劉志遠(yuǎn),谷 春,任 鵬,孫士鵬,袁玉亮,劉貴建,龐 博

根據(jù)2015-2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%,60歲以上的老年人群糖尿病患病率接近或超過20%,糖尿病的防控任務(wù)十分艱巨[1-5]。糖尿病前期人群是最主要的2型糖尿病高危人群[1,2]。糖尿病前期狀態(tài)包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)和糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)。與糖耐量實(shí)驗(yàn)比較,空腹血糖檢測(cè)會(huì)漏診部分IGT人群,但空腹血糖的檢測(cè)價(jià)值仍值得關(guān)注與分析。國(guó)內(nèi)糖尿病知曉率僅為36.5%,在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)更為明顯。否認(rèn)自己患有糖尿病的人群中,一部分已經(jīng)患有糖尿病,還有部分人群處于糖尿病前期狀態(tài)。提高知曉率是早干預(yù)、早治療的前提,也是提高糖尿病治療率、控制率的關(guān)鍵因素之一。了解這類人群中糖尿病及其前期狀態(tài)的分布比例以及是否伴有其他高危因素,對(duì)于防止或延緩其發(fā)展演變?yōu)樘悄虿〖芭c之相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化十分重要。本研究對(duì)北京市大興區(qū)部分成人IFG流行病學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究,為這部分人群預(yù)防發(fā)生糖尿病及心腦血管疾病提供參考,同時(shí)也為提高空腹血糖檢測(cè)的臨床價(jià)值提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2018年01-10月在我院體檢的北京市大興區(qū)居民839人。本研究共納入805例,男281例,女524例,年齡范圍為24～84歲,中位數(shù)年齡為60.0歲。本研究經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行(批準(zhǔn)號(hào):2018-053-KY-01),受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用集中調(diào)查問卷的方式收集信息,內(nèi)容包括性別、年齡、身高和體重等基本人口學(xué)特征。靜脈血檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C)、殘粒脂蛋白(remnant lipoprotein,RLP)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) IFG定義為6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L[6]。糖尿病知曉情況的判定依據(jù)受試者是否知道經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過糖尿病。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 在805名調(diào)查者中,FBG升高人群的年齡顯著高于FBG正常人群(P<0.01)。FBG受損者及FBG升高者的體重指數(shù)(body mass index,BMI)及TG也顯著高于FBG正常者(P<0.01,表1)。

表1 北京市大興區(qū)成人FBG不同組的一般情況

2.2 FBG情況 為便于將兩組進(jìn)行比較,定義FBG<6.1mmol/L為正常,不考慮是否存在治療因素。有糖尿病病史組的FBG正常率為71.0%,稍高于否認(rèn)有糖尿病病史組的66.6%,但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.088)。年齡>60歲的組別中,有糖尿病病史組的FBG正常率為80.8%,高于否認(rèn)有糖尿病病史組的64.4%(P=0.026)。

2.3 不同糖尿病知曉人群的FBG 在698名否認(rèn)有糖尿病病史的受訪者中,將IFG組與FBG升高組合并為FBG異常組,二者共計(jì)233例,在否認(rèn)有糖尿病病史的人群中占比33.4%。與有糖尿病病史的受試者相比,上述否認(rèn)有糖尿病病史的IFG組和FBG升高組的FBG都高(P<0.01)。否認(rèn)有糖尿病病史組中,FBG升高組的年齡高于FBG正常組(P<0.01)。結(jié)果顯示,盡管受試者在病史采集時(shí)沒有報(bào)告患有糖尿病,但其中卻有相當(dāng)比例的人群已經(jīng)處于FBG受損的狀態(tài),部分人群可能已符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(表2)。

表2 北京市大興區(qū)成人不同糖尿病知曉人群的基本特征

2.4 不同糖尿病知曉人群的血脂代謝 在698名否認(rèn)有糖尿病病史者中,與FBG正常組相比,FBG受損組以及FBG升高組的TG(P<0.01)、RLP(P<0.05)、sdLDL-C均顯著升高(P<0.05),HDL-C則顯著降低(P<0.05)。與有糖尿病病史組相比,否認(rèn)有糖尿病病史的FBG升高組的sdLDL-C顯著更高(P=0.013),其他血脂指標(biāo)未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IFG組與有糖尿病病史組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在否認(rèn)有糖尿病病史者中,血糖代謝異常常伴有脂肪代謝異常(表3)。

