劉凌

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?在人口老齡化的社會背景下，專業(yè)老年護理人才培養(yǎng)成為實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵，江蘇護理職業(yè)學(xué)院自2015年在三年制?？贫巫o理專業(yè)中開設(shè)老年護理特色班。社區(qū)護理作為老年護理方向課程之一，課時由原來的16學(xué)時增加到32學(xué)時，并實行了“3+1+1+1”實踐教學(xué)模式。課程開展前后對2015級、2016級共59人采用老化知識量表（FAQ）、對老年人態(tài)度量表（KAOP）調(diào)查護生對老年人態(tài)度、老化知識的變化，采用自制問卷調(diào)查護生對課程的滿意度，結(jié)果顯示，護生對老年人的態(tài)度趨向積極改變，老化知識獲得提升，對課程滿意度較高。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?社區(qū)護理實踐教學(xué)；老年護理；社區(qū)護理

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）05-0104-04

2021年公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口已達2.64億，預(yù)計“十四五”時期老年人口將突破3億，人口老齡化已經(jīng)成為重要的社會趨勢，實現(xiàn)健康老齡化需要培養(yǎng)更多復(fù)合型、多技能的專業(yè)老年護理人才。依據(jù)專業(yè)調(diào)研，2015年我校在三年制?？贫伍_設(shè)老年護理特色班，為了提高教學(xué)質(zhì)量、增強專業(yè)特色，吸引更多護生填報老年護理特色班，我們在增設(shè)一批老年護理特色課程的同時，對護理專業(yè)原有的一些課程進行教學(xué)改革，使其在滿足一般護理教育教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，凸顯老年護理特色，提高護生老年護理專業(yè)技能。社區(qū)護理是老年護理特色教育的一門重要方向課程，本文結(jié)合2015—2017年的教學(xué)實踐介紹我校“3+1+1+1”社區(qū)護理實踐教學(xué)模式的實施效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

我校三年制老年護理特色班護生2015級10人、2016級49人，共59人，年齡20～22歲。

（二）方法

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)與社區(qū)護理課程定位

（1）老年護理人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定

老年護理專業(yè)建設(shè)團隊通過對用人單位調(diào)研，開展護理專業(yè)畢業(yè)生、護生家長、在校護理專業(yè)護生訪談，收集各方反饋信息，分析老年護理人才的需求情況和護生、家長對老年護理專業(yè)的認(rèn)知度，經(jīng)過專業(yè)建設(shè)團隊研討，將特色老年護理特色人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定為：“培養(yǎng)面向各級各類醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)、健康管理機構(gòu)、養(yǎng)老護理機構(gòu)、臨終關(guān)懷院、長期照護等機構(gòu)的護理相關(guān)崗位，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，熱愛老年護理專業(yè)，具有良好護理職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、法律意識，具備執(zhí)業(yè)護士資格的，能以人的健康為中心運用護理程序?qū)ψo理服務(wù)對象實施整體護理，具有創(chuàng)新意識和可持續(xù)發(fā)展能力的高素質(zhì)技能技術(shù)型護理人才?！?/p>

（2）社區(qū)護理課程定位

老年人是社區(qū)護理服務(wù)的重要人群，社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展對社區(qū)護理服務(wù)的多樣性、靈活性和創(chuàng)新性提出了新的挑戰(zhàn)，我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展也對老年人的健康管理、家庭訪視等社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)提出新的要求，因此在設(shè)置社區(qū)護理課程時強調(diào)要適應(yīng)社會發(fā)展需求，堅持理論與實踐結(jié)合，重視激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，促使護生主動參與實踐體驗，著重加深護生對老年人群的認(rèn)知、對老化的認(rèn)識，深化護生對社區(qū)護理服務(wù)形式多樣性、靈活性的認(rèn)識與參與度，使護生在掌握社區(qū)護理基礎(chǔ)知識、理論、技能的基礎(chǔ)上，提升自主學(xué)習(xí)、健康教育、人際溝通的綜合能力，培養(yǎng)護生的批判性思維與創(chuàng)新精神。

2.社區(qū)護理實踐教學(xué)項目設(shè)計

社區(qū)護理是一門綜合應(yīng)用型學(xué)科，具有很強的實踐性，為了滿足社區(qū)護理教學(xué)的實踐需求，課程由16學(xué)時調(diào)整為32學(xué)時，理論、實踐各占16學(xué)時，增加1周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見習(xí)、1次課外研學(xué)活動、1～2次興趣小組活動、1次志愿者服務(wù)活動，將課程開設(shè)在護生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，基礎(chǔ)護理、健康評估等必要專業(yè)課程的第3學(xué)期。社區(qū)護理實踐教學(xué)將課堂實踐課、見習(xí)、研學(xué)，興趣小組，志愿者服務(wù)活動，模擬健康教育考核組合在一起形成“3+1+1+1”模式。組建研討小組，設(shè)組長1名，小組活動貫穿校內(nèi)實訓(xùn)、校外見習(xí)和研學(xué)活動。

