郭勤浩　鄒海

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，不僅影響患者生活質(zhì)量，也在一定程度上影響患者的治療效果和愈后?；熕幬锎蠖紩?huì)導(dǎo)致不同程度的胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，因此預(yù)防和治療腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良、提高患者生活質(zhì)量和治療耐受性至關(guān)重要。

問題一：什么是營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良

是指能量、蛋白質(zhì)和（或）其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏、過剩或失衡導(dǎo)致的對(duì)人體形態(tài)（體型、體格和機(jī)體組成）、機(jī)體功能產(chǎn)生可觀察到的不良影響的狀態(tài)。在腫瘤患者中，腫瘤本身（例如消化道腫瘤患者的消化道機(jī)械性梗阻及消化吸收障礙、頭頸及食管腫瘤患者的吞咽困難）和腫瘤治療（例如化療導(dǎo)致的惡心、納差、嘔吐，化療及放療導(dǎo)致的味覺異常，部分止痛藥物帶來的腸蠕動(dòng)減慢）均可能促使腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展。

問題二：如何糾正腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良

合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持主要由補(bǔ)充、支持和治療三部分構(gòu)成，其內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、改善攝食、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及人工營(yíng)養(yǎng)支持（即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療），通過上述方法以供給機(jī)體適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，減輕患者代謝紊亂和骨骼肌消耗，改善機(jī)體生理及免疫功能，緩解疲勞、厭食等癥狀，改善患者癥狀及生活質(zhì)量。

在治療前期，對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括測(cè)量患者的體重、身高、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍等指標(biāo)，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。建議腫瘤患者采用少食多餐制，每日分多次進(jìn)食，能夠減輕患者的胃腸負(fù)擔(dān)，提高食欲，從而增加能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入。此外，腫瘤患者還可以在能夠承受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高患者的食欲以及消化吸收功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

問題三：如何了解腫瘤患者對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)的每日需求

各國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在相關(guān)指南中均指出，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，如果經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，只要患者腸道功能正常，首先推薦增加經(jīng)口進(jìn)食，即盡可能對(duì)經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，在無法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)（不能滿足60%的目標(biāo)能量需求超過3～5天），優(yōu)先考慮鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。

●首先對(duì)患者的體重進(jìn)行估計(jì)：

標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）-105；正常體重范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）±10%，超重為>10%，消瘦為<10%

●腫瘤患者的能量目標(biāo)需要量估計(jì)：

臥床患者：標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×（20～25）千卡

有活動(dòng)能力：標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×（25～30）千卡

超重：在基礎(chǔ)能量上減少5 千卡/千克

消瘦：在基礎(chǔ)能量上增加5 千卡/千克

讓我們來舉個(gè)例子：

男性，55歲，可下床活動(dòng)，身高178厘米，體重70千克。估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體重為73 千克，屬于正常體重范圍。合理的能量攝入量為：73×（25～30）=1825～2190（千卡）。

●腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要量估計(jì)：

每千克體重每日攝入1.0～2.0克蛋白質(zhì)，對(duì)于老年、腫瘤不活動(dòng)和合并全身性炎癥的腫瘤患者，蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為每千克體重每日攝入1.2～1.5克；此外，急性或慢性腎功能不全的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為每千克體重每日攝入0.8～1.2千克。

建議優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占30%～50%。常見的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：畜肉、禽肉、魚類、蝦類、蛋類、奶制品、大豆制品等。對(duì)于這類食物要注意平衡，因?yàn)樵诟缓鞍踪|(zhì)的同時(shí)，它們相對(duì)其他食物來說脂肪含量也較高，部分腫瘤患者受腫瘤及治療影響，對(duì)于油脂類食物耐受性差，此時(shí)烹調(diào)方式應(yīng)選擇清炒、清蒸、水煮、燉的方式。

問題四：居家期間如何估算患者食物攝入量

居家期間，在無專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下，常常因缺乏食物稱量工具，對(duì)于卡路里的估算誤差較大，那么該如何估算患者食物攝入量？

在這里推薦一種簡(jiǎn)單易行的食物手掌法，即通過變換手掌的形狀來表示各種食物的量，從而達(dá)到快速評(píng)估食物攝入的一種方法，如用拳頭表示主食和水果、用一捧或一把表示蔬菜、用掌心或手指表示葷菜。

推薦每日攝入量如下：

●谷類和水果：一天五個(gè)拳頭饅頭或五個(gè)拳頭米飯（一扎面條等于一拳頭米飯或一拳頭饅頭）。

●葷菜：一天兩個(gè)或三個(gè)掌心葷菜；一掌心葷菜約等于六只蝦或一個(gè)雞蛋大小的肉絲。

●蔬菜和水果：一天兩捧蔬菜，深淺顏色蔬菜各占一半；一個(gè)拳頭大小的水果。

問題五：化療后骨髓抑制患者居家期間對(duì)飲食有何要求

化療藥物會(huì)破壞正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，其中包括造血干細(xì)胞。而造血干細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，影響患者免疫系統(tǒng)、造血功能和腸道功能等。因此，營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)對(duì)于恢復(fù)患者的免疫系統(tǒng)和細(xì)胞生長(zhǎng)十分重要。化療后患者常常出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，這些患者免疫力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)較普通患者要高，因此在挑選及準(zhǔn)備食物過程中對(duì)衛(wèi)生要求較高。建議在準(zhǔn)備處理食物前用熱肥皂水清洗雙手，處理生肉、家禽和海鮮前后應(yīng)洗手。菜刀、砧板切配需生熟分開、葷素分開。菜刀、砧板、碗盤筷、廚房用布等在使用前后應(yīng)用熱肥皂水或者殺菌消毒液徹底清洗。所有食物應(yīng)煮熟煮透，應(yīng)避免吃溏心蛋、半熟牛肉、發(fā)芽土豆，需查看食物有效期，切勿購買外包裝有損壞或過期的食物。不飲用購買或自己榨的蔬果汁，可考慮選擇經(jīng)過巴氏消毒并且密封包裝完好的果汁。不購買鹵菜、涼菜等熟食和路邊攤食物。生肉、家禽、魚蝦等用包裝袋分開包裝，以免污染其他食物。注意均衡飲食。避免過度飲食或過度節(jié)食。應(yīng)吃新鮮、多樣化的食物，攝入足夠的維生素、礦物質(zhì)和纖維素?；颊邞?yīng)避免攝入高脂肪、高糖、高鹽，以及高膽固醇的食物，避免飲用酒類和咖啡因類飲料。

編輯/ 趙玉遂