方 寶

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口眾多，農(nóng)民的健康問(wèn)題不僅事關(guān)基層民眾的福祉，更是影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定大局的重要基礎(chǔ)。為此，多年來(lái)黨和政府一直非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作，先后出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》 《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》等文件。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門的共同努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了較快發(fā)展。然而，亦有研究表明，當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)仍存在總體能力薄弱、城鄉(xiāng)差距顯著[1]、人力資源匱乏、衛(wèi)生資源密度偏低[2]等問(wèn)題。因此，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、構(gòu)建健康鄉(xiāng)村，依舊是新時(shí)期鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要目標(biāo)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是推進(jìn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興。對(duì)此，2021 年2 月，中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見(jiàn)》亦提出了“加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)”的戰(zhàn)略規(guī)劃，主要措施包括調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制、完善鄉(xiāng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生健康人才激勵(lì)機(jī)制、定向培養(yǎng)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生等。由此引申，鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的應(yīng)然愿景是什么？醫(yī)藥人才振興的現(xiàn)實(shí)困境有哪些？如何采取更為有效的方略？對(duì)此，學(xué)界尚需進(jìn)行更多的理論探討與回應(yīng)，以更好地推動(dòng)實(shí)踐發(fā)展。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興相關(guān)研究綜述

黨的二十大把“全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興”寫(xiě)進(jìn)了政府工作報(bào)告中，并提出了“扎實(shí)推動(dòng)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)、人才、文化、生態(tài)、組織振興”的明確目標(biāo)和要求。鄉(xiāng)村全面振興的重要支撐在于人才。然而，從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，人才卻是鄉(xiāng)村最稀缺的資源之一[3]，人才不足成為了阻礙鄉(xiāng)村振興的重要掣肘。為了打破困局，學(xué)者們進(jìn)行了較多研究。一些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前鄉(xiāng)村人才向城市聚集的大趨勢(shì)依然沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變[4]，其中的主要原因在于鄉(xiāng)村對(duì)人才的吸引力和聚合力不足，導(dǎo)致人才“引不來(lái)、留不下、培養(yǎng)難、用不好”等問(wèn)題。不少人才在服務(wù)期滿后通過(guò)學(xué)習(xí)、招考等途徑離開(kāi)鄉(xiāng)村[5]。此外，鄉(xiāng)村振興還普遍存在帶頭人年齡結(jié)構(gòu)偏大、發(fā)展能力不強(qiáng)、發(fā)展思路不清、發(fā)展理念落后[6]、基層干部和農(nóng)技人員“青黃不接”“后繼無(wú)人”等問(wèn)題[7]。多層次、高質(zhì)量的人才隊(duì)伍沒(méi)有完全建立起來(lái)，極大地制約了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施。對(duì)此，一些學(xué)者提出“加強(qiáng)鄉(xiāng)村人才的內(nèi)生動(dòng)力、發(fā)展能力、機(jī)制活力和政策合力”[8]，積極培育“田秀才”“鄉(xiāng)創(chuàng)客”“土專家”“鄉(xiāng)村工匠”“雙創(chuàng)新農(nóng)人”等對(duì)策[9]。

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展問(wèn)題，亦有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了專門探討，但主要是從鄉(xiāng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的視角進(jìn)行分析[10]。一些調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策實(shí)施取得了一定成效，但農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在人力資源短缺、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、人才質(zhì)量參差不齊等問(wèn)題[11]。此外，有更多的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生普遍存在定向就業(yè)意愿不強(qiáng)問(wèn)題。比如，多數(shù)農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生存在較大違約風(fēng)險(xiǎn)[12]；僅1.6%的定向畢業(yè)生有意愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作[13]；多數(shù)畢業(yè)生未明確長(zhǎng)期在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的意愿[14]。在當(dāng)前鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，愿意到農(nóng)村就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生僅為15.32%[15]。導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的主要因素包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生院薪酬待遇較低、職業(yè)發(fā)展前景不佳、基本藥物不足、醫(yī)療設(shè)備落后、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)短缺等。針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)者們提出了創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、優(yōu)化人才培養(yǎng)過(guò)程、完善相關(guān)配套政策制定、提高畢業(yè)生待遇水平等建議。另有學(xué)者提出了建立健全“訂單式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制、加強(qiáng)地方醫(yī)學(xué)院校面向農(nóng)村基層的服務(wù)意識(shí)[16]等策略。