（1）課堂實踐項目

設(shè)計社區(qū)護理校內(nèi)實踐項目8個：應(yīng)用護理程序?qū)Π咐纳鐓^(qū)健康進行評估、診斷提出護理計劃；對照社區(qū)居民健康檔案對模擬患者進行評估，提出護理診斷與計劃；能夠應(yīng)用“知信行”模式、健康信念模式、潘德的健康促進模式中一種為社區(qū)護理的案例設(shè)計健康教育方案；結(jié)合案例，應(yīng)用家庭健康評估工具，繪制家庭結(jié)構(gòu)圖，提出家庭健康護理的診斷并制定護理計劃；結(jié)合三個不同社區(qū)護理案例提出老年人常見健康問題及護理措施；糖尿病、冠心病、高血壓任選一種社區(qū)常見慢性疾病提出健康管理方案；制定肺結(jié)核家庭訪視的要求；結(jié)合案例制定日常生活活動訓(xùn)練基本原則指導(dǎo)。課堂實踐匯報均以小組形式進行，每次活動得分以小組得分作為每位組員的得分，計入平時成績，占總成績的20%，以此來促進護生參與合作的積極性。

（2）見習(xí)項目

設(shè)計見習(xí)項目6個：慢病健康檔案建立與管理；計劃免疫接種；健康教育；病房和/或門診護理；家庭訪視；家庭病房隨訪。在學(xué)期開始前，專業(yè)負(fù)責(zé)教師與實訓(xùn)基地教師調(diào)研衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)人群健康狀況，收集整理老年高血壓、腦卒中、老年糖尿病、流行性感冒、老年肺炎、老年骨質(zhì)疏松、老年帕金森的健康教育資料作為護生的學(xué)習(xí)資源，根據(jù)社區(qū)資源和見習(xí)項目要求設(shè)計具體活動安排和人員分配方案，做到每個小組有1～2位見習(xí)單位的帶教老師負(fù)責(zé)帶教和護生指導(dǎo)，每個小組安排5～8位護生，2015級分成2組，2016級分為7組。見習(xí)開始前，專業(yè)負(fù)責(zé)教師需要與實訓(xùn)基地確認(rèn)項目人員安排有無變化，排除安全隱患，確保護生集中見習(xí)的人身安全。見習(xí)活動結(jié)束后每位護生需要填寫見習(xí)報告，完成一份完整的居民健康檔案、見習(xí)心得體會、小組健康教育設(shè)計幻燈片。

（3）課外集中研學(xué)活動

假期時間組織護生集體參觀訪問老年福利院、老年護理院、急救中心等機構(gòu)，接觸老人和機構(gòu)工作人員，觀察老人的生活環(huán)境、了解老人的生活狀態(tài)和福利機構(gòu)的工作特點以及人員工作特點。

（4）興趣小組活動

通過課外研學(xué)活動，護生需要選擇自己感興趣的課題進行調(diào)研，自由組成課外興趣小組，可選擇指導(dǎo)教師給予指導(dǎo)，開展至少1次活動，形成活動報告。開展小組間的評比活動，設(shè)置個人和小組獎勵，激發(fā)護生參與興趣小組活動的積極性。

（5）志愿者服務(wù)活動

志愿者服務(wù)活動為護生自主選擇參加，參加前由教師確定活動場所與方案，下發(fā)給護生自由報名參加，參加前統(tǒng)一進行培訓(xùn)，集體開展活動。目前已經(jīng)進入養(yǎng)老院、社區(qū)開展了糖尿病飲食指導(dǎo)、協(xié)助進食技術(shù)指導(dǎo)、高血壓保健、糖尿病血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測指導(dǎo)和心肺復(fù)蘇、老年人日常保健等內(nèi)容的健康教育活動。

（6）模擬健康教育考核

護生自由組隊，選出小組收集的一個案例（個案/社區(qū)），通過護理評估、護理診斷、提出健康問題，選擇一種健康教育模式制訂健康教育計劃，通過小組5分鐘的演講展示進行每個小組的評比，考核分以30%計入總分。評分原則為小組互評占50%，小組自評占20%，教師評價占30%，考核總分=小組互評分×50%+小組自評分×20%+教師評分×30%，小組總分即為小組每位成員得分。

