陶譽鷺，馮 校，何淑玲

佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人民的生活水平日益提高，但是環(huán)境的破壞給人民健康帶來了巨大威脅，癌癥是威脅人類健康的“頭號殺手”。據(jù)報道［1］，全球癌癥死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的1/6，在我國肺癌發(fā)病率位居癌癥首位，并且由于早期診斷率低，導致預后差，發(fā)現(xiàn)即為晚期［2］。患者不僅遭受身體上的病痛，還背負著極大的心理壓力，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。經(jīng)國內(nèi)外多項研究［3-5］證實，姑息照護在改善患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮著實質(zhì)性作用。本研究對姑息照護概念、國內(nèi)外肺癌患者姑息照護的研究現(xiàn)狀及必要性進行探討，旨在為姑息照護在肺癌患者中的臨床應用提供參考。

1 姑息照護的概念

20 世紀90 年代初，WHO 最先提出姑息照護定義，隨著醫(yī)學模式“以疾病為中心”到“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)換，姑息照護的服務(wù)內(nèi)容也逐漸寬泛［6］。姑息照護是指為任何患有嚴重疾病的患者提供系統(tǒng)的醫(yī)療照護，從而提升護理質(zhì)量，給予患者全方位的生活支持，并改善其生活質(zhì)量［7-8］。嚴重疾病并不單指癌癥，也包括臨床癥狀復雜、預后不良難以預測生存期的疾病，如心衰、肺癌、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過對患者進行專業(yè)系統(tǒng)的姑息照護，包括早期識別、積極評估、控制疼痛及治療其他痛苦癥狀，讓患者在軀體、心理、精神問題及社會功能方面均改善至最佳狀態(tài)。姑息照護強調(diào)了癥狀管理、支持治療、生活質(zhì)量，并貫穿疾病的全程。WHO 并未將姑息照護局限于某一類疾病，但目前主要為癌癥患者服務(wù)。由于癌癥患者的預后無法準確預計，姑息照護強調(diào)的是團隊合作，以患者及其家屬為中心，不只局限于單純的癥狀護理，而是以醫(yī)生、護士、心理咨詢師、志愿者等多學科人才為主體，對患者進行臨床癥狀管理、心理疏導、生活照顧等多方面的跨學科合作照護［8］。因此，對晚期肺癌患者實施專業(yè)的姑息照護提高了治療的有效性與準確性，是社會醫(yī)學發(fā)展的必然結(jié)果。

2 國內(nèi)外肺癌患者姑息照護的應用現(xiàn)狀及效果

國外姑息照護研究起步較早，研究較為深入，已經(jīng)有針對于肺癌患者的較為系統(tǒng)、全方位的姑息照護方法。截止2017 年，全球大約有25 000 個專業(yè)的姑息照護服務(wù)團隊，為700 萬患者提供姑息照護服務(wù)［9］，提高了患者的生存質(zhì)量，但主要集中在歐美等發(fā)達國家。研究［10］表明，中低等收入國家癌癥患者對姑息照護的需求更大。因此，越來越多的科研人員及學者意識到姑息照護在癌癥患者中的重要性?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項臨床實驗研究［11］將151位在第8周確診為晚期肺癌的患者隨機分為兩組，一組接受單獨的腫瘤治療，另一組接受腫瘤治療合并早期姑息照護，其研究結(jié)果表明，接受姑息照護的患者有較少的抑郁癥狀，情緒更加平穩(wěn)，中位生存期延長。有研究［12］對491 名肺癌患者進行姑息照護干預，其研究結(jié)果同樣提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了其臨床癥狀的痛苦。同時，由于家屬的參與，為醫(yī)生后續(xù)治療提供了與患者溝通的談話基礎(chǔ)。

我國姑息照護與發(fā)達國家相比還存在一定差距，雖起步較晚，但也逐漸走入了大眾的視野。20 世紀90 年代，姑息照護作為癌癥綜合治療的有效手段之一，在我國得到了迅速發(fā)展［13］。有研究［14］顯示，對晚期腫瘤患者進行姑息照護，給予疼痛、藥物及心理等社會支持后，生存期比預計明顯延長，最短2個月，最長24個月。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，護理人員承擔的責任越來越重，不僅要提高自身專業(yè)知識，還要掌握一定的溝通技巧，盡自己最大努力去減少患者的痛苦。劉燕［15］對100 例晚期肺癌患者行姑息照護行為干預，以提升患者身體舒適度為護理目標，其結(jié)果與對照組相比，實驗組有效改善患者應對疾病的不良心理，提高了其心理預期和生活質(zhì)量。吳利軍［16］研究200例晚期肺癌患者，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷，對干預后的生活質(zhì)量進行測評，其研究結(jié)果也顯示了患者在生活質(zhì)量方面的提高。這提示姑息照護對患者生活質(zhì)量和生存期具有積極影響，通過飲食護理、睡眠護理、環(huán)境護理等多角度的護理支持，為患者提供良好的住院環(huán)境，改善其心理狀態(tài)。不僅針對肺癌，所有癌癥都應該被進行姑息照護干預，針對患者的不同需求，選用不同的姑息照護模式，以促進患者的整體康復［17-18］。