綜上，相關(guān)成果為本研究提供了重要的思路與借鑒。然而，已有文獻(xiàn)主要從人才培育層面對(duì)推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展進(jìn)行思考，尚未從全面治理視角對(duì)人才聘用、激勵(lì)和發(fā)展等方面提出具體方略。此外，已有研究缺少?gòu)泥l(xiāng)村“醫(yī)”“藥”及“產(chǎn)業(yè)”人才兼顧發(fā)展的視角進(jìn)行全面、深入探究，對(duì)鄉(xiāng)村民族醫(yī)藥人才發(fā)展也缺乏應(yīng)有關(guān)注，亦未對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的應(yīng)然愿景加以剖析。因此，提出的建議和對(duì)策尚未覆蓋到更多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。也正因?yàn)槿绱?，研究現(xiàn)狀的不足為本研究提供了價(jià)值空間。從理性上分析，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平提升、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展與民族醫(yī)藥振興的本質(zhì)與路徑在于推進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展，背后的關(guān)鍵是擴(kuò)大高層次人才供給，突破傳統(tǒng)鄉(xiāng)村人才供給的單一性和提高鄉(xiāng)村人才治理的有效性?？梢?jiàn)，現(xiàn)實(shí)需求對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興提出了新的框架與愿景，也賦予了更多的內(nèi)涵和要求，亟需進(jìn)行更為深入的認(rèn)知與探討。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的愿景

醫(yī)藥衛(wèi)生與廣大民眾的身心健康密切相關(guān)，是社會(huì)關(guān)注度極高的民生領(lǐng)域之一。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[17]、醫(yī)療衛(wèi)生保障[18]、醫(yī)療衛(wèi)生便利性[19]等因素對(duì)提升農(nóng)民生活質(zhì)量具有顯著影響，完善的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系更是提升農(nóng)民安全感、幸福感和獲得感的重要保障。因此，從實(shí)踐層面考慮，鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的愿景至少應(yīng)滿足四個(gè)不同范疇的人才需求。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才質(zhì)量“更優(yōu)”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)村居民身心健康的重要守護(hù)者，建設(shè)一支高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是保障鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和水平的基礎(chǔ)，亦是黨和政府維護(hù)人民利益和保障重要民生的必然要求。從現(xiàn)實(shí)分析，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才質(zhì)量“更優(yōu)”具有多方面的必要性。長(zhǎng)期以來(lái)，由于城鄉(xiāng)發(fā)展存在“二元結(jié)構(gòu)”，鄉(xiāng)村總體落后的局面依然沒(méi)有發(fā)生根本性改變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才相對(duì)不足的狀況依然突出。比如，當(dāng)前我國(guó)城市地區(qū)每千人口醫(yī)生數(shù)與每千人口護(hù)士數(shù)是農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上[18]。如果從高級(jí)別人才的人均數(shù)量方面進(jìn)行比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的供給更顯不足。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的第一要?jiǎng)?wù)與關(guān)鍵之舉是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需各類醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量的充沛與高質(zhì)量供給，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引和留住更多的高層次優(yōu)秀人才，以提升其總體人力資本水平。

