殷曉寧

隨著基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，我校積極引入PGO教學(xué)模式，本文在分析臨床護(hù)士所需能力要求和本科學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以注射、輸液模塊為著手點(diǎn)，對(duì)PGO教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，旨在提高教學(xué)水平，以滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。

PGO教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式（Problem Based Learning，PBL）、小組合作式教學(xué)模式（Group learning）、多站式考核管理模式（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的綜合，是三者教學(xué)模式的合力應(yīng)用。PGO教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向?qū)⒄n程內(nèi)容輸出，以學(xué)生為中心，通過采用小組合作的形式利用線上、線下資源收集資料、展開討論、模擬練習(xí)達(dá)到解決問題的目的，最后參與教師設(shè)置的臨床案例考核，按照護(hù)理程序，以對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理為主線，進(jìn)行醫(yī)囑的分析、患者的評(píng)估、前期準(zhǔn)備、真人操作、后期的觀察等多站式考核，從操作、交流、人文素養(yǎng)等方面最終得出評(píng)分。三者的統(tǒng)一，使教學(xué)過程更有序、更完整、更全面。

1 制定PGO模式教學(xué)方案

1.1 課前

教師利用超星學(xué)習(xí)通組織教學(xué)，課程開展前，教師完善課程，包括教學(xué)資源（授課PPT、操作視頻、鏈接學(xué)科前沿文獻(xiàn)等）、環(huán)節(jié)測驗(yàn)和專業(yè)題庫等。教學(xué)實(shí)施課前，小組領(lǐng)取案例，分工合作查閱資料，小組討論，借鑒學(xué)習(xí)通平臺(tái)微課資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2 課中

教師組織課程，小組匯報(bào)研討結(jié)果，分析知識(shí)點(diǎn)；之后開展以護(hù)生為中心的PBL教學(xué)討論，教師確認(rèn)操作重點(diǎn)；接著學(xué)生進(jìn)行床邊模擬護(hù)理操作，教師針對(duì)性點(diǎn)評(píng)和具體示教指導(dǎo)，確認(rèn)操作難點(diǎn)。最后護(hù)生在觀看模仿、鞏固練習(xí)的同時(shí)，還可以用手機(jī)錄制視頻以便課后反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，確保關(guān)鍵操作規(guī)范準(zhǔn)確。

1.3 課后

鞏固本次課內(nèi)容，以小組為單位總結(jié)反思，完善流程，拓展提升。小組成員角色扮演，分工合作完成操作，錄制視頻上傳平臺(tái)，教師點(diǎn)評(píng)。

課程模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師制作綜合案例，小組抽取，分工合作，完成該案例的所有護(hù)理任務(wù)，教師按照考核標(biāo)準(zhǔn)給出成績。具體如下：

第一節(jié)藥液抽吸法（節(jié)選）

一、課前：

1.每組領(lǐng)取任務(wù)

⑴密封瓶與安瓿抽吸藥液的區(qū)別

⑵大小安瓿抽吸藥液的區(qū)別

⑶抽吸藥液過程中如何可以減少銳器傷的發(fā)生

⑷在抽吸藥液時(shí)怎樣做到減少藥液浪費(fèi)

⑸在抽吸藥液時(shí)如何體現(xiàn)無菌觀念

2.借助學(xué)習(xí)通《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（實(shí)踐）課程預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，完成自學(xué)研討。

二、課中：

1.小組匯報(bào)

2.研究探討：無菌觀念的體現(xiàn)，銳器傷的預(yù)防級(jí)應(yīng)急方案

3.示教指導(dǎo)：選取學(xué)生操作，發(fā)現(xiàn)問題，教師難點(diǎn)示教指導(dǎo)

4.鞏固練習(xí)：學(xué)生分組練習(xí)，教師總結(jié)

三、課后：

1.反思：醫(yī)療垃圾的處理

2.上傳操作視頻

第二節(jié)肌內(nèi)注射法

一、課前：

1.每組領(lǐng)取任務(wù)

⑴肌內(nèi)注射的目的

⑵肌內(nèi)注射的部位

⑶肌內(nèi)注射的體位

⑷在肌內(nèi)注射過程中怎樣進(jìn)行核對(duì)

⑸怎樣實(shí)施無痛注射

2.借助學(xué)習(xí)通《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（實(shí)踐）課程預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，完成自學(xué)研討。

