胡曉莉，范后寶，徐 峰，朱 敏，劉 佩

1 徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000； 2 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

近年來(lái)，隨著工作節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，頸肩腰腿痛的患病率不斷升高，不僅不利于患者的身體健康，還會(huì)為其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。目前，治療頸肩腰腿痛的方法主要包括中藥湯劑、西藥、推拿、牽引等，單獨(dú)一種方案的療效并不理想，因而多采取綜合治療的方案［2］。銀質(zhì)針療法是將銀質(zhì)針留在機(jī)體適當(dāng)?shù)纳疃?，把艾絨捏在針柄上點(diǎn)燃，使熱力可以通過(guò)針身傳入機(jī)體的穴位，具有溫通經(jīng)脈、溫散寒邪之功效，能使閉阻和凝滯的筋脈得以溫通舒暢［3］。益氣舒筋湯由葛根、黃芪、白芍、黨參、升麻、黃柏、姜黃、威靈仙、蔓荊子、木瓜、炙甘草和蟬蛻等組成，具有益氣活血、舒筋通絡(luò)之效［4］。本研究對(duì)益氣舒筋湯聯(lián)合銀質(zhì)針治療頸肩腰腿痛的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018 年1 月至2019 年9 月在徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院及2019 年10 月至2020年10 月在徐州市第一人民醫(yī)院就診的60 例頸肩腰腿痛患者，用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例；年齡34～72 歲，平均年齡（57.43±7.29）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（2.44±0.19）個(gè)月；疾病類型：肩關(guān)節(jié)周圍炎6 例，頸椎病8 例，膝骨性關(guān)節(jié)炎5 例，腰肌勞損7 例，其他4例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡34～72 歲，平均年齡（57.26±7.34）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（2.45±0.197）個(gè)月；疾病類型：肩關(guān)節(jié)周圍炎6例，頸椎病9例，膝骨性關(guān)節(jié)炎5 例，腰肌勞損7 例，其他3 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；2）頸肩腰腿痛在活動(dòng)時(shí)加重或者嚴(yán)重影響活動(dòng)者；3）入院前7 天內(nèi)未采取止痛類、激素類和消炎類藥物治療者；4）符合知情同意原則且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者；2）伴有嚴(yán)重局部組織感染、關(guān)節(jié)畸形者；3）有手術(shù)指征者；4）合并免疫功能紊亂者。

1.4 治療方法兩組均采用銀質(zhì)針針刺治療。將銀質(zhì)針刺入皮膚，對(duì)準(zhǔn)頸肩腰腿痛患者的深層病變方向給予直刺，經(jīng)過(guò)患者的軟組織病變區(qū)，有時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)烈的針感，當(dāng)患者感覺強(qiáng)烈酸、脹、麻，但無(wú)向下過(guò)電感時(shí)停止進(jìn)針。同時(shí)注意避開血管、臟器及神經(jīng)等組織。在每一枚針的針尾上裝一個(gè)艾球且點(diǎn)燃，在燃燒時(shí)，頸肩腰腿痛患者一般不覺疼痛，可以感受到來(lái)自深層組織的溫?zé)岣?。?dāng)艾火熄滅且針身冷卻后再起針，以無(wú)菌敷料覆蓋針眼部位，5天治療1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)服用益氣舒筋湯，藥物組成：黃芪25 g，黨參10 g，升麻10 g，葛根28 g，白芍15 g，黃柏5 g，姜黃15 g，威靈仙30 g，蔓荊子10 g，蟬蛻10 g，炙甘草5 g，木瓜15 g。每日1劑，水煎分服。兩組均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)［5-6］制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)情況恢復(fù)正常，癥狀消失。顯效：患者關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)情況明顯改善，癥狀基本消失。有效：患者關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)情況有所改善，癥狀明顯改善。無(wú)效：患者關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)情況嚴(yán)重受限，癥狀無(wú)改善。

1.5.2 疼痛評(píng)分 采取視覺模擬評(píng)分法［7］評(píng)估患者疼痛程度，使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

1.5.3 生存質(zhì)量評(píng)分 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表［8］評(píng)估患者的生存質(zhì)量，項(xiàng)目包括生活能力、焦慮狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)和抑郁狀態(tài)，評(píng)分越低，表示生活質(zhì)量越好。

1.5.4 氧化應(yīng)激指標(biāo) 抽取患者空腹上肢靜脈血3 mL，采用硫代巴比酸法測(cè)定血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，采用化學(xué)比色法測(cè)定谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）水平，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，試劑盒均購(gòu)自上海一研生物公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組痊愈11 例，顯效6 例，有效4 例，無(wú)效9 例，總有效率70.00%（21/30）；觀察組痊愈14 例，顯效9 例，有效5 例，無(wú)效2 例，總有效率93.33%（28/30）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.455，P＜0.05）。

2.2 疼痛情況治療后，兩組疼痛程度減輕、持續(xù)時(shí)間縮短、發(fā)作頻率降低（P＜0.05），且觀察組降低程度更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30疼痛程度（分）治療前6.75±1.42 6.79±1.38 0.111 0.912治療后0.95±0.13#*2.87±0.34#28.89＜0.001持續(xù)時(shí)間（min）治療前3.25±0.59 3.27±0.58 0.132 0.895治療后1.62±0.24#*4.39±0.57#24.532＜0.001 t P治療后1.03±0.14#*2.84±0.36#25.666＜0.001發(fā)作頻率（次/周）治療前5.51±0.87 5.53±0.92 0.043 0.966