表3 北京市大興區(qū)成人不同糖尿病知曉人群的血脂情況

3 討 論

3.1 IFG篩查的重要性 作為糖尿病前期狀態(tài)的一種類型,IFG不僅顯著增加了未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),并且本身也是發(fā)生心血管疾病、腫瘤和過早死亡的危險(xiǎn)因素[4-7]。與正常血糖人群相比,IFG人群在十年內(nèi)發(fā)展為糖尿病的機(jī)會(huì)顯著上升,且男性大于女性[8]。有研究顯示,在5年隨訪中,處于糖尿病前期狀態(tài)的冠心病患者發(fā)生致死性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是FBG正常者的3.8倍。更重要的是,IFG患者與顯性糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)接近[9]。這提示我們,對(duì)于冠心病人群,對(duì)IFG的篩查可能與篩查糖尿病同等重要。

3.2 IFG組人群常伴血脂異常 本研究中,在否認(rèn)糖尿病病史的人群中,IFG的比例為14.8%,該組人群的血脂水平與有糖尿病病史組無顯著差異,而BMI、TG、RLP、sdLDL-C則顯著高于否認(rèn)糖尿病病史人群中的FBG正常組。這意味著IFG組人群不單單只有血糖代謝異常,血脂的異常也較為常見,高血脂作為重要的危險(xiǎn)因素,可能增加其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化以及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-16]。

3.3 老年人群糖尿病篩查及血糖管理 研究結(jié)果顯示,在那些已知自己有糖尿病病史的人群中,其FBG正常率稍高于否認(rèn)糖尿病病史組,結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在年齡大于60歲的人群中,那些否認(rèn)自己有糖尿病病史組的FBG正常率則顯著低于有糖尿病病史組。該數(shù)據(jù)提示,在否認(rèn)有糖尿病病史的中老年人中可能存在著相當(dāng)比例的糖尿病患者以及糖尿病前期的人群,該部分群體由單純IFG、IFG合并IGT以及糖尿病患者組成。對(duì)這部分中老年人群進(jìn)一步篩查以及進(jìn)行血糖管理的健康宣教十分必要,而知曉糖尿病的存在對(duì)于其接受治療或主動(dòng)干預(yù)以控制血糖水平非常重要。

3.4 提高血糖代謝異常“知曉率” 對(duì)糖尿病預(yù)防的第一步應(yīng)始于提高“知曉率”[11],這既包括對(duì)糖尿病的知曉率,也應(yīng)包括對(duì)IFG或其他類型血糖代謝障礙的知曉率。應(yīng)針對(duì)包括IFG在內(nèi)的血糖代謝異常進(jìn)行更大范圍的流行病學(xué)調(diào)查研究,將“糖尿病知曉率”的概念進(jìn)一步拓寬為“血糖代謝異常知曉率”,從而將預(yù)防糖尿病的陣地前移,真正落實(shí)“治未病”或“未病先防”的理念。當(dāng)然,單純IFG是否應(yīng)該治療和干預(yù)、以及如何干預(yù)等問題,仍需積累更多證據(jù)來進(jìn)行分析。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,有限的醫(yī)療資源不應(yīng)分配到IFG這類人群中,而是應(yīng)當(dāng)首先保證糖尿病患者得到充分的醫(yī)療照護(hù)。從本文的結(jié)果來看,有必要對(duì)IFG人群的高血脂這類心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),并有必要對(duì)其健康教育。此外,生活方式的改變以及中醫(yī)藥也可能對(duì)預(yù)防或延緩IGF人群發(fā)展為糖尿病并防止出現(xiàn)心腦血管疾病有一定幫助,值得進(jìn)一步研究[12-15]。

3.5 本研究的局限性 (1)沒有進(jìn)行IGT檢測(cè),因此未能了解另外一部分處于糖尿病前期狀態(tài)患者的情況,并且缺乏單純IGT的分布比例數(shù)據(jù);(2)在否認(rèn)糖尿病病史組中,未對(duì)FBG≥7.0者進(jìn)行糖尿病的確診,因此未能明確糖尿病知曉率的具體情況;(3)樣本例數(shù)有限,且未對(duì)受試人群的文化程度、吸煙、飲酒等信息進(jìn)行全面收集。

總之,本研究對(duì)北京市大興區(qū)部分成人FBG受損的流行病學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)否認(rèn)糖尿病病史組中的IFG人群占14.8%,且其TG等血脂水平高于FBG正常組。此外,否認(rèn)糖尿病病史的60歲以上人群FBG水平高于糖尿病組。因此,有必要在否認(rèn)糖尿病病史的老年人群中進(jìn)行FBG篩查和健康教育,這對(duì)于提高糖尿病知曉率、預(yù)防或延緩IGF人群發(fā)展為糖尿病并防止出現(xiàn)心腦血管疾病可能有一定幫助。