2.農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療人才供給“更穩(wěn)”。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才振興的難點(diǎn)在于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的穩(wěn)定供給。當(dāng)前，隨著交通的較快發(fā)展以及城市對(duì)周邊地區(qū)輻射能力的進(jìn)一步增強(qiáng)，與城市緊鄰的鄉(xiāng)村地區(qū)在各方面的發(fā)展中已經(jīng)逐漸向“城市化”靠攏，其醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與人才供給等方面都有了顯著性改善。然而，在遠(yuǎn)離中心城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，由于基礎(chǔ)建設(shè)薄弱、保障制度不完善、人口居住分散等原因，居民的病痛醫(yī)治主要通過(guò)近鄰的村級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。也正是由于經(jīng)濟(jì)、教育等方面發(fā)展滯后，偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的供給在數(shù)量和質(zhì)量上仍然面臨較大困境，其中的典型問(wèn)題包括高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)難、人才流失嚴(yán)重等。人才數(shù)量和質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的保障，因此，對(duì)于廣大偏遠(yuǎn)落后農(nóng)村地區(qū)而言，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才供給則是當(dāng)務(wù)之急。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域人才發(fā)展“更全”。長(zhǎng)期以來(lái)，廣大農(nóng)村地區(qū)是我國(guó)中藥材和民族藥材的重要來(lái)源。藥材種養(yǎng)與野生藥材的采摘都離不開(kāi)廣大農(nóng)民與農(nóng)村地區(qū)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)的中藥市場(chǎng)規(guī)模約為5 806 億元[20]，其中不少部分是少數(shù)民族醫(yī)藥。另有統(tǒng)計(jì)表明，當(dāng)前全國(guó)共有民族藥生產(chǎn)企業(yè)近200 家[21]，不少企業(yè)都坐落在農(nóng)村地區(qū)。事實(shí)上，少數(shù)民族聚居的農(nóng)村地區(qū)一直是重要的民族藥材種植、生產(chǎn)和銷售基地。發(fā)展民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥種植、采摘和加工相關(guān)產(chǎn)業(yè)富有地方特色，可以成為重點(diǎn)開(kāi)發(fā)和保護(hù)的特色資源和產(chǎn)業(yè)類型。這亦符合2019 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“突出優(yōu)勢(shì)特色，培育壯大鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)”的文件精神。涉農(nóng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要做大做強(qiáng)必須走現(xiàn)代化發(fā)展之路，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化和綠色化發(fā)展，不斷完善產(chǎn)業(yè)鏈及提高產(chǎn)品和服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力。而這一切都需要更多高層次專門人才的支撐，具體要求是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需科研人才、技能人才、管理人才、營(yíng)銷人才的全面振興，形成包含專業(yè)技能培訓(xùn)、新型農(nóng)民培育、職業(yè)技術(shù)教育、各層次高等教育在內(nèi)的全方位、多層次、立體化的人才供給體系，以滿足不同類型、不同規(guī)格的人才需求。

4.鄉(xiāng)村民族醫(yī)藥專門人才存量“更足”。當(dāng)下，在眾多的民族鄉(xiāng)村地區(qū)，各具特色的民族醫(yī)藥依然是廣大民眾信賴的診療手段。比如，就全國(guó)范圍來(lái)看，民族醫(yī)院中的254 所分布在農(nóng)村地區(qū)，僅有58 所分布在城市[22]。由此可見(jiàn)，民族醫(yī)藥主要扎根于農(nóng)村和服務(wù)于鄉(xiāng)村民眾。然而，從現(xiàn)狀來(lái)看，活躍于農(nóng)村地區(qū)的少數(shù)民族醫(yī)藥工作者的受教育水平普遍較低，多數(shù)從業(yè)者難以達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求。比如，貴州省現(xiàn)有民族醫(yī)藥從業(yè)人員4 280 人，其中超過(guò)4 000 人為鄉(xiāng)村民間醫(yī)生，具有初級(jí)職稱以上人員不到總體的10%[23]。鄉(xiāng)村地區(qū)從事民族醫(yī)療衛(wèi)生工作的多數(shù)人主要是草醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和宗教活動(dòng)人士（如和尚、喇嘛、巫師等），他們主要依靠師承或家族傳承習(xí)得醫(yī)藥知識(shí)，大多沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)藥專業(yè)教育，難以形成對(duì)民族醫(yī)藥的系統(tǒng)把握、自我經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提升。此外，當(dāng)前的民族醫(yī)藥發(fā)展還存在著較為嚴(yán)重的后繼乏人等問(wèn)題，并導(dǎo)致大量散落、殘存、萎縮于民間的寶貴醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)缺乏足夠的人才進(jìn)行挖掘、整理、傳承和創(chuàng)新[24]?？梢?jiàn)，民族醫(yī)藥振興之路任重而道遠(yuǎn)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展是必由之路，其根本要求和關(guān)鍵是提高專門人才數(shù)量。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的現(xiàn)實(shí)困境及其主要原因

鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的基礎(chǔ)在于加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)藥發(fā)展所需各類人才的培養(yǎng)與供給，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于人才留用與人才潛能激發(fā)。從現(xiàn)狀來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興面臨著醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)困難、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展人才隊(duì)伍薄弱、民族醫(yī)藥專門人才不足等困境，多方面原因阻滯了鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興發(fā)展的步伐。