二、課中：

1.小組匯報(bào)

2.研究探討：肌內(nèi)注射的部位，正確實(shí)施無痛注射

3.示教指導(dǎo)：選取學(xué)生操作，發(fā)現(xiàn)問題，教師重點(diǎn)示教指導(dǎo)十字連線法和十字法選擇臀大肌注射部位，兩快一慢操作方法

4.鞏固練習(xí)：學(xué)生分組練習(xí)，現(xiàn)場找同學(xué)確定骨性標(biāo)志物，教師總結(jié)

5.注意課堂上學(xué)生隱私，屏風(fēng)遮擋

三、課后：

1.反思：注射前發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤如何解決（討論）

2.上傳操作視頻

第三節(jié)皮內(nèi)注射法

一、課前：

1.每組領(lǐng)取任務(wù)

⑴藥物過敏實(shí)驗(yàn)前如何詢問三史

⑵80萬單位注射用青霉素鈉如何配置皮試液

⑶如何辨別皮試結(jié)果陰陽性

⑷病人在注射青霉素時(shí)出現(xiàn)過敏性休克怎樣急救

⑸藥物過敏實(shí)驗(yàn)如何選擇消毒液

2.借助學(xué)習(xí)通《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（實(shí)踐）課程預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，完成自學(xué)研討。

二、課中：

1.小組匯報(bào)

2.研究探討：160萬單位注射用青霉素鈉如何配置皮試液，對(duì)照實(shí)驗(yàn)

3.示教指導(dǎo)：選取學(xué)生操作，發(fā)現(xiàn)問題，教師重點(diǎn)示教指導(dǎo)稀釋皮試液

4.鞏固練習(xí)：學(xué)生分組練習(xí)，教師總結(jié)

三、課后：

1.反思：頭孢菌素類藥物皮試液的配置

2.上傳操作視頻

3.隨堂練習(xí)

第四節(jié)密閉式靜脈輸液法（一）

一、課前：

1.每組領(lǐng)取任務(wù)

⑴靜脈輸液過程中如何做到“三查七對(duì)”

⑵如何選擇血管

⑶如何調(diào)節(jié)輸液速度

⑷如何固定針頭

⑸如何換液、拔液

2.借助學(xué)習(xí)通《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（實(shí)踐）課程預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，完成自學(xué)研討。

二、課中：

1.小組匯報(bào)

2.研究探討：輸液管第一次如何排氣，止血帶的使用

3.示教指導(dǎo)：選取學(xué)生操作，發(fā)現(xiàn)問題，教師重點(diǎn)示教指導(dǎo)血管正確穿刺

4.鞏固練習(xí)：學(xué)生分組練習(xí)，教師總結(jié)

三、課后：

1.反思：若第一次穿刺不成功該如何處理

2.上傳操作視頻

第五節(jié)密閉式靜脈輸液法（二）

一、課前：

1.每組領(lǐng)取任務(wù)

⑴留置針的利與弊

⑵留置針如何選擇血管

⑶如何封管

⑷常見輸液故障如何排除

⑸輸液泵的使用

2.借助學(xué)習(xí)通《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（實(shí)踐）課程預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，完成自學(xué)研討。

二、課中：

1.小組匯報(bào)

2.研究探討：常見輸液故障如何排除，輸液泵的使用

3.示教指導(dǎo)：選取學(xué)生操作，發(fā)現(xiàn)問題，教師重點(diǎn)示教指導(dǎo)靜脈留置針的穿刺

4.鞏固練習(xí)：學(xué)生分組練習(xí)，教師總結(jié)

三、課后：

1.反思：針頭滑出血管壁造成局部腫脹如何處理

2.隨堂練習(xí)

2 制訂PGO模式考核方案

在完成教學(xué)后，對(duì)兩班同學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行考核，每班隨機(jī)各分為10個(gè)組，每組學(xué)生抽取考核案例，教師任意抽取每組中一位操作人員，首先在10分鐘內(nèi)小組成員分析病例，確定護(hù)理重點(diǎn)，再由指定同學(xué)作為護(hù)士角色完成操作，本組一位同學(xué)扮演病人，教師增加附加突發(fā)情節(jié)，最后教師按照擬定技能考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，共計(jì)150分，前100分為技能成績，后50分為應(yīng)用能力成績，包括實(shí)際案例分析能力20分、團(tuán)隊(duì)合作能力10分、溝通能力10分、人文關(guān)懷10分。