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分治療后，兩組生活能力、焦慮狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)和抑郁狀態(tài)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30焦慮狀態(tài)治療前5.29±1.28 5.27±1.14 0.064 0.949治療后1.48±0.23#*3.19±0.57#15.238＜0.001治療后2.17±0.45#*3.34±0.92#社會(huì)活動(dòng)治療前3.62±0.41 3.64±0.39 0.194 0.847生活能力治療前3.94±0.57 3.98±0.62 0.260 0.796治療后1.93±0.14#*2.57±0.41#8.091＜0.001治療后2.58±0.11#*3.17±0.25#11.832＜0.001 t P 6.257＜0.001抑郁狀態(tài)治療前5.24±1.47 5.23±1.36 0.027 0.979

2.4 血清GSH-Px、MAD、T-AOC 和SOD 水平治療后，兩組血清MAD 水平明顯降低（P＜0.05），血清GSH-Px、T-AOC 和SOD 水平明顯升高（P＜0.05），且觀察組升高更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30 MAD（μmol/L）治療前9.31±1.05 9.33±1.14 0.071 0.944 GSH-Px（U/mg）治療前88.15±3.64 87.43±4.29 0.701 0.486 T-AOC（U/mg）治療前0.82±0.27 0.84±0.22 0.315 0.754治療后169.32±13.51#*136.48±11.72#10.057＜0.001 t P治療后5.26±0.58#*7.14±0.92#9.468＜0.001治療后1.86±0.43#*1.49±0.37#3.572 0.001 SOD（U/L）治療前53.64±5.19 53.72±4.61 0.063 0.950治療后90.44±7.38#*79.48±5.22#6.641＜0.001

3 討論

頸肩腰腿痛是肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、腱鞘炎、骨質(zhì)增生等無(wú)菌性炎癥及慢性勞損引起的以患病部位腫脹、疼痛和功能受限為主要癥狀的一系列疾病，具有癥狀不典型和發(fā)病隱蔽的臨床特點(diǎn)［9-13］。研究發(fā)現(xiàn)，姿勢(shì)不良、久坐、長(zhǎng)期伏案、活動(dòng)量少、外傷、勞累過(guò)度、生理性退變和外感風(fēng)寒等因素均會(huì)引起頸肩腰腿痛［14-15］。目前多采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)局部封閉、物理治療和按摩推拿等保守療法為主，雖能修復(fù)受損神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者疼痛和麻木等癥狀，但因?yàn)轭i肩腰腿痛反復(fù)發(fā)作和遷延難愈的特點(diǎn)，會(huì)使治療的難度增加，造成整體療效較差［16］。

中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制為外邪入侵、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不足、筋脈失養(yǎng)；跌打外傷、脈絡(luò)瘀阻、損傷經(jīng)絡(luò)、不通則痛、氣血凝滯，發(fā)為痹證［17-18］。中醫(yī)治療頸肩腰腿痛的原則是消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎。銀質(zhì)針有較好的導(dǎo)熱性能，能將熱能傳導(dǎo)和擴(kuò)散至周圍的病變組織，升高病變的筋膜附著區(qū)和肌肉的溫度，加強(qiáng)血液循環(huán)，擴(kuò)張小血管，進(jìn)而提高細(xì)胞活力，改善組織營(yíng)養(yǎng)，加速致痛物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物的排出，促進(jìn)組織的再生及炎癥的消散［19］。益氣舒筋湯中升麻、葛根升發(fā)清陽(yáng)、通利九竅；黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；姜黃活血化瘀；白芍平肝和血；蔓荊子清利頭目；黃柏滋生腎水；蟬蛻平肝活血；木瓜、威靈仙舒筋通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)血養(yǎng)氣、舒筋活絡(luò)之效。

本研究結(jié)果表明，觀察組疼痛程度和生活能力、焦慮狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、抑郁狀態(tài)評(píng)分明顯更低。表明益氣舒筋湯聯(lián)合銀質(zhì)針能明顯減輕疼痛程度，改善生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，銀質(zhì)針熱能的傳導(dǎo)及針刺鎮(zhèn)痛，能減輕或消除軟組織附著部位的無(wú)菌性炎癥病變，加快肌痙攣癥狀的消失；再配合益氣舒筋湯具有補(bǔ)血益氣、舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)、活血化瘀的效果，能產(chǎn)生較好的療效。與公冶國(guó)等的研究結(jié)果相一致。頸肩腰腿痛患者由于大多病情較為遷延，軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而受到一定程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)造成壓迫，而且局部組織可以生成大量的氧自由基，通過(guò)刺激頸肩腰腿痛患者產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致繼發(fā)性的疼痛、損傷和麻木等。觀察組血清MAD 水平明顯降低，血清GSH-Px、T-AOC、SOD 水平明顯更高。表明益氣舒筋湯聯(lián)合銀質(zhì)針更加有助于增強(qiáng)頸肩腰腿痛患者的抗氧化能力，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低氧自由基損傷程度。

綜上所述，益氣舒筋湯聯(lián)合銀質(zhì)針能改善頸肩腰腿痛患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，其機(jī)制可能與減輕氧化應(yīng)激損傷有關(guān)。