（三）觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在開設(shè)社區(qū)護理課程的學(xué)期開始和期末采用對老年人態(tài)度量表（Kogans Attitudes towards Old People，KAOP）、老化知識量表（Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ）對2015級、2016級護生進行問卷調(diào)查。KAOP、FAQ量表均采用劉云娥文化調(diào)試后的簡體中文版[1]。KAOP量表的Cronbachs α系數(shù)0.849，共有34個條目，積極分量表和消極分量表各有17個條目，消極條目采用反向計分，得分總分范圍34～238，136作為區(qū)分態(tài)度積極和消極的中間值，高于136認(rèn)為態(tài)度趨向積極，反之態(tài)度趨向消極；FAQ量表的Cronbachs α系數(shù)為0.732，設(shè)有25個條目，總分為25分，總分越高表示老化知識認(rèn)識越高；HCRA量表設(shè)有8個條目，平均條目相關(guān)系數(shù)（mean inter-item correlation，MIC） 為0.18，大于0.1，一定程度上反映測量對象對老年人使用健康服務(wù)資源的態(tài)度，總量表的分?jǐn)?shù)范圍為8～48，分值越高，表示對老年人使用健康資源的態(tài)度越消極[1]。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計檢驗采用非配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）護生對老年人的態(tài)度發(fā)生積極變化

護生在課程前后KAOP得分見表1，可以看出應(yīng)用社區(qū)護理“3+1+1+1”實踐教學(xué)模式可以促進護生對老年人的態(tài)度趨向于積極改變，但部分護生出現(xiàn)在積極分量表得分增加的同時消極分量表得分增加。

（二）護生老化知識水平提升

護生在課程前后FAQ得分見表2，表明社區(qū)護理“3+1+1+1”實踐教學(xué)模式可以促進護生老化知識水平的提升，深化對老年群體和老年人健康問題的認(rèn)識。

（三）護生對課程總體評價較好

在課程結(jié)束后收集了2015級、2016級老年護理特色班護生，56人參與調(diào)研對課程的評價，對社區(qū)護理課程（包括社區(qū)護理實踐）綜合總體評價：非常有興趣的占比16.07%，有興趣的占比68.7%，不太有興趣的占比14.29%，沒興趣的占比不足1%；非常滿意的占比22.32%，滿意的占比67.86%，不太滿意的占比9.82%。

三、討論

（一）提高護生老化知識水平，促進護生形成積極老年觀

個體對老年人群的態(tài)度不可避免地會影響到其對待老年人的行為，若護生對老年人持負(fù)向態(tài)度，不僅影響其對待老年群體的行為積極性，還會影響其職業(yè)選擇和職業(yè)態(tài)度。尊老敬老是我國的傳統(tǒng)美德，但社會上對老年群體的偏見也很常見，因此引導(dǎo)培養(yǎng)老年護生對老年人群的正向態(tài)度非常重要。課程開始前護生KAOP總得分為126.86±11.87，F(xiàn)AQ總得分為15.92±3.48，與王秀秀研究[2]社區(qū)護士得分相當(dāng)，這說明在課程開始之初，護生對老年群體已經(jīng)具備一定程度的專業(yè)認(rèn)識，這與老年護理特色班的護生在入學(xué)之初就開始始業(yè)教育，由專業(yè)教師對其進行專業(yè)介紹和引導(dǎo)，并配置了班主任和專業(yè)導(dǎo)師的雙導(dǎo)師指導(dǎo)，引導(dǎo)護生加深對專業(yè)認(rèn)識的教學(xué)策略有關(guān)。

