馬夢偉

(鄭州市第九人民醫(yī)院CCU,鄭州 450053)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是發(fā)病率較高的一種特殊類型心臟病,病因是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞,典型癥狀是胸悶、胸痛,活動后加重[1]。疾病癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度不同,與發(fā)病時間、冠狀動脈管腔狹窄或閉塞程度、年齡、其他基礎(chǔ)疾病患病情況等具有密切聯(lián)系[2]。冠心病重癥患者病情危急,威脅生命安全,需要在疾病發(fā)作時盡早就醫(yī),一般進(jìn)入心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)接受治療與護(hù)理[3]。冠心病患者癥狀顯著、生理功能下降,生活質(zhì)量低,加上對陌生環(huán)境不適應(yīng),舒適度低。另外,患者缺乏疾病知識,對自身病情理解不足,心理壓力大、負(fù)擔(dān)重,情緒不佳,造成心理彈性下降,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對冠心病治療形成不利影響[4]。因此,在冠心病患者護(hù)理干預(yù)過程中,應(yīng)以患者為主體,圍繞患者實(shí)際病情、癥狀緩解及治療情況,給予針對性護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理以提高舒適度為護(hù)理目標(biāo),可以從環(huán)境改善、生理護(hù)理、病情觀察等方面入手,照料患者日常生活、生理活動及疾病治療[5]。情緒疏導(dǎo)通過對患者進(jìn)行健康教育、情緒安撫、言語鼓勵,幫助患者消除顧慮,增強(qiáng)心理彈性,以此改善心理狀態(tài)[6]。在冠心病患者CCU護(hù)理中聯(lián)合實(shí)施舒適護(hù)理與情緒疏導(dǎo),可以起到好的護(hù)理效果,促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn),提高舒適度。本文選取80例冠心病患者探究舒適護(hù)理聯(lián)合情緒疏導(dǎo)對CCU冠心病患者的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021年3月—2021年8月鄭州市第九人民醫(yī)院CCU診治的冠心病重癥患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(舒適護(hù)理+情緒疏導(dǎo)),各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查、冠脈造影檢查確診。②進(jìn)入CCU治療。③年齡<90歲。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病。②合并惡性腫瘤。③合并嚴(yán)重顱腦外傷?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對患者介紹CCU環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員,對CCU護(hù)理管理制度進(jìn)行告知。對患者如實(shí)告知病情,并介紹診療計劃。遵醫(yī)囑為患者用藥,對注射液的輸注速度、時間進(jìn)行嚴(yán)格控制。妥善安排親屬探視時間,與家屬交流、溝通病情,并對治療效果、病情控制情況進(jìn)行告知。對患者飲食進(jìn)行控制,給予鼻飼、流質(zhì)食物,清淡飲食。密切觀察患者生命體征,準(zhǔn)確記錄心率、血壓、血氧、呼吸頻率等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合情緒疏導(dǎo)。①舒適護(hù)理:控制CCU室內(nèi)溫度22～25 ℃,濕度55%～60%。每天定時清潔病房,做好消毒,定時更換床單、被罩、枕套等。協(xié)助患者翻身,每小時翻身1次,并對患者長時間受壓的肩胛部位、尾骶部、足跟部進(jìn)行按摩,并涂抹潤滑劑、爽身粉等。每天為患者擦拭全身1次,使用溫水浸濕毛巾后進(jìn)行仔細(xì)擦拭,保持皮膚潔凈、干燥。根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況、疾病癥狀等,對患者飲食進(jìn)行調(diào)整,給予清淡、易消化食物,減少鈉鹽、脂肪、膽固醇攝入量。少吃多餐、注意營養(yǎng)搭配?；颊呔捉拦δ苡姓系K時,以流質(zhì)食物為主,逐漸過渡到半流質(zhì)食物、固體食物。必要時給予患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。②情緒疏導(dǎo):主動與患者交流和溝通,了解患者對自身病情的認(rèn)識與看法,糾正其錯誤認(rèn)識。對患者每天進(jìn)行1次言語鼓勵,并安撫情緒,輸液前進(jìn)行。為患者播放舒緩音樂,每日1次,10～15 min,在患者睡前播放。患者進(jìn)入CCU,神志清醒后,對其介紹1～2個以往成功治療案例,幫助其樹立康復(fù)信心,提高治療、護(hù)理依從性。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①舒適度:應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表[7](內(nèi)部一致性系數(shù)0.897),從生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境四個方面評估患者舒適度情況。分別在護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行1次評估,每個維度滿分為25分,分值越高表明舒適度越好。②心理彈性:分別在護(hù)理前、護(hù)理后使用心理彈性量表(CD-RISC)(內(nèi)部一致性系數(shù)0.869)[8]對患者進(jìn)行情緒評價,包括堅韌性(13個條目)、力量性(7個條目)、樂觀性(4個條目)三個維度。采取0～4分5級評分法,分值越高表明心理彈性越好。③CCU住院時間、呼吸機(jī)支持治療時間:統(tǒng)計2組患者CCU住院時間、呼吸機(jī)支持治療時間。④并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計患者發(fā)生抽搐、心房顫動的例數(shù),計算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后舒適度評分比較 護(hù)理前,2組患者Kolcaba舒適狀況量表各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組Kolcaba舒適狀況量表各項(xiàng)評分均較護(hù)理前增加,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后舒適度評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后心理彈性評分比較 護(hù)理前,2組患者CD-RISC量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者堅韌性、力量性、樂觀性評分高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后心理彈性評分比較分)

