王園紅 吳冬燕 秦志芳 梁 雁 覃子蕓 邱榮敏

牙外傷是僅次于齲病造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾患，牙外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，全球每年牙外傷的發(fā)病率約為4.5%[1]。年輕恒牙外傷多發(fā)生于7～9 歲兒童,占恒牙外傷的50%～70%[2]。牙外傷已成為影響兒童口腔健康的重要因素之一[3]，也成為一個(gè)新興的公共健康問(wèn)題，在全球日益受到關(guān)注[4]。兒童牙外傷主要發(fā)生在家里或?qū)W校[5]，如果在學(xué)校，教師作為被直接聯(lián)系到的救助人員，他們對(duì)待牙外傷的態(tài)度和知識(shí)以及當(dāng)時(shí)所采取的應(yīng)急處理措施將決定患兒外傷牙的的治療效果。發(fā)達(dá)國(guó)家較早的開(kāi)展兒童牙外傷的流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)教師進(jìn)行牙外傷知識(shí)宣教[6]。近幾年，國(guó)內(nèi)少部分學(xué)者對(duì)我國(guó)部分地區(qū)小學(xué)教師進(jìn)行牙外傷知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)的知曉率偏低[7～9]，但目前這些文獻(xiàn)僅限于分析教師對(duì)牙外傷知識(shí)的知曉率，未能進(jìn)一步分析影響牙外傷知識(shí)認(rèn)知的因素。因此，本研究將調(diào)查玉林市城區(qū)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)水平及牙外傷急診處理，并進(jìn)一步探討其影響因素，牙外傷知識(shí)水平與牙外傷急診處理之間的關(guān)系。

資料和方法

1.研究對(duì)象

以廣西壯族自治區(qū)玉林市城區(qū)1～6 年級(jí)的小學(xué)教師作為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)以下納入標(biāo)準(zhǔn)選取樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：玉林市城區(qū)1～6 級(jí)小學(xué)教師；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)教師或不愿意參加該研究。根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用公式：N=t2pQ/d2。國(guó)內(nèi)學(xué)者分別調(diào)查上海、青島、成都小學(xué)教師對(duì)兒童牙外傷知識(shí)的知曉率和處理方法的調(diào)查分析，牙外傷知識(shí)的知曉率約為48.1%～72.8%[7～9]。我們?nèi)∽畹脱劳鈧R(shí)的知曉率為48.0%，計(jì)算得最小樣本量為416 人，考慮到可能存在樣本失訪率20%計(jì)算，最小樣本量為500 人。采用整群抽樣的方法，隨機(jī)從玉林市城區(qū)15 所小學(xué)抽取8 所小學(xué)（玉東小學(xué)、玉東二小、東環(huán)小學(xué)、實(shí)驗(yàn)三小、東城小學(xué)、古定小學(xué)、萬(wàn)秀小學(xué)、迴龍小學(xué)），被抽取的8 所學(xué)校教師作為調(diào)查對(duì)象。

2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)及資料收集

因國(guó)內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)關(guān)于小學(xué)教師牙外傷相關(guān)知識(shí)的報(bào)道較少，無(wú)可直接借鑒的調(diào)查問(wèn)卷，故本次問(wèn)卷的內(nèi)容參考2012 版[10～12]、2020 版[13～16]國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)（International Association Dental Traumatology，IADT）牙外傷指南及龔怡[17]主編的第二版《牙外傷》設(shè)計(jì)而成。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、牙外傷經(jīng)歷(學(xué)生是否受過(guò)牙外傷、牙外傷時(shí)就醫(yī)行為)、是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)、是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣、學(xué)習(xí)牙外傷知識(shí)途徑及牙外傷知識(shí)等內(nèi)容。問(wèn)卷初稿形成后，進(jìn)行線上預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果和專家意見(jiàn)進(jìn)行修改，確定問(wèn)卷內(nèi)容及問(wèn)卷星調(diào)查方式的可行性及有效性。

