陳數(shù)珍 曾詠梅 黃珠 謝玉梅

【摘要】 目的 探討氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 選取2020年6月—2021年5月收治的86例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組給予胸部物理治療，研究組則給予氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療，比較兩組患兒臨床效果。

結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后24 h、72 h的氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）高于對(duì)照組，二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率短于或低于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論 氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎效果顯著，能有效糾正患兒血?dú)庵笜?biāo)、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣道分級(jí)管理；胸部物理治療；小兒；重癥肺炎

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.006

Application of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia

CHEN Shuzhen， ZENG Yongmei， HUANG Zhu， XIE Yumei

（Department of Pediatric Critical Care Medicine， People's Hospital of Xingguo County， Xingguo 342400， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the application value of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia.

Methods A total of 86 children with severe pneumonia admitted to hospital from June 2020 to May 2021 were selected as research objects， and they were randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group were given chest physical therapy， and the study group were given airway grading management combined with chest physical therapy. And then， the clinical effects of the two groups were compared.

Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The oxygen partial pressure （PaO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） of the study group were significantly higher than those of the control group at 24 h and 72 h after intervention， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly lower than that of the control group， and differences were statistically significant（P<0.05 or 0.01）. The duration of mechanical ventilation， length of hospital stay in the study group was shorter， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Airway grading management combined with chest physical therapy has significant effect on children with severe pneumonia， which can effectively correct blood gas indicators， shorten the time of mechanical ventilation and reduce the occurrence of complications. And thus， it is worthy of clinical application.

【Key words】 airway grading management; chest physiotherapy; children; severe pneumonia

小兒重癥肺炎具有病癥重、起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，如治療不及時(shí)可迅速累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［1］。機(jī)械通氣是重癥肺炎患者的重要治療手段，而良好的氣道管理可有效改善患兒預(yù)后。胸部物理治療有助于清除下呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。但也有學(xué)者認(rèn)為，因患者的個(gè)體差異性，胸部物理治療在降低患者機(jī)械通氣時(shí)間方面的療效較差。氣道分級(jí)管理通過對(duì)患者氣道的定量化和定性化，能及時(shí)準(zhǔn)確篩選出不同氣道風(fēng)險(xiǎn)患者［3］。本研究針對(duì)小兒重癥肺炎采用氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月—2021年5月收治的重癥肺炎患兒86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個(gè)月～3歲；②經(jīng)臨床診斷為重癥肺炎［4］；③有機(jī)械通氣的指征，預(yù)計(jì)插管時(shí)間超過48 h；④采用氣道分級(jí)評(píng)分表進(jìn)行分級(jí)，該量表共包括三個(gè)維度［5］，每個(gè)維度根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)1～5分，總分為15分，其中11～15分為A級(jí)（高度關(guān)注）、7～10分為B級(jí)（重視）、4～6分為C級(jí)（關(guān)注）、1～3分為D級(jí)（普通）；⑤均獲取患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肺功能不全；②肺水腫、氣胸伴胸腔積液；③重度營(yíng)養(yǎng)不良；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤其他部位嚴(yán)重感染；⑥合并胸部物理治療禁忌證如肋骨骨折、脊柱外傷、凝血功能障礙等。兩組患兒一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰止咳、糾正水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、同步間歇指令通氣（SIMV）模式輔助通氣等，并酌情使用支氣管擴(kuò)張劑等。同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理包括健康宣教、心理護(hù)理、按醫(yī)囑給藥、氣管插管護(hù)理、口腔護(hù)理、氣道濕化及霧化等。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予胸部物理治療，具體操作如下。①體位引流：患兒翻身時(shí)根據(jù)其胸片結(jié)果評(píng)估痰液位置，按肺段支氣管走行方向確定體位，如側(cè)臥、仰臥、俯臥和頭低足高位，持續(xù)15～30 min，每2小時(shí)1次。②叩肺：手法為背隆掌空，有規(guī)律地移動(dòng)手腕，叩擊患兒胸部，頻率40～60次/min，順序由下而上、由外而內(nèi)，每個(gè)肺葉1～3 min，持續(xù)5～15 min，每2小時(shí)1次。③震顫：操作者雙手掌張開，置于患兒胸廓，患兒吸氣時(shí)操作者手掌慢慢抬起，呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動(dòng)，頻率為3～5次/s，持續(xù)6～7個(gè)呼吸周期，每6小時(shí)1次。④吸痰：首先進(jìn)行氣道加溫濕化及純氧吸入，推擠患兒兩側(cè)肺野，在中心負(fù)壓下使用密閉式吸痰管行氣道內(nèi)吸痰，時(shí)間在15 s以內(nèi)。

