趙文甲

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種16歲以下兒童在排除其他疾病后的不明原因的關(guān)節(jié)腫、痛、熱或活動(dòng)受限，持續(xù)6周以上的疾病。這里的“特發(fā)性”的意思是我們并不知道這種病的原因?！坝啄辍痹谶@里的意思是癥狀出現(xiàn)的年齡小于16歲。該疾病是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病之一，以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特點(diǎn)，可伴有全身多系統(tǒng)損害。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，意思是免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞和組織。但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前普遍認(rèn)為是與感染、遺傳、免疫有一定的內(nèi)在聯(lián)系。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我園每10萬兒童中就有80～90人患幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，且患病人數(shù)在逐年增加。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床特征為關(guān)節(jié)腫脹、積液或者關(guān)節(jié)存在活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)時(shí)疼痛、表面溫度升高等特點(diǎn)。關(guān)節(jié)疼痛在6周以上，可能伴有活動(dòng)受限，病程較長(zhǎng)的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)的變形。大多患兒關(guān)節(jié)會(huì)有“晨僵現(xiàn)象”，也就是早上特別容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。一部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，每天都會(huì)出現(xiàn)37.5℃以上的發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間在2周以上。一般應(yīng)用激素（地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松等）退熱效果較好。在發(fā)熱的同時(shí)，患兒可能還會(huì)出現(xiàn)皮疹和淋巴結(jié)腫大。在化驗(yàn)檢查中，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，紅細(xì)胞沉降率（血沉）明顯增快，C反應(yīng)蛋白明顯升高。此外，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎還會(huì)造成全身多臟器的損害，如出現(xiàn)紅斑樣皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾大、胸膜炎、葡萄膜炎或心包炎等，這也是造成小兒致殘和失明的重要原因。

不少小患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，家長(zhǎng)會(huì)片面地認(rèn)為是孩子在長(zhǎng)身體，是“生長(zhǎng)痛”，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。生長(zhǎng)痛一般常見于3～12歲的兒童，疼痛主要發(fā)生在下肢。其特點(diǎn)是間斷發(fā)作，尤其是夜間發(fā)作較多，可以在短時(shí)間內(nèi)自行緩解。而幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是持續(xù)性疼痛，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)皮膚溫度升高、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛或者活動(dòng)受限，還可能出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大的癥狀。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是造成兒童時(shí)期殘疾的重要原因之一。如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可致患兒關(guān)節(jié)破壞，未經(jīng)治療者兩年致殘率達(dá)50%。

如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)地關(guān)節(jié)痛，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)有沒有腫脹，關(guān)節(jié)處的溫度是否較周圍皮膚溫度高，有沒有關(guān)節(jié)壓痛以及活動(dòng)受限，或是孩子出現(xiàn)肢體不靈活如無法扣扣子、走路不平穩(wěn)、姿勢(shì)異常等表現(xiàn)，一定要帶孩子去兒童風(fēng)濕科就診，進(jìn)行風(fēng)濕免疫方面的排查。

一旦確診，一定要積極配合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練后是能夠享受快樂的童年生活的，成人后一樣可以結(jié)婚生子，過上正常人的生活。