考核案例為課題組教師在臨床真實(shí)案例基礎(chǔ)上精心改編完成，需要學(xué)生在已掌握疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用護(hù)理程序，遵醫(yī)囑完成護(hù)理任務(wù)。考核學(xué)生分析問題、解決問題的能力，實(shí)際操作能力，正確的健康指導(dǎo)能力，良好的溝通交流能力，人文關(guān)懷能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。案例如下：

案例一：1床，李力，男，63歲，直腸癌晚期。 T：36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：100/75mmHg。醫(yī)囑：鹽酸哌替啶50mg im q6h prn 附加情景：病人要求加大藥物劑量。

案例二：2床，王楠，女，33歲，輸注青霉素溶液5分鐘后，呼吸困難，發(fā)紺。T：36.2℃，P：146次/分，R：32次/分，Bp：75/50mmHg。發(fā)生青霉素過敏性休克，醫(yī)生緊急搶救，口頭醫(yī)囑：0.1%鹽酸腎上腺素1mg 皮下注射附加情景：口頭醫(yī)囑的處理。

案例三：3床，張青，男，56歲，肺炎。T：39.2℃， P：108次/分，R：26次/分，Bp：130/85mmHg。醫(yī)囑：柴胡4ml im Bid 附加情景：不允許實(shí)習(xí)生操作。

案例四：4床，周田田，男，28歲，手外。T：36.6℃， P：96次/分，R：20次/分，Bp：130/85mmHg。醫(yī)囑：青霉素皮試 st 附加情景：皮試太疼，病人不做。

案例五：5床，李峰，男，51歲，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心注射新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）0.5ml im 附加情景：病人詢問打疫苗后有哪些注意事項(xiàng)。

案例六：6床，杜宇航，男，33歲，闌尾炎術(shù)后。

T：38.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：125/78mmHg。醫(yī)囑：5%GS 500ml，10%Kcl 10ml，ivgtt qd 附加情景：調(diào)節(jié)滴速。

案例七：7床，張芳，女，65歲，顱內(nèi)出血。T：

36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：148/95mmHg。醫(yī)囑：20%甘露醇250ml ivgtt st 附加情景：調(diào)節(jié)滴速。

案例八：8床，白偉，男，54歲，扁桃體炎。T：

38.5℃，P：100次/分，R：25次/分，Bp：130/79mmHg。醫(yī)囑：頭孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人不想讓男護(hù)士操作。

案例九：9床，何晴，女，34歲，盆腔炎。T：38℃， P：100次/分，R：24次/分，Bp：136/82mmHg。醫(yī)囑：頭孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人使用靜脈留置針。

案例十：10床，李勇，男，74歲，糖尿病。T：36.5℃，

P：80次/分，R：18次/分，Bp：150/92mmHg。醫(yī)囑：胰島素8單位 H 餐前15分鐘 附加情景：病人詢問胰島素注射注意事項(xiàng)。

3 具體實(shí)施

選取《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注射、輸液模塊作為本研究教學(xué)項(xiàng)目，2020級(jí)護(hù)理學(xué)5班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，2020級(jí)護(hù)理學(xué)6班為觀察組，采用PGO教學(xué)模式按照改革后的教學(xué)方案教學(xué)，同為20個(gè)課時(shí)，課后把兩班同學(xué)各分10組按照改革后的考核方案考核，比較兩個(gè)班的考試成績，并發(fā)放自制PGO教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查問卷，及時(shí)收回。

4 數(shù)據(jù)整理、分析

4.1 實(shí)驗(yàn)考核成績

相比之下觀察組的同學(xué)的技能、應(yīng)用能力、總成績均高于對(duì)照組，尤其是應(yīng)用能力44分，明顯高于對(duì)照組39分，說明PGO教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中促進(jìn)了操作技能的提高，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、人文關(guān)懷優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。（見表1）

4.2 調(diào)查問卷分析

（1）通過調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)課采用小組合作形式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢觀察組明顯高于對(duì)照組，學(xué)生認(rèn)為小組合作形式學(xué)習(xí)可以：①提高學(xué)習(xí)效率，組員間相互配合，任務(wù)完成得既快又好；②培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，激發(fā)求知欲能力；③為學(xué)生提供一個(gè)輕松、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高創(chuàng)造思維能力；④強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)責(zé)任感和對(duì)同伴學(xué)習(xí)進(jìn)展的關(guān)心。（見表2）