1.2.2 研究組

在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療。根據(jù)患兒氣道分級(jí)的不同級(jí)別實(shí)施針對(duì)性胸部物理治療。見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：兩組患兒由醫(yī)護(hù)共同判定治療護(hù)理效果。顯效：治療后3 d內(nèi)臨床癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果好轉(zhuǎn)，胸部平片7周內(nèi)恢復(fù)正常，上機(jī)后7 d內(nèi)逐步脫機(jī)；有效：治療后3～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭科狡Y(jié)果好轉(zhuǎn)，上機(jī)后14 d內(nèi)逐步脫機(jī)；無效：治療后7 d臨床癥狀、體征、動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶夭科狡Y(jié)果無改善，持續(xù)上機(jī)超過14 d仍無法脫機(jī)。（2）血?dú)夥治觯河^察兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)后24 h、72 h的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。（3）機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、意外拔管、胸外傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

研究組總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患兒干預(yù)前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒干預(yù)后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前（P＜0.05）。研究組干預(yù)后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。見表4。

2.3 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討? 論

機(jī)械通氣對(duì)改善肺通氣、糾正低氧有確切的效果，是小兒重癥肺炎的主要治療措施之一。但建立人工氣道屬侵入性操作，可能會(huì)損傷呼吸道，且會(huì)影響機(jī)體咳嗽反射能力，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張等并發(fā)癥［6］。因此，對(duì)重癥肺炎患兒實(shí)施有效的氣道管理極為關(guān)鍵。

胸部物理治療是氣道管理的重要組成部分，它采用規(guī)范的護(hù)理程序、用物理技術(shù)促進(jìn)痰液引流，從而保持呼吸道通暢［7］。該技術(shù)簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)傷、效果好，其中叩擊與震顫可使粘在支氣管壁上的分泌物脫落，配合體位引流使痰液在重力作用下更易排出，再加以吸痰能及時(shí)清除分泌物，防止呼吸道阻塞的發(fā)生，從而改善氧合功能，增強(qiáng)肺順應(yīng)性［8］。胸部物理治療有利于痰液引流和促進(jìn)排痰，能促進(jìn)重癥肺炎患者康復(fù)，改善其預(yù)后［9］，但目前臨床上胸部物理治療缺乏差異化，均一化高頻率胸部物理治療有可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，不利于循環(huán)功能的穩(wěn)定，并不適用于部分氣道狀況較好的患者［10］。

氣道分級(jí)管理基于循證醫(yī)學(xué)支持，綜合了咳嗽反射、分泌物黏稠度和分泌物量等指標(biāo)，量化評(píng)估患者氣道等級(jí)，以評(píng)分的高低篩選氣道重點(diǎn)管理患者［11］。本研究將氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎的護(hù)理中，通過氣道分級(jí)評(píng)分表對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)其分級(jí)實(shí)行差異性胸部物理治療，即分級(jí)等級(jí)越高者予以頻率更高的胸部物理治療措施，分級(jí)等級(jí)相對(duì)較低者則適當(dāng)減少外部力量的干預(yù)［12］。這樣既可保證重點(diǎn)患兒得到有效的干預(yù)，又能將胸部物理治療的副作用減少到最小，從而發(fā)揮了胸部物理治療的最大優(yōu)勢(shì)［12-13］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于重癥肺炎患兒效果顯著，有利于改善其血?dú)庵笜?biāo)；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率短于或低于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)用有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)減少物理治療的副作用。

綜上所述，氣道分級(jí)管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎效果顯著，能有效糾正患兒血?dú)庵笜?biāo)、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-03-11 修回日期：2022-07-13）

（編輯：梁明佩）