸結(jié)合按摩治療取得良好效果。董偉[22]在針對(duì)急性踝部損傷上，應(yīng)用溫針灸加上中藥外敷，同樣取得良好療效。丁遠(yuǎn)臺(tái)等[23]在探討針灸加上內(nèi)服中藥對(duì)踝部損傷的影響時(shí)，將臨床資料應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析，取得不錯(cuò)進(jìn)展，Meta研究顯示針灸加上內(nèi)服中藥在改善踝部損傷治愈率及有效率方面具有良好療效。于俊海等[24]在針對(duì)急性踝部損傷治療上，應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉，取得良好療效，其研究顯示針刺結(jié)合功能鍛煉在改善急性踝部損傷整體功能活動(dòng)等方面具有良好療效。

3.5 中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)損傷 中藥外敷是中醫(yī)藥治療的重要手段，通過特殊處理的中藥貼敷或包覆于皮膚，通過將藥效滲透于皮下經(jīng)脈而發(fā)揮治療作用的常用外治法，因其操作簡(jiǎn)便、療效確切，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，尤其在踝關(guān)節(jié)損傷方面。鄒光翼等[25]在探討踝關(guān)節(jié)骨折（骨折分型為旋后外旋）術(shù)后治療中，應(yīng)用畬藥外敷加上功能鍛煉，療效頗佳，尤其在緩解術(shù)后早期腫痛癥狀及提升踝部術(shù)后整體功能活動(dòng)等方面。樓紅侃等[26]在針對(duì)急性踝部損傷上，應(yīng)用冷療加上中藥外敷，取得良好療效，研究數(shù)據(jù)分析顯示冷療加上中藥外敷在改善急性踝部損傷腫痛方面具有良好療效。張鵬等[27]在應(yīng)用活血止痛散外敷治療運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)同樣取得滿意療效，其研究顯示運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷治療中應(yīng)用活血止痛散外敷方法后，可明顯提升治療效果，尤其表現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提升上。

3.6 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的中醫(yī)治療 DVT是骨科手術(shù)最危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，其與受傷的程度、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)鍛煉情況有著極大的聯(lián)系。鑒于具有活血化瘀功效的藥方對(duì)于DVT有很好的預(yù)防作用，目前國內(nèi)很多研究者希望采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法能夠探尋出中藥活血化瘀與改善血液循環(huán)之間的關(guān)系，使中醫(yī)藥在防治DVT方面能夠做出更多貢獻(xiàn)。楊濤等[28]在針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端爆裂性骨折（Pilon骨折）患者術(shù)后康復(fù)治療及對(duì)DVT的預(yù)防治療上，著重強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”的治療原則，并用“筋骨并重”康復(fù)理論指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得良好的臨床療效。譚通等[29]應(yīng)用丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT取得良好效果。邢秀峰等[30]在探討踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)DVT形成的危險(xiǎn)因素時(shí)指出，高齡、高能量損傷、Pilon骨折及D-D水平升高均為導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生率升高的影響因素。

3.7 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)綜合治療 中醫(yī)藥治療方法眾多，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的治療，中醫(yī)治療主要以中醫(yī)湯劑、中藥洗劑、中藥外敷、針灸、中醫(yī)手法及中醫(yī)功能鍛煉為主，每種治療方法各具特色，可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用，并取得較好療效。王桂林等[31]針對(duì)熏洗加上功能訓(xùn)練對(duì)踝部術(shù)后康復(fù)的療效進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉組優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉組，其具體表現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的改善、腫脹消退速度、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度改善及AOFAS踝-后足評(píng)分等方面。王加裕等[32]應(yīng)用針刺聯(lián)合自擬藥方在后踝術(shù)后康復(fù)治療中同樣取得良好療效。賈曉妮[33]在針對(duì)踝部術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)炎）的治療上，應(yīng)用中藥口服、功能鍛煉加上中藥熏洗，取得不錯(cuò)療效。研究數(shù)據(jù)分析顯示此種中醫(yī)聯(lián)合療法在改善踝部術(shù)后并發(fā)癥方面具有不錯(cuò)效果。楊國錸[34]應(yīng)用中藥熏洗配合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉、林福萬[35]應(yīng)用中藥熏洗配合推拿及翟佳麗等[36]應(yīng)用中藥熏洗配合電針均在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的治療上取得良好療效。

4 小結(jié)與展望

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生與否，一是由受傷暴力的性質(zhì)和類型決定，二是由手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)手段決定。其中踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后的疼痛、腫脹、骨折不愈合、延遲愈合、下肢DVT及關(guān)節(jié)功能障礙等，而中醫(yī)藥恰好在治療和改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療主要方法包括中醫(yī)湯劑、中藥洗劑、中藥外敷、針灸、中醫(yī)手法及中醫(yī)功能鍛煉等傳統(tǒng)方法，結(jié)合“內(nèi)外合用，動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)”的中醫(yī)骨折術(shù)后康復(fù)治療理念，療效頗佳。

與此同時(shí)，在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、分析時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)目前該領(lǐng)域的研究還存在著如下問題：（1）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)治療偏重中藥的應(yīng)用（內(nèi)服外用），輕視術(shù)后功能鍛煉，早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉在加速術(shù)后腫脹的消退、避免踝部肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬及加速骨折康復(fù)等方面具有重要作用，古代醫(yī)家對(duì)于骨傷的康復(fù)治療很早就提出了“動(dòng)靜結(jié)合”的康復(fù)理念，強(qiáng)調(diào)休養(yǎng)與適度的功能鍛煉相結(jié)合，今后的研究可以深入到與古代“五禽戲”“八段錦”及中醫(yī)健身操進(jìn)行聯(lián)合探究，研究出一套適合踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)功能鍛煉組方；（2）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的方藥應(yīng)用，缺乏骨傷疾病早、中、后的三期辨證用藥，三期同用一個(gè)方劑或兩期同用一個(gè)方劑，缺乏對(duì)骨傷疾病早、中、后的每期進(jìn)行專門的研究。中醫(yī)的根本是辨證論治，而后理法方藥，今后的研究可以對(duì)骨傷疾病早、中、后的任何一期進(jìn)行專門的研究，進(jìn)行辨證后的深入研究，未來可充分應(yīng)用AI技術(shù)、元宇宙技術(shù)，收入“四診”及其他信息數(shù)據(jù)后進(jìn)行智能分析，驗(yàn)證指導(dǎo)中醫(yī)辨證；（3）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥研究，目前多為小樣本量研究，且多為臨床觀察研究，未充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，深入到分子、細(xì)胞及基因?qū)用孢M(jìn)行機(jī)制研究，今后可充分應(yīng)用國家中醫(yī)藥研究中心實(shí)驗(yàn)室，依托高精尖設(shè)備、前沿科研理論及科研方法，深入分子、細(xì)胞及基因?qū)用孢M(jìn)行機(jī)制研究；（4）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥研究，目前多局限于區(qū)域研究，缺乏多區(qū)域的聯(lián)合探討研究，缺乏高水平高質(zhì)量國家層面上的大樣本量研究，缺乏研究數(shù)據(jù)信服力，治療方法難以推廣，今后可依托各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，在相關(guān)醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行深入合作，其次可依托國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)平臺(tái)及現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理方法，開展Meta分析及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)的社區(qū)推廣和科普宣傳。

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（收稿日期：2023-03-15） （本文編輯：張明瀾）