1.城鄉(xiāng)發(fā)展“二元結(jié)構(gòu)”導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才相對(duì)缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才振興的重中之重就是大幅度擴(kuò)張人才總量與提升人才整體水平。近十幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥高等教育的擴(kuò)大發(fā)展使醫(yī)藥人才的供給總體充裕，但是長(zhǎng)期存在的人才城市流動(dòng)趨勢(shì)使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才存在大量缺口，其主要原因是城鄉(xiāng)發(fā)展存在典型的“二元結(jié)構(gòu)”落差，引發(fā)鄉(xiāng)村高水平人才引進(jìn)難、留用難、流失嚴(yán)重等問(wèn)題。據(jù)《2020 年中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2020 年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1 347.5 萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員79.1 萬(wàn)人，比2019 年少了5.1 萬(wàn)人；全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.90 人，每千人口注冊(cè)護(hù)士3.34人；而每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員僅為1.62 人[25]。由此可見(jiàn)城鄉(xiāng)人均醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)之間的差距?，F(xiàn)實(shí)中，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的吸引力不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷較低、年齡偏大、數(shù)量不足、專業(yè)水平參差不齊。從學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，城市衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的學(xué)歷普遍高于農(nóng)村地區(qū)，兩者差距顯著[26]?？梢?jiàn)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人才差距之路依然任重而道遠(yuǎn)。

2.畢業(yè)生就業(yè)意愿性不足弱化農(nóng)村“訂單式”醫(yī)藥人才培養(yǎng)成效。為進(jìn)一步解決鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才供給相對(duì)不足現(xiàn)狀，最近10 年，我國(guó)不少地區(qū)積極推行“訂單式”鄉(xiāng)村基層醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度，以吸引更多的醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，提高鄉(xiāng)村高水平醫(yī)藥人才的數(shù)量。這一舉措在一定程度上有效緩解了鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人才相對(duì)不足的局面，但是在具體實(shí)踐中也弱化了人才培養(yǎng)政策實(shí)施成效。這一核心問(wèn)題的本質(zhì)在于鄉(xiāng)村“訂單式”醫(yī)藥人才培養(yǎng)定向性與畢業(yè)生就業(yè)意向性之間的弱對(duì)應(yīng)性矛盾。農(nóng)村“訂單式”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃的基本要求是大學(xué)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定向”就業(yè)，但在政策實(shí)施過(guò)程中，不少學(xué)生選擇接受“訂單式”培養(yǎng)的目的更多是享受降分錄取、減免學(xué)費(fèi)等優(yōu)惠，畢業(yè)后并不熱衷于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。比如，有研究表明，多數(shù)農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生存在違約風(fēng)險(xiǎn)[12]，僅1.6%的定向培養(yǎng)畢業(yè)生有意愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作[13]，而不少畢業(yè)生雖然初次就業(yè)履行“定向”就業(yè)承諾，但到崗任職不久后也想盡辦法離職?？梢?jiàn)，多方面原因?qū)е隆坝唵问健比瞬排囵B(yǎng)計(jì)劃未能充分保障鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的有效“供給”。

3.基礎(chǔ)建構(gòu)不足導(dǎo)致鄉(xiāng)村藥材種養(yǎng)加工產(chǎn)業(yè)難以形成集群發(fā)展。廣大鄉(xiāng)村地區(qū)在發(fā)展醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面具有多方面優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以成為鄉(xiāng)村實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)振興的重要引擎。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜工程，需要多方面要素的相互支撐，根本要求是形成相對(duì)完善的產(chǎn)業(yè)鏈。產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展、完善的要求和結(jié)果必然是基礎(chǔ)構(gòu)建系統(tǒng)化和產(chǎn)業(yè)發(fā)展集群化，具體舉措包括完善產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)、加強(qiáng)引領(lǐng)性和保障性政策制度構(gòu)建、加大相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)等。當(dāng)前，基礎(chǔ)工程建設(shè)與鄉(xiāng)村藥材種養(yǎng)加工營(yíng)銷產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展要求不相適應(yīng)成為了引發(fā)系統(tǒng)性矛盾的關(guān)鍵。在具體實(shí)踐中，鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集群發(fā)展需要推動(dòng)產(chǎn)、學(xué)、研的有效融合，需要政府提供科創(chuàng)基地和平臺(tái)等基礎(chǔ)支撐。反觀現(xiàn)實(shí)，科研創(chuàng)新基地與平臺(tái)、科研資源與條件的缺乏，導(dǎo)致鄉(xiāng)村高水平醫(yī)藥創(chuàng)新人才聚攏能力不足、發(fā)展能力受限；而人才不足又會(huì)進(jìn)一步加劇創(chuàng)新能力不足，使政府缺乏對(duì)相關(guān)資源投入的勇氣和信心，導(dǎo)致人才引進(jìn)困難和流失嚴(yán)重的雙重局面，并使產(chǎn)業(yè)發(fā)展陷入從“舊不足”到“新不足”的惡性循環(huán)之中。

