崔國強(qiáng)，劉海燕

1.北京市懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101400；

2.北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101400

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病，雖然結(jié)核病疫情近些年呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢［1］，但是，結(jié)核病疫情形勢依然嚴(yán)峻，防治工作也面臨許多挑戰(zhàn)。根據(jù)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患病率明顯高于城鎮(zhèn)地區(qū)，而且患者就診時多數(shù)已經(jīng)有明顯的癥狀及體征，如何提高村民對結(jié)核病的了解和認(rèn)識，有效做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防控［2］。目前健康教育和健康促進(jìn)已經(jīng)成為社區(qū)結(jié)核病的重要防控方法之一［3］。本次調(diào)查農(nóng)村居民結(jié)核病防治核心知識知曉現(xiàn)狀以及影響因素，以便能更好地有針對性地開展社區(qū)結(jié)核病健康教育工作，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防治的前沿戰(zhàn)斗堡壘作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年運用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的同時，在北京市懷柔鎮(zhèn)轄區(qū)15歲以上的村民中開展問卷調(diào)查。在調(diào)查前，均告知村民調(diào)查的目的及意義，并經(jīng)過本人同意后開展調(diào)查，承諾保護(hù)個人隱私。調(diào)查員在調(diào)查前由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)一培訓(xùn)。對于精神障礙或認(rèn)知障礙的患者、正在治療的結(jié)核病患者、不愿參與調(diào)查的村民以及調(diào)查過程中退出的人群進(jìn)行排除。本次調(diào)查確定有效問卷人數(shù)共計822人。

1.2 方法

采用國家結(jié)核病防治核心知識調(diào)查問卷，由家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約時對村民進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷中包含調(diào)查對象一般情況（性別、年齡、文化程度、職業(yè)）及5 項關(guān)于結(jié)核病防治核心知識，分別是：（1）肺結(jié)核是一種長期嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，人人都可能被感染；（2）咳嗽咳痰2 周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診；（3）懷疑得了肺結(jié)核，要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（4）在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查與治療肺結(jié)核，可享受國家優(yōu)惠政策；（5）規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。

1.3 知曉率的計算方法

知曉率=知曉人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)×100% ，總知曉率（%）=知曉題次數(shù)／調(diào)查總題次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，將收集的資料平行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗。采用SPSS 13.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

由北京市懷柔區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)復(fù)核員對每份調(diào)查問卷進(jìn)行核查，保證問卷的完整性、準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題及時與調(diào)查對象核實修訂。調(diào)查結(jié)束后，采用EpiData 對數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄入并復(fù)核，以確保數(shù)據(jù)盡可能準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次共調(diào)查農(nóng)村居民822 人，填寫問卷822 份，其中無效問卷7 份，有效問卷815 份，有效率為99.15%。其中男性347 人，女性468 人，男女比例1:1.35；年齡15～73歲，平均年齡（39.0±1.2）歲；文化程度中，中學(xué)（初中、高中、職高及中專）文化學(xué)歷人數(shù)最多，占57.91%；職業(yè)中，工人商業(yè)服務(wù)業(yè)人數(shù)最多，為40.37%，農(nóng)民為25.03%。

2.2 肺結(jié)核防治核心知識知曉率情況

經(jīng)過調(diào)查，815 人對5 項結(jié)核病防治核心知識的總知曉率為60.79%（2477/4075）。調(diào)查人群對5 項核心知識知曉率情況：肺結(jié)核癥狀知曉率最高，為92.76%，其次是傳染途徑知曉率，為65.15% ，再次為國家免費政策知曉率及就診機(jī)構(gòu)知曉率，分別為51.29%和50.67%，最低者是治療效果知曉率，為44.05% ；5 項結(jié)核病防治核心信息知曉率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=517.66，Ρ＜0.05），見表1。

2.3 肺結(jié)核防治核心知識知曉率的影響因素

調(diào)查顯示，不同性別、年齡、文化程度及職業(yè)的鄉(xiāng)村居民對結(jié)核病核心知識的知曉情況存在差別。在性別上，男性的總知曉率為62.48%，略高于女性的59.53%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）；在年齡上，總知曉最高為31～50 歲人群（67.85%），其次為15～30 歲人群（59.13%），最低為51 歲以上人群（58.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05）；在文化程度上，學(xué)歷越高，反應(yīng)的總知曉率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05）；在職業(yè)上，干部職員高于其他職業(yè)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05），見表2。

