謝冰嬋，蘇香華，徐若馨，曹彩虹，何 花，蔣谷芬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

冠心病是一種常見的慢性心血管病，92.3%冠心病患者在住院后會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，其中以失眠最為嚴(yán)重[1]。長期睡眠不足給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至可誘發(fā)急性心血管事件[2]。目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠藥物來緩解失眠，但因其耐藥性大而不被患者所接受[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病患者多因氣虛血瘀引起機(jī)體陰陽臟腑失調(diào)，以致腦髓失養(yǎng)，引發(fā)失眠[4]。全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧，是在全息生物學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用銅砭對(duì)頭部進(jìn)行刮痧治療，能夠調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能，起到促進(jìn)睡眠的作用[5]。目前還尚未開展于冠心病失眠患者，因此本研究對(duì)60例冠心病氣虛血瘀證失眠患者實(shí)施全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧，以期為冠心病伴失眠患者的治療提供新的思路及方法。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]擬定。主癥：胸痛、胸悶，部位固定不移，疼痛可引肩背或臂內(nèi)側(cè)。兼癥：心悸、氣短、乏力。舌脈象：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)弱或弦細(xì)。具有主癥臨床表現(xiàn)且兼癥中兩條，同時(shí)舌脈象基本符合者，即可辨證為氣虛血瘀證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合胸痹氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（4）年齡18～65歲，性別不限；（5）同意接受銅砭刮痧治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頭部皮膚有破潰、皮膚病等不能耐受者；（2）伴有重要臟器功能不全等的患者；（3）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重的造血功能異常者；（4）患有精神病或惡性腫瘤的患者；（5）妊娠或哺乳期的婦女；（6）患有傳染性疾病的患者。

1.4 研究對(duì)象 選取2021年1—12月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的120例冠心病氣虛血瘀證失眠患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法生成隨機(jī)數(shù)字序列裝入不透明的信封并密封，患者抽取信封進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-KY-008）。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予冠心病患者常規(guī)治療與健康教育，常規(guī)治療主要以抗凝、降壓、調(diào)脂等藥物為主，當(dāng)急性心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含服硝酸甘油緩解癥狀。健康教育參考第六版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[9]，主要針對(duì)冠心病患者的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，戒煙戒酒，保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，并且對(duì)有焦慮抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧療法。具體操作步驟如下：（1）向患者解釋本次操作的目的、方法及注意事項(xiàng)；（2）刮痧方法：頭部銅砭刮痧不需要使用潤滑劑，囑患者取坐位，操作者站在患者身后，用左手固定患者的頭部，右手持刮痧板與患者皮膚傾斜呈45°夾角。首先對(duì)患者頭部上的督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)進(jìn)行刮拭，先輕后重，同時(shí)詢問患者的感覺并尋找疼痛點(diǎn)，對(duì)疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)刮拭，每一側(cè)刮拭10～20次。再對(duì)百會(huì)穴、安眠穴、風(fēng)池穴、天柱穴、四神聰穴等治療失眠的重點(diǎn)穴位進(jìn)行局部點(diǎn)刮，每個(gè)穴位重復(fù)5～10次。以上方案1次/d，10~15 min/次，連續(xù)干預(yù)30 d。（3）注意事項(xiàng)：刮痧手法應(yīng)用力均勻，以患者能忍受為度，不要求必須出痧；刮痧器具要嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；刮痧期間，要注意患者的病情變化，若患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、胸悶不適等情況應(yīng)立即停刮，并報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]在治療前和治療30 d后對(duì)兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。主癥按照癥狀無、輕、中、重程度的不同進(jìn)行分級(jí)，分別賦予0分、2分、4分、6分；次癥按照無、輕、中、重不同，分別賦予0分、1分、2分、3分；異常舌象脈象記2分，正常0分。

1.6.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)治療前后的睡眠質(zhì)量。PSQI量表包括7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89[10]。

1.6.3 焦慮情緒 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估治療前后焦慮程度。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分，共包括20個(gè)項(xiàng)目，總分20～80分，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92[11]。

1.6.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估治療前后生活質(zhì)量。SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，各維度累積后得總分，總分0～100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89[12]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分進(jìn)行療效判斷[8]。（1）顯效：患者的臨床癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%；（2）有效：患者的臨床癥狀及體征改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%；（3）無效：患者的臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP對(duì)照組60 13.23±1.31 8.08±0.70 -6.767 0.000觀察組6013.28±1.41 6.50±1.17 -6.758 0.000 t-0.821-6.853 P 0.4120.000