課程結(jié)束后護生KAOP得分為159.24±8.63，F(xiàn)AQ得分為19.53±2.03，護生的老化知識和對老年人的態(tài)度在原有水平上均有提升。一方面護生通過社區(qū)護理實踐活動，與老年群體和個體不同層面的接觸與互動，學(xué)習(xí)體會如何和老年人交流，正如一位護生在見習(xí)心得體會中說：“對待老年人要有耐心，尊重老年人，他們才會樂意聽你說些什么?！弊o生通過實踐深化學(xué)習(xí)到的老化知識，加深了對老年人的理解，也逐步消除了對老年群體的偏見，一位護生在志愿者服務(wù)活動結(jié)束后說：“通過這次活動（志愿者服務(wù)活動），我也可以為爺爺、奶奶進行宣傳和指導(dǎo)，幫助他們提高生活水平，也更能理解他們的有些行為，我會在一些生活中需要注意的地方提醒他們，對他們將來可能面臨的困難也有一定的了解，希望有更多對老年人心理有幫助的課程?！绷硪环矫孀o生通過社區(qū)見習(xí)、社會福利養(yǎng)老機構(gòu)研學(xué)切實接觸到國家有關(guān)老年人社會保障、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)護理服務(wù)等相關(guān)政策的落實和運行，讓護生切實感受到未來老年護理服務(wù)的趨勢是以健康為中心的整體、全生命周期的健康照護服務(wù)，最終目的是全面提升老年人的生活質(zhì)量。護生對積極老齡化、老年護理和社區(qū)護理的整體觀念的深入認(rèn)識，讓護生用更積極的態(tài)度看待老化和老年人。

（二）有助于提升護生的綜合素質(zhì)

為了提高社區(qū)護理實踐教學(xué)效果，馬鵬濤等基于社區(qū)公共衛(wèi)生技能培養(yǎng)的社區(qū)護理實踐教學(xué)[3]和劉容容研究基于勝任力導(dǎo)向的社區(qū)護理實踐教學(xué)[4]都是以能力為導(dǎo)向的教學(xué)改革，均取得了較好的效果。在本研究中護生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力得到提升，調(diào)研中護生對社區(qū)護理課程感興趣的為84%，對課程滿意的超過90%。護生對一門課程的興趣度不高，則參與性不強，但合理的課程設(shè)計可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的積極性。以健康教育為例，護生需要回顧所學(xué)相關(guān)內(nèi)容、整理知識點、調(diào)研健康教育人群需求、查閱文獻、制定健康管理計劃，整個過程護生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位得到了充分的發(fā)揮，能夠主動構(gòu)建自己的知識體系，并能將其輸出給目標(biāo)人群，護生對所學(xué)理論知識的理解和運用的能力大幅提高。就像一位護生反饋的那樣：“老年人常見病，雖然我們還沒有學(xué)習(xí)到，但是通過網(wǎng)絡(luò)查詢，我們收集到不少信息，感謝老師的指導(dǎo)。”志愿者服務(wù)和研學(xué)活動更是從不同角度提升了護生的評估分析和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、人際溝通、團隊合作的能力。護生在參加健康教育活動后這樣說：“我從來不知道自己能夠在陌生人面前侃侃而談，是（護理）專業(yè)的知識和技能給了我勇氣和力量。”

（三）強化護生的專業(yè)認(rèn)同，樹立職業(yè)理念

多層次、多類別的實踐為護生提供了更多的自主學(xué)習(xí)機會，激發(fā)了護生積極主動學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護生以小組形式共同學(xué)習(xí)，不僅幫助護生鞏固專業(yè)知識和技能，提高綜合素質(zhì)，更幫助護生樹立正確的職業(yè)理念。在老年護理特色班招生過程中，遇到最大的問題就是社會對老年護理認(rèn)識度不高，不少家長認(rèn)為老年護理就是為老人提供生活照料服務(wù)，而不愿意孩子選擇該專業(yè)。建立“3+1+1+1”實踐教學(xué)模式的初衷是為了提升護生的專業(yè)認(rèn)知與態(tài)度、對老年護理的專業(yè)認(rèn)同感，不少護生在其見習(xí)心得體會中表達了通過與老人及其家屬的互動理解到老年護理對于老人及其家庭的社會價值和專業(yè)價值，并能主動發(fā)掘其專業(yè)內(nèi)涵。護生甲說：“（社區(qū)護理）除了對慢性疾病問題的關(guān)注，再能提供一些對老人心理需求的服務(wù)和幫助就更好了?！弊o生乙說：“醫(yī)院里是治療疾病和護理病人，社區(qū)里是預(yù)防疾病和健康教育?！弊o生丙說：“入戶訪視讓我看到政府為老人提供的適老化改造政策的落實，但是老人在使用這些設(shè)施的時候是需要指導(dǎo)的，另外很多老人不能夠順暢地使用（智能）手機，我們應(yīng)該給予幫助?！?/p>

