辛 寧,孟 凡,傅 強(qiáng),唐 華

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院胸外科,山東 濟(jì)南,250031;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院上海長征醫(yī)院胸外科;3.合肥英賽智能科技有限公司;4.安徽德銘科技有限公司)

胸腔鏡技術(shù)最早起源于20世紀(jì)初,早在1911年,瑞典Jacobeus[1]首次報(bào)道了胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用[2],但由于設(shè)備、技術(shù)的原因,相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi),胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用僅局限于胸膜疾病診斷與胸腔粘連松解[3-4]。隨著胸腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,目前胸腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[5-7],不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),更提供了更好的手術(shù)效果[8-10]。傳統(tǒng)胸腔鏡設(shè)備由手術(shù)臺(tái)上與臺(tái)下兩部分組成。臺(tái)下部分體積大、質(zhì)量重、移動(dòng)不便,臺(tái)上部分線纜復(fù)雜[11],這些原因?qū)е滦厍荤R手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間長,術(shù)中操作受限,容易違反無菌原則等[12]。我們研發(fā)了無線胸腹腔鏡一體機(jī)系統(tǒng),已初步應(yīng)用于臨床,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 無線胸腹腔鏡一體機(jī)的組成 無線胸腹腔鏡一體機(jī)由臺(tái)上與臺(tái)下兩部分組成。臺(tái)上部分由無線傳輸區(qū)、功能控制區(qū)、電池倉、微型高能LED冷光源組成(圖1);臺(tái)下部分由可接受5G通訊技術(shù)的顯示器組成。無線胸腹腔鏡一體機(jī)可兼容各種常規(guī)胸腔鏡鏡頭,以微型高能LED冷光源技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)光纜線、超高清顯像技術(shù)代替攝像頭電纜線[13-14],同時(shí)自帶可續(xù)航3～4 h的供電電池,采用自主研發(fā)的5G模塊,可將攝像頭采集到的影像數(shù)據(jù)低延遲、無延遲傳輸至顯示器,實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作[15]。

圖1 無線胸腹腔鏡一體機(jī)臺(tái)上部分構(gòu)成 圖2 使用無線胸腹腔鏡一體機(jī)行肺手術(shù)

1.2 無線胸腹腔鏡一體機(jī)的初步應(yīng)用 回顧分析2021年4月上海長征醫(yī)院胸外微創(chuàng)中心施行33例胸腔鏡肺切除患者的臨床資料,其中無線胸腹腔鏡一體機(jī)組(無線組,n=13)使用無線胸腹腔鏡一體機(jī)(圖2),傳統(tǒng)胸腔鏡組(傳統(tǒng)組,n=20)使用傳統(tǒng)1 080p胸腔鏡。對(duì)比分析兩組胸腔鏡準(zhǔn)備時(shí)間、畫面清晰度、延遲方面、術(shù)者與扶鏡手舒適度等指標(biāo)。畫面清晰度采用5分李克特量表進(jìn)行評(píng)價(jià)(1分=非常不清晰,5分=非常清晰),術(shù)者與扶鏡手舒適度采用5分李克特量表進(jìn)行評(píng)價(jià)(1分=非常不舒適,5分=非常舒適)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料的比較 術(shù)前均診斷為肺結(jié)節(jié),擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù),兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較 無線組在胸腔鏡準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)者舒適度及扶鏡手舒適度方面優(yōu)于傳統(tǒng)組;兩組在畫面清晰度、延遲方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然[16],不僅滿足了患者更加微創(chuàng)的需求,也實(shí)現(xiàn)了更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較長[17-18],術(shù)中操作受限,容易違反無菌原則等[12,19]。我們研發(fā)的無線胸腹腔鏡一體機(jī)具有清晰成像、無線連接、方便攜帶的特點(diǎn),很好地解決了上述問題。

傳統(tǒng)胸腔鏡臺(tái)上部分包括鏡頭、攝像及操作手柄、光纜線等,臺(tái)下部分包括冷光源、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、連接線等,臺(tái)下部分一般整體安裝于一臺(tái)約1.5 m的臺(tái)車上。術(shù)前需要術(shù)者與器械護(hù)士配合完成胸腔鏡的連接,且操作手柄需要胸腔鏡保護(hù)套來確保無菌,因此需要一定的準(zhǔn)備時(shí)間。而無線胸腹腔鏡一體機(jī)無需術(shù)者與器械護(hù)士的配合,臺(tái)上部分與臺(tái)下部分完全通過無線通訊技術(shù)連接,將兩部分完全分隔開來,大大縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