3 肺癌患者實施姑息照護的必要性

肺癌會伴隨疼痛、呼吸困難、惡心等胃腸道癥狀及抑郁、煩躁等心理壓力，這些癥狀在晚期肺癌患者身上更加明顯，而姑息照護并不是在生命末期所選擇的一種安慰劑，它是一種支持性療法，貫穿于疾病救治的全程中［19］。在土耳其，研究人員調(diào)查了來自26 個醫(yī)學中心的1 245 例肺癌患者，其研究結(jié)果表明，姑息照護并未在醫(yī)護人員中大范圍推廣，肺癌患者仍然面對著呼吸困難、疼痛、咯血等生理及心理方面的困擾，患者對姑息照護需求遠遠得不到滿足［20］。2013 年美國臨床實踐指南更新了姑息照護的護理領(lǐng)域，其主要內(nèi)容有8 個，分別為護理過程、身體、心理、社會、宗教、文化、患者臨終期及道德［21］。將姑息照護融入到患者初次就診環(huán)境中，可以為后來發(fā)展至晚期癌癥患者的護理作鋪墊，并且在治療的全過程中，姑息照護的內(nèi)容并不是一成不變的，它是隨著病程的發(fā)展而不斷補充與發(fā)展的［22］。2001—2015 年，對79 253 例診斷為非小細胞肺癌患者進行回顧性研究［23］發(fā)現(xiàn)，早期將姑息照護整合到就診療程中，可以降低醫(yī)療成本和護理費用，提高患者生存率。在治療過程中，與終末期接受姑息照護的患者相比，在早期將姑息照護整合到診療過程中，能夠減少醫(yī)療保障費用，并且越早地進行姑息照護，診療的效果越好。

隨著全球人口老齡化逐漸加重，在對患者的護理中融入姑息照護已經(jīng)逐漸被大眾所認知，因此，探索適合我國國情的姑息照護模式是研究人員的首要任務(wù)。但是部分非腫瘤專業(yè)的人員認為，姑息照護只需在終末期時進行適當?shù)男睦戆参浚鲆暳司C合治療，這是一種理解誤區(qū)。據(jù)加拿大2018 年的一項研究［24］顯示，只有1/20 的癌癥患者在長期護理中接受了姑息照護，提高了生活質(zhì)量。美國一項研究［25］表明，近半數(shù)患者不愿意在醫(yī)院里承受各種不適，也不愿意成為親人的負擔，更愿意接受在家里面對死亡，因為家能帶給人安心的感覺。死亡是癌癥晚期的最終結(jié)局，受我國傳統(tǒng)文化的影響，越是到患癌末期的患者，對死亡等字眼越是忌諱，而姑息照護可引導患者樹立正確的死亡觀，幫助克服對死亡的恐懼，最大限度減少患者的遺憾。

4 晚期肺癌患者接受姑息照護的影響因素

雖然國內(nèi)外多項研究證實了姑息照護對患者生存質(zhì)量的提高，但是實際接受姑息照護的比重卻很低，多種因素阻礙了姑息照護在肺癌患者中的臨床應用。

4.1 疾病與患者因素

肺癌起病隱匿，患者生存期預測困難。當患者明顯感受到身體機能不適時再就診，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。因此，姑息照護的干預時機也很難規(guī)范。為了及時且準確地進行姑息照護的干預，我們需要評估工具的輔助來判斷姑息照護的介入時間。從人文方面考慮，姑息帶有“熄滅”的意思，受傳統(tǒng)文化的影響，患者及家屬在知道患病時，并不愿聽到有關(guān)死亡的字眼，因此，這需要醫(yī)護人員對其進行正確引導，讓患者切實理解姑息的深層含義。

4.2 醫(yī)護人員因素

姑息照護在我國還屬于新興領(lǐng)域?qū)W科，并未形成標準的姑息照護體系，專門從事姑息照護專業(yè)的醫(yī)護人員更是稀少。申秀梅［26］對聊城市98 名三甲醫(yī)院護士使用姑息護理知識問卷進行調(diào)查分析，其研究結(jié)果顯示，臨床護士普遍對姑息照護理論知識的掌握程度較低。同時，要明確姑息照護與臨終護理的辨析，姑息照護并不是在彌留之際的心理安慰，更不是放棄原有的醫(yī)療手段，而是通過預防、控制以達到改善病程發(fā)展的速度、延長生存期的目的。由此可見，姑息照護的教育十分必要，學校和醫(yī)院應大力推廣姑息照護的理論知識，通過開展講座培訓、小組討論等形式，將姑息照護整合到護理教育中。

5 小結(jié)

姑息照護雖然在我國經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，并取得了一定的進步，但我國人口眾多、癌癥發(fā)病率居高不下、人口老齡化呈上升趨勢，對姑息照護的需求遠遠未得到滿足。因此，我們需要加快探索出適合我國肺癌患者的姑息照護干預措施的腳步，為患者提供適合需求的姑息照護，并在臨床中不斷完善發(fā)展，致力于得到患者、家屬乃至廣大群眾認可的姑息照護模式。相信通過未來的深入探索，我國姑息照護將蓬勃發(fā)展。