（四）實踐教學(xué)與社區(qū)、院校共建，互為促進

社區(qū)與院校合作共建是開展實踐教學(xué)的基礎(chǔ)，同時實踐教學(xué)的開展也進一步促進了社區(qū)與院校共建。李敬文等提出的參與式教學(xué)模式[5]與張林等開發(fā)的“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”專業(yè)認(rèn)證導(dǎo)向的社區(qū)護理實踐[6]都非常重視與社區(qū)的合作共建。本研究中的社區(qū)護理見習(xí)得到了4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的積極響應(yīng)和大力支持，中心不僅安排專人負(fù)責(zé)與學(xué)校課程負(fù)責(zé)人對接，參與見習(xí)項目的制定與具體項目的實施，收集教學(xué)資料，入戶訪視、健康檔案管理、集中健康體檢等實踐環(huán)節(jié)均由各個醫(yī)療團隊的團隊長負(fù)責(zé)帶教，正是在院校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計和教學(xué)資源的挖掘與保障、師資的投入和配合下，社區(qū)見習(xí)活動順利完成，贏得了護生的一致好評。護生以合作小組的形式開展的下肢靜脈曲張、胃癌、老年高血壓、老年腦卒中、老年糖尿病的健康教育，受到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)教師的好評和患者的贊許。護生在興趣小組活動中制定的10張健康教育單張成為開展志愿者服務(wù)的宣傳單張。志愿者服務(wù)在社區(qū)公共場所為社區(qū)居民測量血壓，血壓測量技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、傷口包扎技術(shù)普及，健康宣傳資料發(fā)放與講解的免費服務(wù)，受到社區(qū)居民的歡迎。

（五）實訓(xùn)基地建設(shè)是實踐教學(xué)開展的重要保障

我校內(nèi)實訓(xùn)主要場所為社區(qū)護理實訓(xùn)室、老年護理實訓(xùn)室、模擬家庭實訓(xùn)室，配備老年護理評估模擬人和居家養(yǎng)老、康復(fù)護理設(shè)施，配備多媒體示范教學(xué)設(shè)施、自由組合拼接桌椅，能夠滿足護生校內(nèi)實踐開展各種教學(xué)活動模式的需求。校外實訓(xùn)基地主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖然從最初的1家擴展成4家，但在每屆護生總數(shù)接近50人時，仍然存在師生比例不足的壓力，增加校外實訓(xùn)基地數(shù)和提高校外實訓(xùn)基地實踐教學(xué)質(zhì)量是今后的重要任務(wù)，可參考方曉風(fēng)等[7]構(gòu)建的社區(qū)護理實踐基地教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)結(jié)合實際情況建立校外實訓(xùn)基地的量化考核，以此確保社區(qū)護理實踐教學(xué)的質(zhì)量。

（六）師資建設(shè)是實踐教學(xué)開展的關(guān)鍵

目前，養(yǎng)老院、福利院、日間照護中心、臨終關(guān)懷院等社區(qū)機構(gòu)由于缺乏必要的師資，無法承接教學(xué)任務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于規(guī)模限制無法承接較多護生，因此護生需要分散到多個社區(qū)，見習(xí)活動的管理壓力較大，今后將采用校內(nèi)走出去、校外請進來的方法開展社區(qū)護理的師資培訓(xùn)，穩(wěn)定有序、較為集中地安排見習(xí)活動，拓展多樣化的實訓(xùn)基地，培養(yǎng)復(fù)合型、高素質(zhì)的教師和社區(qū)護士作為實踐指導(dǎo)教師，開發(fā)線上實踐平臺。

四、小結(jié)

社區(qū)護理是護理的專業(yè)課程之一，從中職到本科幾乎各層次的護理教育都開設(shè)了該課程，但常常作為選修或考核科目，通常設(shè)置為16學(xué)時，很難配置相應(yīng)的見習(xí)活動，隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，如何解決養(yǎng)老之憂、破解養(yǎng)老難題成為關(guān)乎每個家庭的現(xiàn)實問題，社區(qū)居家養(yǎng)老意味著更多的老人將在社區(qū)接受老年護理服務(wù)，因此這門課程對于老年護理方向的護生來說尤為重要，“3+1+1+1”實踐教學(xué)模式充分開展社區(qū)護理實踐教學(xué)不僅能夠提高護生的綜合素質(zhì)，樹立積極老齡化觀念，完善職業(yè)態(tài)度，還有利于社區(qū)和高校的資源流動與共享。

參考文獻：

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［3］馬鵬濤，王凌云，鄒海歐，等.基于社區(qū)公共衛(wèi)生技能培養(yǎng)的本科生社區(qū)護理實踐教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（2）：156-162.

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［5］李敬文，熊振芳，賀安妮，等.實踐—研究—服務(wù)相結(jié)合的參與式教學(xué)模式在社區(qū)護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2019，33（12）：2140-2142.

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◎編輯 馬燕萍