由于傳統(tǒng)胸腔鏡各種連接線的存在,手術(shù)臺(tái)上需要留有專門的空間放置。隨著手術(shù)進(jìn)程、各種手術(shù)器械的使用,連接線的相互纏繞會(huì)擾亂手術(shù)臺(tái)上的空間秩序,雜亂的手術(shù)臺(tái)容易造成手術(shù)器械的掉落,給術(shù)者、扶鏡手操作帶來不便[12](圖3)。此外,術(shù)中整理連接線也無形中增加了手術(shù)時(shí)間。同時(shí),由于操作手柄需使用胸腔鏡保護(hù)套以確保無菌,術(shù)中保護(hù)套破損或捆綁接口松動(dòng)都會(huì)違反無菌原則,增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。而無線胸腹腔鏡一體機(jī)無需連接線,一方面使手術(shù)臺(tái)變得干凈整潔,另一方面也很好地避免了可能違反無菌原則的情況發(fā)生(圖4)。

圖3 傳統(tǒng)胸腔鏡系統(tǒng)雜亂的手術(shù)臺(tái) 圖4 無線胸腹腔鏡一體機(jī)整潔的手術(shù)臺(tái)

本研究發(fā)現(xiàn),無線胸腹腔鏡一體機(jī)提高了術(shù)中術(shù)者與扶鏡手的舒適度。我們認(rèn)為,準(zhǔn)備時(shí)間的縮短、手術(shù)臺(tái)的整潔能一定程度上提高術(shù)者與扶鏡手的手術(shù)舒適度。此外,無連接線的限制,一方面可避免連接線對(duì)術(shù)者操作手術(shù)器械的干擾,尤其單孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)光纜角度變換對(duì)術(shù)者的干擾;另一方面,扶鏡手不再受連接線長度的限制,可自由調(diào)整腔鏡的遠(yuǎn)近與方向。這些都增加了術(shù)者與扶鏡手的舒適度。同時(shí),本研究結(jié)果表明,無線胸腹腔鏡一體機(jī)的使用并未以降低視頻清晰度、信號(hào)傳輸速度為代價(jià),與傳統(tǒng)胸腔鏡相比,上述兩方面并無顯著差異。一方面得益于5G通訊技術(shù)的使用[19],另一方面得益于高清顯示器的使用。使用過程中我們發(fā)現(xiàn),無線胸腹腔鏡一體機(jī)畫面的色調(diào)較傳統(tǒng)胸腔鏡暗,因此后續(xù)仍需進(jìn)一步改進(jìn)。本組13例無線胸腹腔鏡一體機(jī)手術(shù)中,僅1例存在延遲,我們發(fā)現(xiàn)是因操作手柄電量不足引起的,在電量充足的情況下,未發(fā)現(xiàn)延遲情況。無線胸腹腔鏡一體機(jī)的供電電池同時(shí)供應(yīng)操作手柄與光源,可連續(xù)使用3～4 h,足以滿足一臺(tái)常規(guī)胸腔鏡肺手術(shù)的需求,但對(duì)于存在胸腔粘連、解剖變異等復(fù)雜情況的手術(shù),更強(qiáng)續(xù)航的供電方式需要進(jìn)一步探索。

無線胸腹腔鏡一體機(jī)使用微型高能LED冷光源代替氙氣光源與光源線,臺(tái)下部分只需一臺(tái)可以與臺(tái)上操作手柄無線連接的監(jiān)視器,大大縮小了胸腔鏡臺(tái)下部分的體積,同時(shí)具有便攜的優(yōu)勢(shì),使胸腔鏡不僅局限于手術(shù)室使用,為胸腔鏡在搶救室、病房、門診[20],甚至患者家中的使用帶來了可能。

我們研發(fā)的無線胸腹腔鏡一體機(jī)系統(tǒng)具有清晰成像、無線連接、方便攜帶的特點(diǎn),大大縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,提高了術(shù)者與扶鏡手的舒適度,同時(shí)保證了手術(shù)視頻的實(shí)時(shí)傳輸與高清晰度,值得在臨床中進(jìn)一步推廣。