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為91.66%（55/60），高于對(duì)照組的63.34%（38/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組患者PSQI評(píng)分比較 治療前兩組患者PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI總分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP對(duì)照組60 13.60±1.75 11.95±1.47 -4.408 0.000觀察組6013.55±1.75 6.95±1.02 -6.758 0.000 t-0.173-9.451 P 0.8630.000

2.5 兩組患者SAS評(píng)分比較 治療前兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP對(duì)照組60 60.48±4.40 53.50±4.09 -6.273 0.000觀察組6061.10±4.52 47.45±3.71 -6.515 0.000 t-0.817-7.167 P 0.4140.000

2.6 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前兩組患者SF-36總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SF-36總分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者SF-36 總分比較 （±s，分）

表6 兩組患者SF-36 總分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP對(duì)照組60 55.55±2.63 63.10±2.96 -6.704 0.000觀察組6056.53±3.43 70.18±3.98 -6.783 0.000 t-1.572-8.078 P 0.1160.000

3 討論

失眠是一種較為常見的睡眠障礙，其臨床癥狀包括無法入睡、早醒、睡眠時(shí)間不足、睡眠深度淺等[13]。冠心病住院患者由于病情反復(fù)發(fā)作、長期臥床、服用過多藥物等因素影響，失眠癥狀尤為明顯[14]。長期失眠會(huì)引起不良情緒產(chǎn)生，誘發(fā)急性心血管事件，影響患者生活質(zhì)量[15]。中醫(yī)在治療失眠癥方面主張辨證論治，認(rèn)為冠心病患者多因虛弱久病，血瘀于內(nèi)，全身臟腑氣血不相協(xié)調(diào)而導(dǎo)致失眠[16]。其常見證型為氣虛血瘀，故應(yīng)以益氣活血為治法，使氣血陰陽調(diào)和則心神得安[17]。

全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧是利用銅砭刮拭頭部的皮膚及穴位，來治療全身疾病的刮痧方法。全息理論認(rèn)為，頭部是人體重要的全息胚器官，包含著全身五臟六腑的信息；刺激頭部反射區(qū)可促進(jìn)全身臟腑氣血流通，起到調(diào)和陰陽，寧心安神的作用[18]。銅砭刮痧是李道政創(chuàng)造的新型刮痧技術(shù)，因銅具有較好的導(dǎo)熱效果，能夠與人體產(chǎn)生相同的共振頻率，更容易調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)[19]。傅燕虹等[20]研究發(fā)現(xiàn)頭部銅砭刮痧能夠明顯改善患者失眠癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。因此本研究將其應(yīng)用于冠心病氣虛血瘀證失眠患者，先通過刮拭患者頭部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，充分調(diào)動(dòng)全身臟腑氣血后，再對(duì)百會(huì)穴、四神聰穴、安眠穴、風(fēng)池穴、天柱穴等與失眠病癥相關(guān)的重點(diǎn)穴位進(jìn)行點(diǎn)刮。其中百會(huì)穴歸屬于腦，具有清利健腦、行血活氣之效[21]；四神聰穴可起到醒腦安神、鎮(zhèn)靜明目之效[22]；安眠穴是治療失眠的經(jīng)外奇穴，具有疏調(diào)肝膽之氣、清熱解表之效[23]。諸穴合用，使人體氣血調(diào)和，陰陽平衡。此外另有研究[24]證實(shí)，頭部刮痧除了調(diào)節(jié)臟腑機(jī)制外，還可通過刺激頭部皮膚神經(jīng)末梢，改善腦內(nèi)葡萄糖代謝及腦電波的活動(dòng)，起到促進(jìn)睡眠的作用?？梢姽勿饘?duì)于失眠癥的治療具有多重功效，但其研究機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)91.66%（55/60），高于對(duì)照組63.34%（38/60），且觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明全息經(jīng)絡(luò)頭部銅砭刮痧可明顯提高冠心病氣虛血瘀證患者的臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能是頭部銅砭刮痧能夠通過調(diào)節(jié)患者交感、副交感神經(jīng)活性，促使大腦皮層和心理緊張程度得以緩解，改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量[24]。但由于本研究樣本量較小，且研究工具多為主觀指標(biāo)，患者的自我感受可能與實(shí)際情況存在偏差，故后續(xù)研究應(yīng)增加樣本量和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步論證所得結(jié)論。