4.人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)偏失引發(fā)鄉(xiāng)村民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展人才供需矛盾。最近十幾年，民族醫(yī)藥的重要性日益被重新認(rèn)知，在政府的支持與推動(dòng)下，一些地方的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)獲得較快發(fā)展，甚至成為了地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)之一。但是，當(dāng)前的民族醫(yī)藥教育發(fā)展總體上相對(duì)遲滯，并未與民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展形成良性互促和“齊頭并進(jìn)”態(tài)勢(shì)。比如，最近幾年貴州的苗醫(yī)、苗藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，其苗藥銷售產(chǎn)值達(dá)到上百億元，是全國(guó)銷售額最大的民族藥品種，但是貴州的苗醫(yī)藥高等教育規(guī)模相對(duì)偏小，其教育結(jié)構(gòu)也失之合理[27]。而推動(dòng)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我們除了需要一大批從事科研創(chuàng)新工作的高級(jí)技能人才以外，還需要數(shù)量龐大的產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人才，包括生產(chǎn)、銷售、管理與服務(wù)人才。而過(guò)度倚重研究型人才培養(yǎng)必然會(huì)導(dǎo)致人才供需失衡。與此同時(shí)，在為數(shù)不多的民族醫(yī)藥高?；蛟合抵?，由于師資相對(duì)不足，導(dǎo)致了教學(xué)與科研難以兼顧的局面，個(gè)別院校的民族醫(yī)藥院系甚至存在“徒有科研成果、沒(méi)有人才培養(yǎng)”[27]的現(xiàn)象。

四、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興的路徑與方略

鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其前提要求是培養(yǎng)“鄉(xiāng)村適用、鄉(xiāng)村可用”的高水平人才，真正實(shí)現(xiàn)人才的有效供給和充分應(yīng)用相結(jié)合。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要從人才培育、政策激勵(lì)、制度創(chuàng)新、基礎(chǔ)建構(gòu)等方面采取多維方略進(jìn)行綜合治理。

1.努力推進(jìn)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)優(yōu)化工程。針對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的人才數(shù)量相對(duì)不足、人才流失嚴(yán)重、人才質(zhì)量不高等問(wèn)題，應(yīng)多管齊下，采取多維路徑提高人才培養(yǎng)和供給質(zhì)量。置于現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境，可以采取“特崗”人才培養(yǎng)優(yōu)化工程來(lái)加以統(tǒng)籌推進(jìn)。具體而言，一是執(zhí)行更富成效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生各類急需緊缺基層衛(wèi)生人才“特崗醫(yī)學(xué)生”“特崗全科醫(yī)生”訂單式培養(yǎng)制度。特別是加強(qiáng)針對(duì)村醫(yī)隊(duì)伍培養(yǎng)的“特崗醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)，并將重心放在老齡照護(hù)、公共衛(wèi)生、疾病防控等各類急需緊缺專業(yè)的人才培養(yǎng)上?！疤貚彙钡奶貏e之處在于以更加優(yōu)惠的就學(xué)、就業(yè)、職業(yè)發(fā)展和待遇保障吸引學(xué)生，同時(shí)實(shí)行更加嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和更加規(guī)范的后續(xù)管理制度。二是加強(qiáng)對(duì)人才發(fā)展的治理。強(qiáng)化引導(dǎo)和鼓勵(lì)，弱化強(qiáng)制性管理制約，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量人才供給的“流動(dòng)性”均衡。實(shí)現(xiàn)“流動(dòng)性”供求均衡的關(guān)鍵在于提高畢業(yè)生到基層就業(yè)的意愿性，形成“下得去、用得上、留得住”的鄉(xiāng)土型醫(yī)生培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制[28]。因此，在“特崗”人才服務(wù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議期限內(nèi)，應(yīng)允許和鼓勵(lì)學(xué)生在職進(jìn)修或進(jìn)行二次擇業(yè)，提高學(xué)生的可流動(dòng)性，消除學(xué)生的后顧之憂。同時(shí)，通過(guò)富有競(jìng)爭(zhēng)力的薪金待遇和職業(yè)技術(shù)資格晉升等政策持續(xù)不斷吸引學(xué)生。三是通過(guò)區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間、校院之間的對(duì)口幫扶對(duì)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“特崗”人才進(jìn)行優(yōu)化培養(yǎng)。通過(guò)區(qū)域內(nèi)高水平醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校與鄉(xiāng)村基層醫(yī)院、衛(wèi)生所、衛(wèi)生室的直接對(duì)接與幫扶，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、學(xué)校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才技能提升和診療技術(shù)幫扶合作，在提高和保障鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生“特崗”人才的再學(xué)習(xí)和再培訓(xùn)。

