凌靜,葛圓,周蕓,覃桂榮,饒倩羽,徐明,周貞伶 ,余燦,覃彭靜

(1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產科,廣西南寧 530021;2.廣西中醫(yī)藥大學護理學院,廣西南寧 530200)

國家衛(wèi)生健康委員會2021年11月發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)促進行動計劃(2021—2025年)》中提出,母乳喂養(yǎng)對于促進嬰幼兒生長發(fā)育,降低母嬰患病風險,改善母嬰健康狀況具有重要意義。嬰兒乳頭錯覺是國內外普遍面臨的母乳喂養(yǎng)難題,是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素。乳頭錯覺是指嬰兒有強烈的覓食欲望,當觸及母親乳頭時卻躲避拒絕,表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧拒乳、含乳困難等,某些嬰兒表現(xiàn)為只張嘴不含乳,被動等待乳汁流入等現(xiàn)象[1]。嬰兒乳頭錯覺產婦是一類特殊的母嬰群體,母親不僅僅需要學習產后相關的專業(yè)知識及護理方法,還需要應對母乳喂養(yǎng)不成功的挫敗感,容易發(fā)生乳房脹痛,給身心帶來巨大傷害[2-4]?！盎ヂ?lián)網+婦幼健康”服務是時代發(fā)展的趨勢和新醫(yī)科建設的要求,能夠更深入、更廣泛地為孕產婦服務。本研究為嬰兒乳頭錯覺產婦提供“端到端”的“互聯(lián)網+”智慧護理服務,給予針對性的護理,取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2021年2月至2022年11月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產科住院分娩的產婦,其新生兒由于各種原因轉至本院兒科住院,出院時由智慧護理團隊評估存在嬰兒乳頭錯覺的120例產婦納入研究對象。采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各60例。納入標準:①自愿選擇母乳喂養(yǎng),發(fā)生嬰兒乳頭錯覺的產婦;②生產孕齡超過36周,單胎;③乳腺發(fā)育正常,無畸形;④自愿參加本研究,產婦家屬支持母乳喂養(yǎng);⑤意識清楚,既往無精神病史。排除標準:①患有母乳喂養(yǎng)禁忌證;②有精神或智力障礙不能配合者;③有嚴重內外科合并癥、并發(fā)癥者;④新生兒在兒科住院超2周者。脫落標準:①研究過程中要求退出者;②研究過程失訪者;③干預措施交叉者。本研究所有產婦均知情同意,并經本院倫理委員會審批同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組住院期間產婦及新生兒由責任護士進行產科常規(guī)護理,新生兒轉兒科后由兒科護士進行常規(guī)護理,出院當天由產科/兒科責任護士進行出院指導。①出院當天根據產婦存在的問題進行健康指導,重點宣教母乳喂養(yǎng)方法。②出院7天、1個月、3個月時進行電話隨訪與評估,解答產婦疑問,指導理論知識與技能操作及進行心理護理。③指導產婦到孕婦學校接受產褥期護理、育兒護理課程學習。告知產婦研究目的并獲得產婦同意,所有產婦簽署知情同意書。

