樊慶俠，Emmanuel Eric Pazo，何偉

（1. 沈陽(yáng)眼產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院有限公司，遼寧沈陽(yáng) 110034；2. 沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院有限公司）

近年來(lái)，近視患病率逐年增高，已成為影響青少年視力健康和身心健康的重大問(wèn)題。近視患者更容易出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障及眼底?。?］。預(yù)計(jì)到2050年中國(guó)兒童青少年近視患病率約為84%［2］，全世界約為50%［3］。近視的形成是多因素的，其中睫狀肌痙攣與近視的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系［4］。解除睫狀肌痙攣并恢復(fù)其調(diào)節(jié)力是防控近視的有效手段。目前近視防控的方案存在缺陷，如阿托品的不良反應(yīng)［5］和角膜塑形鏡的個(gè)體差異等限制了其推廣使用。尋找不良反應(yīng)少、效果好的解除睫狀肌痙攣以恢復(fù)其調(diào)節(jié)力的近視防控方法已成為迫切需要。本研究使用了一種視覺(jué)功能訓(xùn)練治療軟件，該軟件的融合功能訓(xùn)練對(duì)人眼調(diào)節(jié)力可產(chǎn)生瞬時(shí)影響，可放松和緊張調(diào)節(jié)力。與成年人相比青少年眼睛的調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備更多，本研究通過(guò)對(duì)成年人瞬時(shí)調(diào)節(jié)力的臨床試驗(yàn)，希望能為青少年近視防控提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022 年7 月從沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院招募受試者35 例（35 眼），男6 例，女29 人，年齡25～38 歲，平均（28.43±3.16 歲）歲；球鏡度（-3.09±1.66）D；柱鏡度（-0.47±0.22）D；等效球鏡度（-3.33±1.67）D；眼壓（15.45±1.12）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲，受試者矯正視力、融像功能、調(diào)節(jié)力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙或意識(shí)障礙者；依從性差，無(wú)法完成試驗(yàn)者。本研究經(jīng)沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。遵循《赫爾辛基宣言》，在研究開(kāi)始前經(jīng)受試者的書面同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 通過(guò)WAM-5500 開(kāi)放式自動(dòng)驗(yàn)光儀（Grand Seiko Co. Ltd.，Hiroshima，Japan，以下簡(jiǎn)稱WAM-5500）采集35 例受試者在不同試驗(yàn)條件下右眼的瞬時(shí)調(diào)節(jié)力。在用WAM-5500 測(cè)量時(shí)，受試者通過(guò)設(shè)備前方透明的測(cè)量窗口觀察目標(biāo)。測(cè)量時(shí)視網(wǎng)膜反射的紅外光圓環(huán)會(huì)映射在角膜表面，當(dāng)人眼準(zhǔn)確聚焦后可立即測(cè)量出角膜的屈光狀態(tài)及調(diào)節(jié)力［6-8］。在非睫狀肌麻痹條件下，可以使用透鏡及調(diào)整觀察距離測(cè)量受試者眼調(diào)節(jié)力［7，9-12］。WAM-5500 可同時(shí)滿足實(shí)驗(yàn)室和臨床環(huán)境下測(cè)量角膜屈光狀態(tài)和眼的調(diào)節(jié)力［13-16］。使用貝視優(yōu)視覺(jué)功能訓(xùn)練治療軟件（沈陽(yáng)倍優(yōu)科技有限公司）進(jìn)行融合功能訓(xùn)練即1 m 散開(kāi)訓(xùn)練與1 m集合訓(xùn)練。

1.2.2 檢測(cè)方法 試驗(yàn)前受試者需進(jìn)行屈光矯正到1.0 視力，然后依次進(jìn)行如下4 組試驗(yàn)，Test A：受試者于1 m處（從受試者眼睛到貝視優(yōu)軟件界面的距離）使用貝視優(yōu)軟件中的散開(kāi)訓(xùn)練功能。貝視優(yōu)軟件運(yùn)行后自動(dòng)引導(dǎo)受試者雙眼做散開(kāi)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)散開(kāi)到貝視優(yōu)軟件設(shè)定的最大值（-5°）時(shí)囑受試者盯住屏幕上的圖案40 s。Test B：受試者于5 m（從受試者眼睛到靜態(tài)視標(biāo)的距離）處觀察WAM-5500 配套靜態(tài)視標(biāo)。Test C：受試者于1 m處觀察WAM-5500 配套靜態(tài)視標(biāo)。Test D：受試者于1 m處使用貝視優(yōu)軟件中的集合訓(xùn)練功能。貝視優(yōu)軟件運(yùn)行后自動(dòng)引導(dǎo)受試者雙眼做集合運(yùn)動(dòng)，當(dāng)集合到軟件設(shè)定的最大值（+25°）時(shí)囑受試者盯住屏幕上的圖案40 s。以上每組試驗(yàn)持續(xù)40 s，2 組試驗(yàn)之間間隔5 min。試驗(yàn)過(guò)程中受試者配戴矯正眼鏡+紅藍(lán)眼鏡（右藍(lán)左紅，紅藍(lán)眼鏡用于實(shí)現(xiàn)雙眼分視）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視疲勞問(wèn)卷評(píng)分 觀察受試者在試驗(yàn)各個(gè)階段（Test A、B、C、D）視覺(jué)疲勞的評(píng)分。