（2）觀察組100%的同學(xué)愿意選擇更接近臨床實(shí)際的病例考核形式，而對(duì)照組有93.42%的同學(xué)選擇，所以對(duì)照組還是有部分同學(xué)難將所學(xué)技能和臨床病例進(jìn)行融合。

（3）兩種不同的教學(xué)模式下，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的收獲有以下五個(gè)方面：①提高了動(dòng)手能力；②增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)；③提高了自學(xué)能力；④提高了與人溝通能力；⑤提高了自我發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力。觀察組選擇百分率均高于對(duì)照組。PGO教學(xué)模式更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自我主觀能動(dòng)性和實(shí)際應(yīng)用能力。（見表3）

通過技能操作考核成績和分析調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)結(jié)果，我們可以得知：傳統(tǒng)采取教師示教—學(xué)生練習(xí)—學(xué)生反饋示教的教學(xué)方法，重視教師示教和技能考核過程，而忽視學(xué)生練習(xí)方法與臨床實(shí)際應(yīng)用。PGO教學(xué)模式從教師的教學(xué)理念到學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、再到綜合性考核三個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，閉環(huán)研究，更為科學(xué)、成熟，不再是一種教學(xué)方法的單獨(dú)演練。拓展學(xué)生思維，扭轉(zhuǎn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，動(dòng)腦、動(dòng)嘴、動(dòng)手，既促進(jìn)了同學(xué)間的相互合作，又鍛煉護(hù)生的臨床思維，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，在自我發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握學(xué)科知識(shí)及技能，并且自然應(yīng)用于臨床病例中，學(xué)生有意識(shí)為患者提供生理、心理、社會(huì)多方面服務(wù)，極大地有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展。PGO教學(xué)模式可以使三種方法相互關(guān)聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)一步系統(tǒng)性規(guī)范性地完善教學(xué)，提高教學(xué)能力，優(yōu)化教學(xué)效果。

除此之外，教師在課前集體備課，討論新型教學(xué)方法，認(rèn)真制作PPT，錄制操作視頻，健全題庫，鏈接相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；課中，依據(jù)同學(xué)們討論梳理重難點(diǎn)，上傳泛雅平臺(tái)，線上答疑解惑；課后，利用軟件中選人、搶答、分組任務(wù)、隨堂練習(xí)等方式，不斷完善《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》線上授課資源，有助于學(xué)生更好地展開學(xué)習(xí)和檢測學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力。線上教學(xué)不受空間和時(shí)間的限制，學(xué)生們可以反復(fù)觀看視頻，有問題隨時(shí)提問，同學(xué)討論、老師作答。而且，就一個(gè)知識(shí)點(diǎn)鏈接多個(gè)相關(guān)內(nèi)容拓展，開發(fā)思維，增長見識(shí)。

5 教學(xué)反思

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》這門護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修經(jīng)典課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式必須隨著教改的浪潮不斷革新，我們要牢牢抓住、靈活應(yīng)用線上教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，凝聚團(tuán)隊(duì)的力量，準(zhǔn)確對(duì)接臨床護(hù)理工作，縮短校企過渡時(shí)間。相信，這樣我們的課就會(huì)活起來、火起來；學(xué)生就會(huì)動(dòng)起來、學(xué)起來；師生關(guān)系就會(huì)密切起來、和諧起來。

我們的教學(xué)改革也不能僅停留在某一種或某一方面的創(chuàng)新，應(yīng)該從多角度著手，把教、學(xué)、考連接成鏈，整體規(guī)劃，全面革新。我們培養(yǎng)出來的學(xué)生既能掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，又能自我開拓，與病人有效溝通，隨時(shí)解決出現(xiàn)的新情況，這樣才能適應(yīng)不斷變化的醫(yī)學(xué)環(huán)境，把所學(xué)奉獻(xiàn)給病人，貢獻(xiàn)于社會(huì)。

本文系張家口學(xué)院校級(jí)教改課題《PGO教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用》，課題編號(hào)：JG2021025。

（作者單位：張家口學(xué)院）