辛穎

一張宣稱是“上海三甲醫(yī)院主任醫(yī)師”在網(wǎng)上曬出250萬元年收入圖片引發(fā)圍觀。

這張圖片顯示，有月度稅前收入、季度獎(jiǎng)金、職級(jí)薪資、節(jié)日差旅、年終獎(jiǎng)、飛刀、講課費(fèi)、醫(yī)研費(fèi)和手術(shù)收入等，在全年無休的情況下年收入合計(jì)達(dá)250萬元。

這份工資單，似乎一下揭開了公眾一直以來對(duì)于醫(yī)生是高收入群體想象空間。

網(wǎng)友的評(píng)論也分為兩派，一部分網(wǎng)友質(zhì)疑年薪太高，是收了黑心錢；另一部分認(rèn)為，在業(yè)內(nèi)這屬于正常水平。

這位“上海三甲醫(yī)院主任醫(yī)師”的收入中，最高的一部分來自手術(shù)收入，75萬元。就連業(yè)內(nèi)人士也對(duì)這筆錢有不同的判斷，說法有“這部分就是灰色收入，紅包和回扣”“有醫(yī)生手術(shù)收入可以達(dá)到這個(gè)水平”。

在《財(cái)經(jīng)》記者采訪過程中，多位業(yè)內(nèi)人士指出了這份工資單的不合理之處，“講課費(fèi)（25.5萬元）、醫(yī)研獎(jiǎng)（36.8萬元）的收入之高，每一項(xiàng)都幾乎要占用所有休息時(shí)間”。不過，根據(jù)其飛刀收入（28萬元），這位上海主任醫(yī)師的“咖位不大”。

有的醫(yī)生收入中還有一部分不可知的，就是紅包、藥械回扣。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)坦言，沒人知道這部分到底多少錢，那是個(gè)黑箱。

那么就250萬元的能攤開看的年收入，在上海醫(yī)生中究竟是怎樣的水平，又有多少醫(yī)生的收入能達(dá)到這個(gè)數(shù)？

有多少醫(yī)生年薪能超過250萬元

“上海的頂尖醫(yī)生，陽光和灰色收入加在一起，年收入能超過數(shù)百萬元?！币晃簧虾ａt(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源人士介紹，只是這幾年受新冠疫情影響，行情不太好。

那怎樣才能算頂尖醫(yī)生？

上海復(fù)旦大學(xué)每年發(fā)布的兩個(gè)榜單可做參考：一個(gè)是中國醫(yī)院綜合排行榜；另一份是醫(yī)院?？婆判邪?，榜上是各?？频娜珖笆?。

2021年度全國綜合排名前十的醫(yī)院中，上海就占了三個(gè)，分別是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，還有九個(gè)上海醫(yī)院?？坡曌u(yù)位列全國榜首。

“綜合排行榜顯示的是平均水平，要說全國的頂尖收入，得看專科排行，哪怕在名氣略遜的醫(yī)院，只要科室強(qiáng)，收入也毫不遜色。”據(jù)上述人力資源人士了解，在這樣的科室里，主任醫(yī)師年收入250萬元可能還是低水平。

主任醫(yī)師是正高級(jí)，也是醫(yī)生中最高等級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱，想升到這個(gè)位置，得從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師一步步熬上來。

按照評(píng)定職稱的基本要求，晉升最快的博士，畢業(yè)后也要工作八年，才能升到主任醫(yī)師。不過，越是在頂尖醫(yī)院，晉升的難度就越大?！敦?cái)經(jīng)》記者了解到，北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，是同齡人中的佼佼者，博士畢業(yè)后12年才升到主任醫(yī)師，“如果中間沒有任何原因耽誤，也得十年”。

作為一位主任醫(yī)師，能曬到太陽下的收入有多少？

《財(cái)經(jīng)》圍繞這些“榜上有名”的醫(yī)院的調(diào)研顯示，就以年收入250萬元為標(biāo)準(zhǔn)，上海一家頭部三甲醫(yī)院院長的回復(fù)是“極極少數(shù)”，這至少驗(yàn)證了有醫(yī)生可以光明正大地掙到這些錢。

在一位上海外科主任醫(yī)師看來，“在上海年薪250萬元雖不普遍，但也算比較正常”。

這位外科醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院，在復(fù)旦綜合榜上位置相對(duì)靠后，自己的科室未能進(jìn)入?？瓢?，收入也能接近250萬元的水平，“只要是上海三級(jí)以上的醫(yī)院，每家那三到五個(gè)頂尖科室，知名主任基本能達(dá)到”。

從創(chuàng)立之初，就明確“收紅包即開除”的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，現(xiàn)在也能為高級(jí)顧問醫(yī)生（類似于主任醫(yī)師）開出200萬元的年薪，其中70%固定薪酬，30%績效。

在北京一家醫(yī)院能排進(jìn)全國前五的科室中，“收入水平也差不多，醫(yī)院發(fā)給主任醫(yī)師的得有100萬-200萬元，手術(shù)多的話，掙得就能更多”。該科室的主治醫(yī)生介紹，自己的年薪也能在50萬-70萬元之間。