1.2.2 觀察組住院期間常規(guī)護理及出院指導同對照組,并應用“互聯(lián)網+”智慧護理模式。①成立智慧護理團隊:在護理部領導下,成立由產科、兒科、心理衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心多學科多中心融合的母嬰健康智慧護理服務團隊。團隊成員包括醫(yī)生、護士、助產士、心理咨詢師共計20人,工作年限5～25年,其中高級職稱3人,中級職稱8人,初級職稱9人。產科/兒科醫(yī)師主要負責線上咨詢答疑,心理咨詢師負責對產婦抑郁情況進行評估和心理疏導;社區(qū)衛(wèi)生人員和護理人員進行隨訪護理服務。②同質化培訓考核:制作針對服務嬰兒乳頭錯覺產婦的標準化智慧護理服務流程,建立醫(yī)護協(xié)同工作群,開展崗前“互聯(lián)網+”信息化技術培訓并每月定期培訓,考核母嬰護理知識與技能。③建立智慧護理平臺:依托醫(yī)院產科孕婦學校平臺和醫(yī)院互聯(lián)網APP,設置母嬰群體的模塊,由專家簡介、醫(yī)護在線、科普宣教、典型案例、護理百科5個模塊組成。專家簡介具體介紹每個醫(yī)護人員的專業(yè)與特長。醫(yī)護在線包括在線問診及就醫(yī)注意事項,產婦根據自身需求主動選擇醫(yī)生問診,咨詢母嬰相關的育兒知識、康復知識、心理護理及注意事項等內容,智慧護理團隊小組專人排班對產婦提出的問題8小時內進行答疑解惑?？破招逃捎齼阂曨l和動畫組成,包括母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒吸吮正確姿勢、乳房脹痛護理、誘導乳頭錯覺嬰兒吸吮方法等內容。典型案例詳細描述產婦就診、與醫(yī)護溝通過程、母乳喂養(yǎng)成功、提升育兒勝任力的經歷等內容。護理百科定期推送系列育兒護理知識。④預約居家服務:觀察組產婦通過廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“互聯(lián)網+”APP進行注冊,上傳個人信息,選擇針對乳頭錯覺的服務項目,預約上門護理服務時間,由母嬰健康護理服務小組成員提供3～5次護理服務內容。⑤定期開展隨訪護理服務:出院當天根據產婦存在的問題進行健康指導,重點宣教母乳喂養(yǎng)方法;出院7天、1個月、3個月時進行追蹤隨訪與評估,評估產婦母乳喂養(yǎng)情況、育兒技能掌握情況,給予實時指導,主要包括:乳頭錯覺的原因分析與應對措施、母乳喂養(yǎng)指導、乳房護理指導、心理護理等內容。根據評估結果及產婦需求情況選擇專業(yè)人士提供上門服務護理項目,解答產婦疑問、指導理論知識與技能操作及進行心理護理;指導產婦到孕婦學校接受產褥期護理、育兒護理、產后心理康復課程學習。⑥加強質量控制:同步建立觀察組嬰兒乳頭錯覺產婦QQ群,每周上傳育兒科普視頻及產后護理和康復知識兩次。設置健康咨詢專線電話,隨時解答產婦提出的疑問,由專人定期評價服務效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 中文版育兒勝任感量表采用我國學者楊曉等人[5]翻譯為適于中國人使用的中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)。量表包含效能(8個條目)和滿意度(9個條目)2個維度共17個條目,其中2～5、8、9、12、14、16題采用了反向計分規(guī)則,總量表最高為102分,最低為17分,分數(shù)越高,表明參與調查對象的育兒勝任力水平越高。C-PSOC量表的整體Cronbach's α系數(shù)、效能維度Cronbach's α系數(shù)、滿意度維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.82、0.80、0.85,在我國新生兒父母育兒勝任感的量化分析方面具有較高的實用性。在出院后7天、1個月、3個月時進行評估。

1.3.2 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)采用香港中文大學LEE翻譯修訂版本[6],量表共包含10個條目,內容涉及自責、焦慮、恐懼、失眠、心境、樂趣、應付能力、悲傷和自傷等。每個條目的表述分為4級,按其顯示的癥狀嚴重程度從“從未”到“總是”,得分范圍0～30分,EPDS評分越高,產后抑郁的可能性越大,EPDS評分≥9分者作為產后抑郁的判斷標準,其Cronbach's α值為0.89。在出院后1個月、3個月時測定產婦的產后抑郁狀況。

2 結 果

2.1 兩組產婦一般資料及新生兒情況比較經過3個月隨訪后,對照組有3例產婦聯(lián)系不上,3例產婦為干預措施交叉者而脫落,觀察組有4例失訪。兩組產婦在年齡、文化程度、經濟收入、產次、孕周、分娩方式、新生兒出生體重及新生兒Apgar評分等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料及新生兒情況比較

2.2 兩組產婦育兒勝任感水平得分比較兩組產婦育兒勝任感水平得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(F組間=54.117,P組間<0.001),兩組產婦育兒勝任感水平得分均有隨觀察時間的延長而提高的趨勢(F時間=114.560,P時間<0.001),分組與時間有交互效應(F交互=3.623,P交互=0.028),觀察組在產后7天、1個月、3個月育兒勝任感水平得分高于對照組。見表2。

