浦 芳，李佩芳，劉 睿

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦二科，合肥 230061）

腦卒中是全球范圍內第三大致殘原因，中風后平衡障礙增加了患者跌倒風險，降低其活動量和活動參與度，嚴重影響患者日常生活[1]。中風后平衡障礙在中醫(yī)并無對應病名，可歸為“偏風”“筋病”等范疇，《靈樞·經筋》中：“足太陽之筋，……，不可左右搖”[2]，表明筋是平衡障礙的病位。西醫(yī)主要通過運動康復訓練逐漸恢復患者平衡功能，但臨床效果仍有待提高。針刺治療是中醫(yī)特色療法，不僅能平衡陰陽，通利經脈，也能改善平衡功能障礙[3-4]。芒針透刺法是在普通透刺法的基礎上改用芒針，可同時到達2 個甚至多個穴位，擴大了針刺得氣的范圍和強度，對中風后中樞神經痛、肢體痙攣、肌張力障礙等多種中風后遺癥具有不錯的療效[5-7]，但關于芒針透刺法應用在中風后平衡障礙的相關報道較少，因此本次以中風后平衡障礙患者為研究對象，觀察芒針透刺軀干肌聯合穴位敷貼的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年1月－2021年12月收治的中風后平衡障礙患者60 例為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組，男17 例，女13 例，平均年齡（58.42±4.98）歲，平均病程（41.08±5.41）d，入院NIHSS 評分（18.76±3.49）分，缺血性卒中患者20 例，出血性卒中患者10 例；對照組，男18 例，女12 例，平均年齡（59.15±4.42）歲，平均病程（40.89±4.62）d，入院NIHSS 評分（18.86±4.51）分，缺血性卒中患者21 例，出血性卒中患者9 例，2 組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，符合赫爾辛基宣言。

1.2 診斷、納入及排除標準

腦卒中診斷標準參考《中西醫(yī)結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[8]中相關診斷標準。納入標準：1）符合腦卒中診斷標準，經影像學檢查證實；2）存在卒中后平衡障礙，治療前Berg 評分（Berg Balance Scale，BBS）≤40，Fugl-Meyer 評分＜14[9]；3）三級肌力以上；4）患者知情同意。排除標準：1）合并腦外傷、帕金森病、腦腫瘤等其他可能造成平衡障礙的疾??；2）患者出現認知功能障礙；3）合并其他臟器嚴重原發(fā)病。

1.3 治療方法

2 組均予以常規(guī)西醫(yī)營養(yǎng)神經治療，并積極控制高血壓病、高血脂癥等卒中危險因素。對照組予以穴位貼敷治療，采用穴位貼（山東煜和堂藥業(yè)有限公司，魯械注準20152090312，規(guī)格：70 mm×100 mm）敷貼患側肩髃、外關、曲池、陽陵泉、足三里、合谷，每日更換敷貼，睡前撕去穴位貼。觀察組在此基礎上加以芒針透刺軀干肌治療，患者取坐位，常規(guī)局部消毒后，選用天協5～11 寸針灸針，雙手持針斜刺快速透皮，并向目標穴位透刺，透刺選穴為大杼透肝俞，腎俞透關元俞，梁門透天樞，府舍透腹哀，平補平瀉法得氣后留針30 min，每周6 次。2 組均治療4 w。

1.4 觀察指標

1）BBS 評分：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時評價患者BBS，該評分量表考察了患者站起、坐下、上下肢運動等14 個動作，每個動作分為5 個評價等級，分別對應0～4 分，總分56 分，分數越高表明平衡能力越強。2）Fugl-Meyer 評分：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時評價患者Fugl-Meyer，該評分分別考察了患者健側和患側的平衡能力，共7 項，每項分為3 個評價等級，分別對應0～2 分，總分14 分，若評分＜14 分表明存在平衡障礙。3）Barthel 指數：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時評價患者Barthel 指數，該指數考察了患者日?；顒幼岳砟芰Γ?0 項100分，100 分為正常人，60～99 分為日常生活輕度依賴他人，41～60 分為中度依賴，0～40 為重度依賴。4）質心軌跡面積和長度：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時使用平衡儀檢測患者質心軌跡面積和長度，評估患者平衡能力。5）臨床療效：以BBS 評分為基礎，按照尼莫地平法計算療效指數，療效指數=（BBS 治療前-BBS 治療后）/BBS 治療前×100%，參考文獻[8]制定評價標準，療效指數85%～100%為痊愈，療效指數50%～84%為顯效，療效指數20%～49%為有效，療效指數0%～19%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 24.0 進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，事后比較采用LSD-t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數資料、等級資料用n（%）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者BBS 評分比較

見表1。

表1 2 組患者BBS 評分比較（± s ，n = 30） 分

表1 2 組患者BBS 評分比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對照組比較，▲P ＜0.05

分組時間BBS對照組治療前17.44±1.29治療后2 w24.26±1.28#治療后4 w35.42±2.90#△觀察組治療前18.12±1.36治療后2 w28.48±1.83#▲治療后4 w42.09±3.12#△▲