2.嘗試實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生“特崗”人才聘用制度。與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才招聘難并存的另一難題是人才流失問(wèn)題。當(dāng)前，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失的原因包括多個(gè)方面，核心問(wèn)題在于鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后、人才薪資待遇偏低與后期發(fā)展空間缺乏等方面。從可改進(jìn)和有效改進(jìn)的視角出發(fā)，為減少人才的流失應(yīng)通過(guò)人才聘任制度或福利待遇優(yōu)化制度來(lái)吸引和留住更多人才。在具體實(shí)踐中，可以通過(guò)兩方面具體舉措來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是嘗試推行“縣聘鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)聘村用”的基層醫(yī)療衛(wèi)生“特崗”人才聘用制度。這是提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)生待遇和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的重要手段，其本質(zhì)目標(biāo)是建立健全鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員一體化管理服務(wù)機(jī)制。通過(guò)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理機(jī)構(gòu)規(guī)格，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍管理的規(guī)范性及其后續(xù)發(fā)展的激勵(lì)性和保障性。在具體實(shí)踐中，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“特崗”人才，可以實(shí)行以縣為統(tǒng)籌，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的編制歸入縣衛(wèi)生局或縣醫(yī)院，給予其縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員同樣的薪酬待遇，并額外發(fā)放外派津貼、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、交通補(bǔ)貼；對(duì)于村級(jí)“特崗”醫(yī)生，亦可按此模式采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌的方式進(jìn)行管理。二是對(duì)“特崗”醫(yī)生執(zhí)行階梯式薪資待遇提升和職級(jí)晉升制度。這種制度指的是，執(zhí)行“特崗”人才留守鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間越長(zhǎng)待遇越高；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)越大晉升機(jī)會(huì)越大。通過(guò)薪酬及職業(yè)發(fā)展激勵(lì)，留住和鼓勵(lì)更多的高水平人才積極奉獻(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

3.積極打造鄉(xiāng)村藥材種養(yǎng)加工營(yíng)銷示范基地。發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，特別是醫(yī)藥種植、初級(jí)加工和銷售等產(chǎn)業(yè)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)振興的一個(gè)增長(zhǎng)極。當(dāng)前，在政府鼓勵(lì)和引領(lǐng)下，不少地區(qū)農(nóng)村居民利用有利的山地條件發(fā)展藥材種養(yǎng)業(yè)，并取得初步成效。然而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)非農(nóng)村傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，其進(jìn)一步發(fā)展壯大需要人才隊(duì)伍的支撐，而人才隊(duì)伍的培育則需要一定的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展為基礎(chǔ)和人才聚攏為“引擎”。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總體基礎(chǔ)薄弱，行業(yè)發(fā)展人才大量缺乏，科創(chuàng)資源相對(duì)不足，難以為產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大提供理想條件和平臺(tái)。因此，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)較快發(fā)展的一個(gè)有效路徑是努力推進(jìn)基礎(chǔ)工程構(gòu)建，具體方略是積極打造促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展與人才培育相融合的鄉(xiāng)村藥材種養(yǎng)加工營(yíng)銷示范基地。在具體實(shí)踐中，政府應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，積極出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)和保障政策，努力打造具有一定區(qū)域影響力的示范基地。以示范基地為中心，積極引入相關(guān)企業(yè)，并通過(guò)校企深度合作加強(qiáng)人才培養(yǎng)和提高人才質(zhì)量。以穩(wěn)定的企業(yè)生產(chǎn)滿足醫(yī)藥原材料的大量需求，促進(jìn)農(nóng)村藥材種養(yǎng)業(yè)的發(fā)展，以藥材加工和營(yíng)銷產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)大發(fā)展促進(jìn)人才需求和培養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)研”的有效融合和產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展，走上“以產(chǎn)業(yè)吸引和培育人才，以人才發(fā)展壯大產(chǎn)業(yè)”的良性發(fā)展之路。