科室之間的差距，讓這位工作不到十年的主治醫(yī)師，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫(yī)師。2021年受疫情影響，北京一流的心外科主任醫(yī)師，每月收入不到5萬元，醫(yī)院績效好的時(shí)候，一年還會(huì)再發(fā)兩次獎(jiǎng)金，年收入約70萬元。

上述上海外科主任醫(yī)師介紹，科室之間的差距主要就是來自獎(jiǎng)金，由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡(luò)繹不絕，更重要的是掌握一些前沿的技術(shù)，醫(yī)院能夠享有自主定價(jià)權(quán)，是提升科室收入的關(guān)鍵。

截至2021年底，全國醫(yī)師數(shù)量已達(dá)到428.7萬人。綜合來看，靠陽光收入能年薪達(dá)到250萬元的醫(yī)生，還是鳳毛麟角。但多家“上榜”醫(yī)院都能為最好的醫(yī)生，開出100萬元左右的薪酬。

憑技術(shù)掙灰色收入

“能達(dá)到收入250萬元的資深醫(yī)生不少，當(dāng)然對(duì)體制內(nèi)的醫(yī)生來說，其中陽光收入是有限的?！睆垙?qiáng)說。

張強(qiáng)當(dāng)初離開公立醫(yī)院的原因之一，就是希望能夠用自己的技術(shù)和服務(wù)獲得行醫(yī)尊嚴(yán)。2012年張強(qiáng)作為學(xué)科帶頭人和科室主任，全部薪資收入不過40多萬元，但彼時(shí)一次“飛刀”的收入，就比得上他在公立醫(yī)院時(shí)一個(gè)月的工資。

“飛刀”，其實(shí)是醫(yī)生坐著“飛的”去做手術(shù)的代稱。中國頂尖收入的醫(yī)生，大多是外科醫(yī)生，原因就在于“飛刀”手術(shù)，是外科醫(yī)生收入中重要的彈性系數(shù)。

只不過這也是一項(xiàng)灰色收入。錢裝在信封里直接給到手術(shù)醫(yī)生。“一臺(tái)手術(shù)主任醫(yī)師5000元-10000元，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師也有三四千元?！鄙鲜錾虾Ｍ饪浦魅吾t(yī)師介紹，交通住宿自然提前安排妥當(dāng)。

有一位外科醫(yī)生曾介紹，如果全都按照他在外“飛刀”的收費(fèi)水平，那么單純靠手術(shù)費(fèi)的收入，年收入就能超過千萬元。

相比于收入能達(dá)到千萬元級(jí)別的頂尖律師、金融從業(yè)者，頂尖醫(yī)生想達(dá)到這個(gè)水平，只能依靠灰色收入。

這也難怪，這位引起圍觀曬工資的醫(yī)生，因?yàn)橐荒辍帮w刀”收入只有28萬元，被業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)，“咖位還不算大，好的主任醫(yī)師，‘飛刀收入至少要再加個(gè)零，也就是在280萬元的水平?！?/p>

北京、上海是這些“飛刀”醫(yī)生聚集地，醫(yī)生們周末在機(jī)場相見也是常事。想掙這筆錢，犧牲掉休息時(shí)間是不可避免的。

上述“250萬收入”醫(yī)生的介紹中就包括全年無休，周六日加上國家法定節(jié)假日，通常在115天，也就是當(dāng)普通人用三分之一的時(shí)間來休息時(shí)，這些頂尖的醫(yī)生，得靠這個(gè)時(shí)間掙錢，貼補(bǔ)家用。

“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀做手術(shù)掙的，那年一個(gè)周末都沒休?！鄙鲜霰本┲魅吾t(yī)師帶著近20人的團(tuán)隊(duì)，是國家部委專家?guī)炖锏囊晃怀蓡T。

他一臺(tái)常規(guī)手術(shù)全程平均要五個(gè)小時(shí)，作為主刀醫(yī)生他需要在臺(tái)上三個(gè)多小時(shí)，總共需要醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士加起來七八個(gè)人，在自己醫(yī)院收費(fèi)約5000元，每個(gè)人能分幾百元。

可是到外地去做一次“飛刀”手術(shù)，即便是一臺(tái)小手術(shù)，他也能拿到兩三千元，有的手術(shù)直接就能給到1萬元。

一位北京醫(yī)生也在博文中講述了一位熟識(shí)的外科醫(yī)生，為了給兒子買房子開啟每個(gè)雙休日“飛刀”模式，大概有幾年的時(shí)間，飛機(jī)上同一航線的空姐兒都認(rèn)識(shí)他了，等到給兒子買房子的錢全部掙到手后，他立即終止了“飛刀”——太累了，有時(shí)累得直想吐。

雖然“飛刀”是同行間公開的秘密，它一定程度也是醫(yī)療不均衡的產(chǎn)物。不可避免，“飛刀”手術(shù)正在變少，一方面受新冠疫情的影響，另一方面是醫(yī)院的管理更嚴(yán)格了。