2.2 2 組患者Fugl-Meyer 評分比較

見表2。

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評分比較（± s ，n = 30） 分

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評分比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對照組比較，▲P ＜0.05

分組時間Fugl-Meyer 評分對照組治療前45.29±1.53治療后2 w62.36±2.79#治療后4 w74.95±4.24#△觀察組治療前46.07±1.69治療后2 w73.13±3.05#▲治療后4 w84.54±4.47#△▲

2.3 2 組患者Barthel 指數比較

見表3。

表3 2 組患者Barthel 指數比較（± s ，n = 30） 分

表3 2 組患者Barthel 指數比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對照組比較，▲P ＜0.05

分組時間Barthel 指數對照組治療前34.38±4.52治療后2 w45.71±5.07#治療后4 w57.46±6.83#△觀察組治療前35.84±3.94治療后2 w56.84±5.31#▲治療后4 w64.76±7.53#△▲

2.4 2 組患者質心軌跡面積和長度比較

見表4。

表4 2 組患者質心軌跡面積和長度比較（± s ，n= 30）

表4 2 組患者質心軌跡面積和長度比較（± s ，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對照組比較，▲P ＜0.05

分組時間質心軌跡面積/cm2 質心軌跡長度/cm對照組治療前17.50±0.97126.12±1.81治療后2 w10.99±0.71#117.92±1.89#治療后4 w 6.52±0.43#△100.64±1.36#△觀察組治療前17.31±0.64125.46±1.67治療后2 w 6.19±0.63#▲ 92.84±1.95#▲治療后4 w 2.63±0.20#△▲ 75.82±1.21#△▲

2.5 2 組患者臨床療效比較

見表5。

表5 2 組患者臨床療效比較（n= 30） 例

2.6 安全性評價

治療期間，觀察組1 例患者出現暈針，1 例出現皮下血腫，均給予相應處理，對照組無不良事件發(fā)生，觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中風后平衡障礙一方面是由于瘀滯腦絡，髓海失養(yǎng)，另一方面是由于中風后氣血虧虛，全身之筋無以充養(yǎng)，二者共同導致機體無法保持正常體位和行動協調。芒針透刺法發(fā)揮了芒針的獨特優(yōu)勢，能夠直透多穴，減少針刺數量，加強對穴位的刺激，配合補瀉手法可達到補益氣血，散瘀排濁，調暢氣血的作用，因此芒針透刺軀干肌能在減少針刺數量的同時改善氣血運行，使筋有所養(yǎng)，恢復協調平衡的功能。穴位敷貼以經絡學說為指導思想，無創(chuàng)無痛，操作簡便，對中風及其后遺癥有一定的輔助治療效果[10]。

本研究發(fā)現觀察組在治療4 w 中，BBS 評分、Fugl-Meyer 評分Barthel 指數和臨床總有效率均高于對照組，平衡儀檢測質心軌跡面積和長度均低于對照組，這與過去的研究結果類似[11-12]，表明芒針透刺軀干肌聯合穴位敷貼對中風后平衡障礙具有較好療效。分析原因，穴位敷貼的選穴中肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經穴位，外關為手少陽三焦經穴位，部位均在上肢，為局部取穴，具有通利上肢經脈氣血之效，陽陵泉為足少陽膽經穴位，是八會穴中的筋會，是筋之精氣匯聚之所，具有舒筋功效，研究表明陽陵泉具有促進中風偏癱患者腦區(qū)重塑的功能[13]，足三里為足陽明胃經，可促進中焦脾胃運化，化生氣血以充養(yǎng)筋經，此二穴均為下肢穴位，亦可改善下肢平衡，上述配穴多為中風后平衡障礙的常用選穴[14]，可刺激相應經脈功能，促進上下肢平衡協調。芒針透刺軀干肌的選穴中，大杼、肝俞、腎俞、關元俞屬足太陽膀胱經，芒針透刺貫穿豎脊肌，可輔助進行軀體伸展、頭部仰收以及軀干整體動作，維持脊柱平衡，梁門、天樞屬足陽明胃經，府舍、腹哀屬足太陰脾經，此四穴位于腹部，經脈間互為表里，化生氣血，涉及腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌以及腹橫肌等多個軀干部位重要肌肉。軀干肌通過相互協調作用控制機體姿勢和穩(wěn)定[15]，因此諸穴配合調控從胸腹、背部協同合作，且芒針透刺方向與經絡循行方向一致，多因素共同維持機體平衡，因此芒針透刺軀干肌聯合穴位敷貼才能對中風后平衡障礙產生確切療效。

從安全性上看，芒針透刺由于針具長且操作較難，治療期間出現了暈針、皮下出血的不良事件，但2 組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，表明芒針透刺軀干肌聯合穴位敷貼是一種安全性較高的治療方法，也提示未來治療時需更加規(guī)范操作以避免針刺意外情況發(fā)生。

綜上所述，芒針透刺軀干肌聯合穴位敷貼可改善患者中風后平衡障礙，增強患者運動能力，效果優(yōu)于單獨使用穴位敷貼，且具有安全性高的優(yōu)點。