楊丹丹 周靜 張永慧

河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

剖宮產(chǎn)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能夠避免對母體子宮血流的影響、減輕宮縮疼痛,以及對產(chǎn)婦泌乳和新生兒無影響,并可提高產(chǎn)婦的舒適度及滿意度、縮短術(shù)后恢復(fù)時間和促進早期母乳喂養(yǎng)[1]。選擇科學(xué)和有效的鎮(zhèn)痛藥物及方式是臨床研究的熱點問題。基于此,本研究擬評價右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果及安全性,為進一步提升剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究產(chǎn)婦均簽署知情同意書,并經(jīng)院倫理委員會審批。選擇2020-11—2022-09在我院行硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例,年齡24～34歲,ASA I級或Ⅱ級。均為單胎足月初產(chǎn)婦,交流及認知功能正常,配合依從性好。無循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)嚴重疾病,無神經(jīng)異?；蚓窦膊∈?、乙醇及阿片類等藥物依賴史,或存在其他手術(shù)、麻醉禁忌證者。隨機分為右美托咪定復(fù)合舒芬太尼組(D-S組)和舒芬太尼組(S組),各40例。

1.2方法胎兒娩出后,D-S組和S組分別靜脈泵注右美托咪定1 μg·kg-1·h-1和生理鹽水1 μg·kg-1·h-1,均至手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢連接電子靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后PCIA。D-S組配方：舒芬太尼 0.02 μg·kg-1·h-1+右美托咪定0.08 μg·kg-1·h-1+阿扎司瓊20 mg。S組配方：舒芬太尼0.02 μg·kg-1·h-1+阿扎司瓊20 mg,2組均加入生理鹽水稀釋至105 mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：負荷劑量3.0 mL,背景輸注率2.0 mL/h,單次泵注劑量1.0 mL,鎖定時間12～15 min,持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h[2]。

1.3觀察指標(1)術(shù)后4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)分別采用視覺模擬評分(VAS)、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法評價鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3-4]。(2)術(shù)后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物消耗量和惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果S組T1、T2、T3時的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于D-S組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組T4時的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 48h鎮(zhèn)痛藥物消耗量和不良反應(yīng)發(fā)生率D-S組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物消耗量和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于S組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦48 h鎮(zhèn)痛藥物消耗量和不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度加重不利于血流動力學(xué)的保持穩(wěn)定和增加各種應(yīng)激反應(yīng),對母嬰身心健康產(chǎn)生嚴重影響,因此完善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的有效措施意義重大。PCIA 是按需鎮(zhèn)痛理念與微創(chuàng)計算機技術(shù)相結(jié)合的一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù),患者可自主按壓 PCIA裝置相關(guān)功能鍵,鎮(zhèn)痛藥通過提前設(shè)定的負荷相應(yīng)劑量、單次劑量注入,從而達到平穩(wěn)、持久鎮(zhèn)痛和相對安全的效果。本研究結(jié)果顯示,D-S組患者術(shù)后T1、T2、T3時的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于S組,48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物消耗量和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于S組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者T4時的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分無顯著差異。其原因在于,舒芬太尼為強效阿片類受體激動劑,相比芬太尼,前者親脂性更強,穿透血腦屏障能力更佳,對血流動力學(xué)的影響輕微,與血漿蛋白結(jié)合,鎮(zhèn)痛效能更強大;而且具有起效快、無明顯組織蓄積等諸多優(yōu)點。但易發(fā)生呼吸抑制,同時藥效時間有限,若依靠藥量增加以延長鎮(zhèn)痛效果,則不良反應(yīng)風(fēng)險隨之升高,不利于產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)[5-6]。

靜脈應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、圍術(shù)期循環(huán)更加穩(wěn)定,無明顯呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)等優(yōu)點,同時還有弱的抗抑郁、譫妄等作用。是臨床普遍應(yīng)用的高效、高選擇性ɑ2-腎上腺素受體激動劑[7]。其半衰期 2 h,親和力更高,可通過與藍斑核腎上腺素能受體結(jié)合,能夠有效抑制疼痛信號向腦部傳導(dǎo),同時降低血漿皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等濃度,進一步提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼,通過不同的鎮(zhèn)痛機理起到了協(xié)同增效作用,同時舒芬太尼等麻醉藥物的用量得到合理控制,以及減輕了產(chǎn)婦因焦慮等不良情緒引起的應(yīng)激反應(yīng)程度,維持血流動力學(xué)良好的穩(wěn)定性,降低了術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[8-11],應(yīng)用效果肯定。