“以前都是私下邀請(qǐng)，比如學(xué)生邀請(qǐng)老師幫忙做一臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院都要求報(bào)備。醫(yī)院還會(huì)主動(dòng)安排到聯(lián)盟醫(yī)院去做手術(shù)，機(jī)票由對(duì)方出，手術(shù)收費(fèi)也能達(dá)到近萬元，收入是合法的了，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也由醫(yī)院承擔(dān)?！鄙鲜錾虾Ｍ饪浦魅吾t(yī)師介紹，說實(shí)話也不缺這點(diǎn)錢，也不想擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生收入的金字塔

醫(yī)生收入的分化，在同一家醫(yī)院就相當(dāng)明顯。

在上述上海外科主任醫(yī)師所在的醫(yī)院，除了三大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的主任醫(yī)師收入能到百萬元級(jí)別，絕大多數(shù)的主任醫(yī)師的收入還在三四十萬元。

北京、上海是“飛刀”醫(yī)生聚集地，醫(yī)生們周末在機(jī)場相見也是常事。圖/IC

醫(yī)生的工資分三部分，基本工資、績效工資和津貼補(bǔ)貼?；竟べY按省里的標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)都和職稱、崗位掛鉤，固定不變，績效工資也要看醫(yī)院和科室的平均收入水平。

根據(jù)2018年國務(wù)院辦公廳文件，從當(dāng)年7月1日起事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員，崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，每月1510元-6010元；薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)，每月260元-7204元。

績效工資相對(duì)寬松，各地對(duì)醫(yī)院發(fā)放的績效工資進(jìn)行總量控制，醫(yī)院內(nèi)部多可自主分配。有些地區(qū)醫(yī)院的人均基礎(chǔ)績效工資，為事業(yè)單位人均水平的1.5倍。效益好的醫(yī)院還會(huì)再發(fā)獎(jiǎng)金，即獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。

這意味著在北上廣等這些醫(yī)療資源集中地帶之外，醫(yī)生收入不會(huì)相差太多。

一家北方省會(huì)城市三甲醫(yī)院的外科主任醫(yī)師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內(nèi)科任主治醫(yī)師，基本工資4200元，績效工資只有1000多元。安徽淮南某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師基本工資是2002元，加上科室的獎(jiǎng)金和績效，每月收入約5000元-6000元，年收入也不到8萬元。

福建省三明市是近年來醫(yī)改的“標(biāo)桿”案例，推出年薪制七年后，主任醫(yī)師年薪最高近60萬元，最低15萬元。

除了地區(qū)間的差異不大，級(jí)別差異也不明顯。“對(duì)中國大多數(shù)的醫(yī)生來說，不同級(jí)別的陽光收入一年也就相差幾萬元，這點(diǎn)和發(fā)達(dá)國家不太一樣，比如美國住院醫(yī)生和主診醫(yī)生差距可能是10倍以上，能夠充分體現(xiàn)技術(shù)差距，也能提升醫(yī)生職業(yè)生涯的整體收入?！睆垙?qiáng)說。

武漢一家三甲醫(yī)院的內(nèi)科副主任醫(yī)師，基本工資3000多元，每月收入7000元上下。在東北一家省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，新入職的醫(yī)生基本工資3000元。

《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。14%的科室主任、副主任年收入超過20萬元。

即便已經(jīng)做到醫(yī)生群體金字塔的頂層，上述北京三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生慶幸的還是早年間的房價(jià)沒這么高，看看現(xiàn)在組里的年輕醫(yī)生，想靠自己買房太難了?！凹彝l件不好的，真是等不到掙錢那天就轉(zhuǎn)行了?！彼忉?，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，年輕時(shí)吃點(diǎn)苦不可避免，可就算40歲終于熬到主刀醫(yī)生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那么多醫(yī)生抱怨。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市，醫(yī)生們的績效工資會(huì)高出同行不少。上述北京三甲醫(yī)院科室主任介紹，他所在科室中，完成規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過8000元，到35歲如果能升到主治醫(yī)師，平均月薪能有1.8萬元。

然而，這個(gè)薪水離北上廣1平方米的房價(jià)，甚遠(yuǎn)。

說起推進(jìn)多年的醫(yī)生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道給醫(yī)生發(fā)多少錢才合適，但他知道有超過一半的醫(yī)生，在接到患者后，首先想怎么能讓自己多掙一點(diǎn)，算一算科室會(huì)不會(huì)賠錢，“這樣后面的治療就亂了”。

“中國幾個(gè)頂尖的醫(yī)學(xué)院，每年畢業(yè)生差不多一半出國，四分之一去了藥品、器械企業(yè)掙錢，能一直留在一線臨床的只是少部分?！鄙鲜隹剖抑魅胃锌?，自己的本科同學(xué)有三分之二在國外執(zhí)業(yè)。

業(yè)界的共識(shí)在于，最迫切要改變薪酬待遇的，是醫(yī)生的中堅(jiān)力量。張強(qiáng)認(rèn)為，“尤其公立醫(yī)院的定位強(qiáng)調(diào)普惠性，那就要為國人留住一批優(yōu)秀的中流砥柱，按照中國的醫(yī)生培養(yǎng)體系，大概是35歲-45歲之間的醫(yī)生待遇，最為關(guān)鍵?！?/p>