Test A、D 使用視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件中的散開(kāi)與集合功能會(huì)最大限度調(diào)動(dòng)受試者的融合功能，在試驗(yàn)過(guò)程中受試者可能會(huì)產(chǎn)生眼痛、疲勞、惡心等不適癥狀，故我們加入了視疲勞問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)各個(gè)階段（Test A、B、C、D）進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估該軟件的安全性與舒適性。該視疲勞問(wèn)卷［17］設(shè)置了10個(gè)問(wèn)題：包括頭暈、惡心、頭痛、視物模糊、視物偽影、眼睛疼痛、眼睛干燥、眼睛灼燒、眼睛疲勞和眼瞼沉重，每個(gè)問(wèn)題分值設(shè)置為0～5分，分值越高疲勞程度越重。試驗(yàn)前受試者均無(wú)上述不適癥狀。

1.3.2 瞬時(shí)調(diào)節(jié)力 通過(guò)WAM-5500 開(kāi)放式自動(dòng)驗(yàn)光儀實(shí)時(shí)收集受試者眼瞬時(shí)調(diào)節(jié)力。每個(gè)受試者進(jìn)行4 組試驗(yàn)（Test A、B、C，D），每組試驗(yàn)過(guò)程中均實(shí)時(shí)收集其瞬時(shí)調(diào)節(jié)力值。每組試驗(yàn)持續(xù)40 s，每2 組試驗(yàn)之間間隔5 min。計(jì)算并比較各受試者眼瞬時(shí)調(diào)節(jié)力的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視疲勞評(píng)分 Test A、B、C、D 視疲勞評(píng)分分別為1（0，1）、1（0，1）、0（0，1）、1（0，2）分。4 組視疲勞評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中Test B 視疲勞評(píng)分顯著低于Test D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4 組試驗(yàn)后的視疲勞評(píng)分情況見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 視疲勞評(píng)分柱狀圖

圖2 視疲勞評(píng)分箱式圖

2.2 瞬時(shí)調(diào)節(jié)力比較 Test A、B、C、D 組瞬時(shí)調(diào)節(jié)力（屈光度）分別為（-0.38±0.48）D、（-0.36±0.48）D、（-0.66±0.29）D 和（-1.01±0.58）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.280，P＜0.05）；其中Test A 瞬時(shí)調(diào)節(jié)力與Test B 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但瞬時(shí)調(diào)節(jié)力顯著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test B 瞬時(shí)調(diào)節(jié)力顯著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test C 瞬時(shí)調(diào)節(jié)力顯著低于Test D（P＜0.05）。

3 討論

視覺(jué)功能訓(xùn)練主要用于弱視治療［18-20］，在國(guó)內(nèi)外有較多的研究。本研究中使用的是視覺(jué)功能訓(xùn)練中的散開(kāi)訓(xùn)練和集合訓(xùn)練功能，其實(shí)現(xiàn)原理為首先采用紅藍(lán)眼鏡實(shí)現(xiàn)雙眼分視，迫使雙眼分別觀看左右不同的影像。散開(kāi)訓(xùn)練時(shí)右眼只能看到右側(cè)影像，左眼只能看到左側(cè)影像；集合訓(xùn)練時(shí)右眼只能看到左側(cè)影像，左眼只能看到右側(cè)影像。雙眼分視的技術(shù)較多［21］，例如紅藍(lán)3D眼鏡分視、開(kāi)關(guān)式3D 眼鏡（主動(dòng)式3D）分視、偏光式3D 眼鏡分視、虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality）眼鏡分視及裸眼3D 分視。本研究使用紅藍(lán)3D 眼鏡分視技術(shù)成本較低，對(duì)顯示器無(wú)特殊需求，更容易在臨床推廣。雙眼分視技術(shù)保證了雙眼圖像分別投射到左右眼，是保證試驗(yàn)效果的基礎(chǔ)。