4.適度調(diào)整民族醫(yī)學(xué)高等教育規(guī)模及專業(yè)結(jié)構(gòu)。鑒于民族醫(yī)藥在鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及促進(jìn)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用，同時(shí)基于民族醫(yī)藥對(duì)人才供需的不適應(yīng)性，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)人才培養(yǎng)改革。一是適度擴(kuò)大民族醫(yī)藥類高等教育規(guī)模。對(duì)此，2018 年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見(jiàn)》亦明確提出，鼓勵(lì)和扶持民族地區(qū)辦好少數(shù)民族醫(yī)藥高等教育，并鼓勵(lì)有條件的地方院校開(kāi)設(shè)更多的民族醫(yī)藥類院校、院系，開(kāi)展更大規(guī)模的民族醫(yī)藥類專業(yè)教育。二是積極進(jìn)行專業(yè)調(diào)整。在民族醫(yī)藥教育大一統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)、民族藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的基礎(chǔ)上，增加更適合農(nóng)村民族醫(yī)藥發(fā)展需求的民族藥材種植、市場(chǎng)營(yíng)銷、公共管理、康養(yǎng)護(hù)理、藥品加工等細(xì)分專業(yè)，以較大程度地滿足民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各構(gòu)成部分對(duì)細(xì)分專業(yè)人才的不同需求。三是努力擴(kuò)大高職層次教育規(guī)模。當(dāng)前，從事藥材種植、采摘、加工、營(yíng)銷、售后等方面的應(yīng)用型高級(jí)人才缺乏，應(yīng)在擴(kuò)大職業(yè)教育規(guī)模的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整和細(xì)化專業(yè)設(shè)置。與此同時(shí)，應(yīng)適度擴(kuò)增鄉(xiāng)村民族醫(yī)藥專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與規(guī)模。特別是在民族醫(yī)藥應(yīng)用具有良好群眾基礎(chǔ)的少數(shù)民族聚居地的鄉(xiāng)村地區(qū)，廣泛開(kāi)設(shè)民族醫(yī)藥診療機(jī)構(gòu)、科室或惠民診所，使民族醫(yī)藥診療服務(wù)恩澤廣大鄉(xiāng)村民眾，并以此進(jìn)一步推動(dòng)民族醫(yī)藥振興發(fā)展。

鄉(xiāng)村振興離不開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的振興與發(fā)展，而振興鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本目的在于提高鄉(xiāng)村居民的健康福祉、幸福感和獲得感，并促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展。鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)振興的本質(zhì)與核心在于鄉(xiāng)村基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才振興，而實(shí)現(xiàn)人才振興的關(guān)鍵在于提高鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對(duì)高層次人才的吸引力，具體指向在人才培養(yǎng)、引進(jìn)、留用和發(fā)展等方面發(fā)揮持續(xù)性、接續(xù)性作用。這不僅需要政府給予多方面的相關(guān)政策支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)投入和研發(fā)平臺(tái)等“硬件”構(gòu)建，亦需要政府努力培育形成重視人才的鄉(xiāng)村社會(huì)文化氛圍。簡(jiǎn)言之，鄉(xiāng)村醫(yī)藥人才振興是一個(gè)系統(tǒng)性工程，總體上以穩(wěn)定、充分的政策供給和長(zhǎng)期、持續(xù)的多維努力為基本依托。