表2 不同特征人群核心知曉總知曉率和主要核心知識知曉率情況

3 討論

全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［4］顯示，鄉(xiāng)村居民的的核心知識總知曉率為51.7%，低于城鎮(zhèn)居民，且鄉(xiāng)村居民的活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽患病率均高于城鎮(zhèn)［4-5］。由此表明，肺結(jié)核核心知識知曉率與肺結(jié)核患病率息息相關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村居民肺結(jié)核核心知識總知曉率為60.79%，雖然比全國第五次略有升高，但距離《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022 年）》［6］提出的85%的目標(biāo)知曉率仍存在一定的差距，且低于北京市其他區(qū)縣調(diào)查結(jié)果［7-8］，提示我區(qū)要根據(jù)區(qū)域特點，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，要加大力度，做好結(jié)核病的健康教育和健康促進(jìn)工作。

結(jié)核病核心知識的調(diào)查，能直接反映當(dāng)?shù)鼐用駥τ诮Y(jié)核病知識的認(rèn)知水平［9］，反映出當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治宣傳工作的不足之處。調(diào)查結(jié)果表明，知曉率最高的是結(jié)核病癥狀，其次是傳染途徑，這一結(jié)果與李明華等［10］的研究結(jié)果類似。結(jié)核病的國家優(yōu)惠政策及就診機(jī)構(gòu)均較低，知曉率最低為結(jié)核病治療效果，農(nóng)村地區(qū)居民對于結(jié)核病診斷治療機(jī)構(gòu)、優(yōu)惠政策以及治療效果存在認(rèn)知缺陷［11］，多數(shù)人還不知道存在結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療可以享受國家優(yōu)惠政策，就診首選社區(qū)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一部分人還停留在“十癆九死”“有病不愿治、花錢治也治不好”的舊觀念中，造成病情加重［12］，還增加了傳播風(fēng)險。因此，在宣傳結(jié)核病癥狀及傳染途徑的同時，要加強(qiáng)就診機(jī)構(gòu)、優(yōu)惠政策及治療效果的宣傳，使患者排除經(jīng)濟(jì)壓力和療效憂慮，避免延遲就診［13］，保證治療效果，減少傳播風(fēng)險。

除此之外，不同性別、年齡、文化程度及職業(yè)的鄉(xiāng)村居民對結(jié)核病核心知識的知曉情況存在差別。結(jié)果表明，男性和女性對結(jié)核病防治核心知識的知曉率無差異，不同人群結(jié)核病防治知識的知曉率不同，文化程度越高知曉率越高，反之越低。行政職能事業(yè)單位人群較從事體力勞動者及家務(wù)待業(yè)人群知曉率高。老年人知曉率較低，這與高志東等［14］研究結(jié)果一致。由此看出，在既往的社區(qū)健康教育工作中，對結(jié)核病健康教育工作還不夠重視，忽略了一部分人群或者采取的宣傳方式?jīng)]有達(dá)到預(yù)期效果。北京市2019 年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動開展了65 歲及以上老年人及Ⅱ型糖尿病患者的結(jié)核病可疑癥狀篩查工作，通過篩查，既能主動發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者［15］，又同時起到了一定的宣傳教育作用。

綜上所述，為提高我區(qū)公眾結(jié)核病知識知曉率，達(dá)到《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022 年）》中85%的目標(biāo)要求，要加強(qiáng)結(jié)核病防治知識的宣傳，并依據(jù)鄉(xiāng)村居民人群特征的多樣性和差異性特點，采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的宣傳方式［16］，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家醫(yī)簽約服務(wù)、特殊人群結(jié)核可疑癥狀篩查工作時進(jìn)行宣傳，讓鄉(xiāng)村居民獲得更多的結(jié)核病防治知識、就醫(yī)渠道及國家相關(guān)優(yōu)惠政策，促使居民及時就醫(yī)，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少結(jié)核病傳播風(fēng)險，達(dá)到遏制結(jié)核病的目的。