受試者依次進(jìn)行1 m 處的散開(kāi)訓(xùn)練，5 m 處觀察靜態(tài)視標(biāo)，1 m 處觀察靜態(tài)視標(biāo)和1 m 處集合訓(xùn)練。2組試驗(yàn)之間囑受試者遠(yuǎn)眺5 min，休息5 min是為了放松受試者眼部睫狀肌調(diào)節(jié)力，減小試驗(yàn)誤差。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，受試者于1 m 處做散開(kāi)訓(xùn)練（Test A）與5 m 處觀察靜態(tài)視標(biāo)（Test B）時(shí)所動(dòng)用的眼調(diào)節(jié)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者均可以放松調(diào)節(jié)力；受試者于1 m 處做散開(kāi)訓(xùn)練（Test A）與1 m 處觀察靜態(tài)視標(biāo)（Test C）和1 m 處做集合訓(xùn)練（Test D）時(shí)所動(dòng)用的眼調(diào)節(jié)力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，做散開(kāi)訓(xùn)練時(shí)眼部動(dòng)用的調(diào)節(jié)力更小，睫狀肌較后兩者更放松。

經(jīng)過(guò)視疲勞評(píng)分發(fā)現(xiàn)5 m 處觀察靜態(tài)視標(biāo)（Test B） 的評(píng)分顯著低于1 m 處做集合訓(xùn)練（Test D），其他兩兩比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即1 m 處做集合訓(xùn)練時(shí)視疲癥狀較其他各組嚴(yán)重。惡心癥狀較重的是Test A、D，眼睛疲勞癥狀較重的是Test D。但由于每個(gè)問(wèn)題的分值區(qū)間為0～5 分，各組實(shí)際評(píng)分較低，可見(jiàn)本研究對(duì)受試者視疲勞的影響不大。由于本研究中的受試者均為初次使用該訓(xùn)練軟件，如果經(jīng)過(guò)多次適應(yīng)后，視疲勞癥狀（特別是惡心癥狀）應(yīng)該會(huì)減輕。

調(diào)節(jié)力與近視關(guān)系密切［22］，本研究結(jié)果表明視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件可瞬時(shí)放松與緊張眼調(diào)節(jié)力，對(duì)近視的發(fā)展可能有預(yù)防作用。其作用原理為雙眼做集合運(yùn)動(dòng)時(shí)可誘發(fā)融像性調(diào)節(jié)與近感性調(diào)節(jié)，使睫狀肌緊張，增加調(diào)節(jié)；雙眼做散開(kāi)運(yùn)動(dòng)時(shí)可放松睫狀肌，放松調(diào)節(jié)。

有學(xué)者使用裸眼3D 技術(shù)對(duì)近視受試者進(jìn)行瞬時(shí)調(diào)節(jié)功能影響的研究，證明裸眼3D 視覺(jué)訓(xùn)練較普通2D 視覺(jué)訓(xùn)練在提升調(diào)節(jié)力幅度、調(diào)節(jié)靈敏度，降低調(diào)節(jié)滯后上更具有優(yōu)越性［23］。該學(xué)者研究使用的視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件與本文中所用視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件的實(shí)現(xiàn)原理相同，均為通過(guò)雙眼分視技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙眼的散開(kāi)與集合運(yùn)動(dòng)，提升受試者的調(diào)節(jié)力功能。兩者的區(qū)別在于前者使用了裸眼3D分視技術(shù)并搭配裸眼3D 顯示器，用戶無(wú)須佩戴特殊眼鏡，體驗(yàn)可能更好，但由于整套設(shè)備價(jià)格較貴，用戶接受度不佳。

本研究?jī)H為驗(yàn)證訓(xùn)練軟件對(duì)于人眼瞬時(shí)調(diào)節(jié)力的影響，故觀察指標(biāo)只設(shè)置了調(diào)節(jié)力一項(xiàng)，后續(xù)試驗(yàn)將加入調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后等觀察指標(biāo)；本研究中使用的軟件設(shè)定了最大的散開(kāi)與集合范圍，該范圍值可能并未調(diào)動(dòng)受試者最大的調(diào)節(jié)力；本研究設(shè)置的測(cè)試距離較少，后續(xù)可設(shè)置多個(gè)測(cè)試距離，例如3 m、50 cm、33 cm等。在后續(xù)試驗(yàn)中我們會(huì)針對(duì)上述不足做深入研究。