表2 兩組產婦育兒勝任感水平得分比較(分,

2.3 兩組產婦產后抑郁情況比較觀察組產婦在產后1個月、3個月的產后抑郁發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 “互聯(lián)網+”智慧護理模式可提升嬰兒乳頭錯覺產婦育兒勝任力嬰兒乳頭錯覺產婦由于母乳喂養(yǎng)不成功,容易失去母乳喂養(yǎng)信心,對身心健康造成負面影響。有研究[7]顯示嬰兒乳頭錯覺一旦產生,糾正和干預存在一定難度,若不及時處理會影響嬰兒的攝食情緒,引起嬰兒哭鬧、煩躁,導致吸吮效率和攝奶量下降,也可導致母親乳頭受損破潰。嬰兒乳頭錯覺產婦因母乳喂養(yǎng)不能順利進行,常常發(fā)生乳房脹痛,并且嬰兒得不到母親的情感支持和母乳營養(yǎng),繼而影響產婦喂養(yǎng)的積極性,降低產婦育兒勝任力。育兒勝任力[8]是指父母對自己能成功實現(xiàn)和完成各種與育兒有關任務的能力。從本質上看,育兒勝任感源自于母親在育兒過程中對自我效能的評價結果。從心理層面上可以將其歸結為育兒行為的滿足感。本研究結果顯示,兩組產婦育兒勝任感水平得分從產后7天到產后1個月再到產后3個月逐漸提高,均有隨觀察時間延長而提高的趨勢。究其原因,產婦經歷了生產的過程,身體體力逐漸恢復,住院期間有醫(yī)護人員的指導,產婦獲得更多的育嬰護理技能,產婦更有精力和信心照顧嬰兒。剛出生嬰兒的語言、動作、表情都能激發(fā)產婦的母嬰情感,親子關系增強,并且隨著角色深入,育兒勝任感水平呈漸進性升高。觀察組產婦產后7天、1個月、3個月育兒勝任力得分均高于對照組。這表明智慧護理團隊通過制定更具有針對性的嬰兒乳頭錯覺護理方案,能有效幫助產婦快速適應新的角色,促進母乳喂養(yǎng)成功,提高嬰兒護理水平,提升母親在育兒過程中對自我效能的評價。國外KNOCHE等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)母親的育兒勝任力較高,有益于孩子的心智發(fā)育。國內翁雪玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)高危產婦在家庭支持度較低的情況下,育兒勝任感較差,育兒護理能力較低。也有研究顯示通過對母親提供具體的護理服務項目,有助于提高母親的育兒勝任感和育兒能力,產生的影響效果要顯著大于健康教育[11]。因此,本團隊提供“端對端”的“互聯(lián)網+”智慧護理服務項目,通過專業(yè)的心理護理和育兒技能指導,提升嬰兒乳頭錯覺產婦的育兒勝任力,增強應對各種育兒風險的能力。

3.2 “互聯(lián)網+”智慧護理模式能降低產后抑郁發(fā)生率產后抑郁嚴重影響產婦的身心健康,部分產婦會有自殺或殺嬰傾向[12],還可能導致嬰幼兒發(fā)育不良及精神疾病的風險增加[13-14]。研究顯示廣西哺乳期婦女產后抑郁癥狀發(fā)生率較高,郭朋飛等[15]對廣西9個地級市413名產婦進行調查發(fā)現(xiàn),哺乳期婦女產后抑郁癥狀發(fā)生率為38.50%。本研究觀察組嬰兒乳頭錯覺產婦產后1個月、3個月時產后抑郁發(fā)生率分別為31.48%、29.63%,與郭朋飛的調查結果相似,產后抑郁發(fā)生率均處于較高水平。嬰兒乳頭錯覺產婦由于母乳喂養(yǎng)不成功,嚴重影響產婦乳汁的分泌,母乳喂養(yǎng)不能順利進行,易發(fā)生乳房脹痛,產婦情緒低落易造成產后抑郁,嬰兒乳頭錯覺危及產婦心理健康[16]。陳霞等人[17]在產后6周時對313名產婦產后抑郁的影響因素進行分析,發(fā)現(xiàn)存在母乳喂養(yǎng)壓力及產后母親勝任力不佳是產后抑郁發(fā)生的高危因素。嬰兒乳頭錯覺產婦存在母乳喂養(yǎng)壓力及育兒勝任力不佳的問題,其對育兒知識尤其是母乳喂養(yǎng)、糾正乳頭錯覺知識、產褥期護理技能的需求更為迫切。本研究通過“互聯(lián)網+”智慧護理模式提供母乳喂養(yǎng)針對性指導、糾正乳頭錯覺的護理方法及產后護理知識,產婦的育兒勝任力得到提高,同時降低產后抑郁的發(fā)生率。研究結果顯示觀察組產婦在產后1個月、3個月的產后抑郁發(fā)生率低于對照組,表明“互聯(lián)網+”智慧護理模式可降低產后抑郁發(fā)生率,改善產婦產后抑郁狀況,值得在臨床護理實踐中推廣應用。

綜上所述,“互聯(lián)網+”智慧護理模式是一種新型的現(xiàn)代信息網絡化延續(xù)護理模式。嬰兒乳頭錯覺給產婦的身心帶來不利影響,不僅影響產婦育兒護理能力,而且可增加產后抑郁發(fā)生的風險。本研究通過在嬰兒乳頭錯覺產婦中應用“互聯(lián)網+”智慧護理模式,有效提升了產婦的育兒勝任力,降低了產后抑郁的發(fā)生率,促進了母嬰的身心健康。該研究的局限性在于病例數(shù)量不足,且只在一家醫(yī)院實施,未來將在多家醫(yī)院運用該模式,收集更多的病例數(shù)量,進一步證實該模式在嬰兒乳頭錯覺產婦中的效果。