2.3 2組患者CCU住院時間、呼吸機(jī)支持治療時間比較 觀察組CCU住院時間、呼吸機(jī)支持治療時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者CCU住院時間、呼吸機(jī)支持治療時間比較

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40,n(%)]

3 討論

目前,心腦血管疾病臨床發(fā)病率呈明顯上升趨勢,對老年人生活、身心健康均造成嚴(yán)重影響,并危害其生命安全。冠心病是常見的一種心血管疾病,常發(fā)生于中老年人,男性發(fā)病率較女性高。該病的基本病因是冠狀動脈壁上積聚的斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,阻塞血流。年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、壓力大、飲酒等均是冠心病的誘發(fā)因素。冠心病患者突發(fā)心絞痛時癥狀典型,部分患者病情危重,心律失常、呼吸困難等,通常由CCU收治,給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療與護(hù)理,維持患者生命體征穩(wěn)定、控制病情惡化[9]。CCU護(hù)理質(zhì)量對于患者病情好轉(zhuǎn)、癥狀減輕以及預(yù)后有很重要的影響,需要結(jié)合患者實(shí)際情況對護(hù)理計劃進(jìn)行制定,圍繞患者開展相應(yīng)的護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理在臨床護(hù)理中具有廣泛應(yīng)用,通過環(huán)境改善、生活照料、飲食干預(yù)等具體的護(hù)理措施,提高患者舒適度。冠心病患者病情危重,缺乏疾病認(rèn)識,對疾病相關(guān)知識的掌握不足,在進(jìn)入CCU后對陌生環(huán)境不適應(yīng),容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,不利于疾病治療與身心康復(fù)。因此,對CCU收治冠心病患者進(jìn)行護(hù)理時,需要圍繞患者實(shí)際護(hù)理需求開展護(hù)理干預(yù),以提高舒適度、增強(qiáng)心理彈性為目標(biāo),制定護(hù)理計劃并予以實(shí)施。

本研究中觀察組患者舒適度高于對照組,心理彈性優(yōu)于對照組,提示說明舒適護(hù)理與情緒疏導(dǎo)在CCU冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用,能夠提高患者舒適度、增強(qiáng)心理彈性。分析原因:患者在獲悉病情診斷后,由于缺乏疾病認(rèn)識,對疾病擔(dān)憂大,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁?；颊卟∏槲Ｖ?進(jìn)入CCU接受診療、護(hù)理,在陌生環(huán)境下心理變化大,不適應(yīng),造成舒適度下降,情緒不佳。對患者進(jìn)行舒適護(hù)理,為患者休息的病房環(huán)境進(jìn)行改善,溫度適中,濕度適宜,保持室內(nèi)安靜、整潔,能夠讓患者充分休息,充足睡眠。同時可以讓患者感受到溫馨,盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。幫助患者及時更換生活用品、衣物,并定時翻身、擦拭身體等,可以提高患者自我感覺,減輕身體不適[10]。對患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo),能夠提高機(jī)體免疫力、抵抗力,保障患者身體各項(xiàng)機(jī)能對營養(yǎng)的需求,加速康復(fù)。密切觀察患者生命體征,可以及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),做出快速反應(yīng),給予有效處理,降低影響,減少對病情的影響。對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo),可以幫助患者正確認(rèn)識疾病,消除負(fù)性情緒,樹立康復(fù)信心,積極配合治療[11]。觀察組康復(fù)時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示舒適護(hù)理聯(lián)合情緒疏導(dǎo)可以促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因:舒適護(hù)理在生活、生理、治療等方面對患者開展專項(xiàng)護(hù)理,提高患者舒適度,生理應(yīng)激減輕,有助于病情好轉(zhuǎn)[12]。情緒疏導(dǎo)可以幫助患者形成積極、樂觀心態(tài),正確面對疾病,心理壓力減輕,對病情的影響小。有效的護(hù)理能夠加速疾病康復(fù),患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)快、良好,不易發(fā)生并發(fā)癥。