牙外傷知識(shí)圍繞臨床上容易被普通大眾所忽略而不就診牙外傷類型--牙震蕩，以及需要進(jìn)行應(yīng)急處理的類型--折斷冠和全脫出牙進(jìn)行設(shè)計(jì)。牙外傷知識(shí)共有9 題，分別是：①牙震蕩后是否應(yīng)該到醫(yī)院就診；②是否應(yīng)該保留外傷折斷的牙冠；③應(yīng)該如何處理外傷后折斷的牙冠；④應(yīng)該選用何種方法保存外傷折斷冠；⑤是否應(yīng)該保留全脫出牙；⑥應(yīng)該如何處理全脫出牙；⑦應(yīng)該如何清洗全脫出牙表面；⑧應(yīng)該選擇何種介質(zhì)保存全脫出牙；⑨全脫出牙最佳就診時(shí)間。為方便被調(diào)查者理解問(wèn)題，在實(shí)際調(diào)查中，“牙震蕩”的描述為“牙齒受到輕微碰撞，沒(méi)有其它特別不適”；“全脫出牙”的描述為“受傷后整顆脫出來(lái)的牙齒”。牙外傷知識(shí)的題型含單選題和多選題，每個(gè)正確選項(xiàng)設(shè)置1 分。單選題每題得分為1 份；多選題選對(duì)一個(gè)正確答案得1 分，選錯(cuò)不扣分；每道題的分?jǐn)?shù)為該題正確答案的數(shù)量相加（1～4 分）。9 道題所有正確答案的數(shù)量相加即為該問(wèn)卷總分（16 分）。教師的總分越高表明其牙外傷知識(shí)掌握程度越好。

使用問(wèn)卷星進(jìn)行線上調(diào)查。通過(guò)各學(xué)校辦公管理人員統(tǒng)一發(fā)電子問(wèn)卷到教師微信群進(jìn)行線上調(diào)查。問(wèn)卷星后臺(tái)回收有效的教師調(diào)查表為935 份（8所學(xué)校教師共993 人，有效應(yīng)答率為94.1%）。

本研究獲得廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)編號(hào)：審2020026 號(hào)；并獲得玉林市教育局的批準(zhǔn)，取得教師知情同意。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)知識(shí)得分采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，即得分指標(biāo)＝（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%[18]，將得分指標(biāo)≤40%定義為較差（0～6.4 分），40%～80%為中等（6.5～12.8 分），≥80%為良好（12.9～16.0 分）。對(duì)可能影響教師牙外傷知識(shí)得分及學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次調(diào)查將有效回收問(wèn)卷的935 名教師作為調(diào)查對(duì)象。教師牙外傷知識(shí)得分基本符合正態(tài)分布，平均分為6.4±2.7 分（＜6.5 分）。其中＜6.5 分的人數(shù)占比為48.1%。各變量的頻率見(jiàn)表1。

表1 教師各變量的頻率分布（n＝935）

單因素分析結(jié)果顯示：教師牙外傷知識(shí)得分在年齡、教齡、受教育程度、主教科目、班主任及學(xué)生是否受過(guò)牙外傷中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣間的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），接受過(guò)牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣的教師牙外傷知識(shí)得分更高。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 影響教師牙外傷知識(shí)得分的單因素分析

沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師牙外傷知識(shí)得分高于經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師，提示可能是因?yàn)榻處熝劳鈧R(shí)得分高降低學(xué)生受牙外傷幾率，因此，不將“學(xué)生是否受過(guò)牙外傷”作為自變量納入后續(xù)的多因素分析中。采用多重線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、主教科目及班主任與教師牙外傷知識(shí)得分無(wú)關(guān)（P＞0.05），是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣與教師牙外傷知識(shí)得分有關(guān)（P＜0.05），即曾經(jīng)接受過(guò)牙外傷知識(shí)（β＝0.762，95%CI＝0.323～1.201，P＝0.001）以及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣的教師（β＝1.032,95%CI＝0.649～1.415,P＜0.001），牙外傷知識(shí)的得分更高。VIF＜10，說(shuō)明所納入的變量不存在共線性。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 影響教師牙外傷知識(shí)得分的多重線性回歸分析

經(jīng)歷過(guò)學(xué)生牙外傷的教師樣本量為188 人，此樣本教師牙外傷知識(shí)得分不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析，教師牙外傷知識(shí)得分在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇中的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選擇立即就診的教師牙外傷知識(shí)得分高于其它處理方式（不管它/過(guò)了幾天才就診/后期出現(xiàn)問(wèn)題才處理/不清楚）。分析結(jié)果見(jiàn)表4。因?yàn)榻處熓欠窠邮苓^(guò)牙外傷知識(shí)及是否對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣影響其牙外傷知識(shí)得分，所以未將這兩項(xiàng)納入影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的單因素分析，采用卡方檢驗(yàn)分析，教師對(duì)學(xué)生牙外傷時(shí)就醫(yī)行為的選擇在年齡、教齡、受教育程度、主教科目及班主任中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 教師牙外傷知識(shí)得分在不同就醫(yī)行為間的比較（n＝188）

表5 影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的單因素分析（n=188）

多因素Logistic 回歸分析顯示，教師牙外傷知識(shí)得分與其在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇有關(guān)，牙外傷知識(shí)得分低的教師在學(xué)生牙外傷時(shí)選擇非立即就診的風(fēng)險(xiǎn)是得分高者的1.226 倍（β＝0.204，95%CI=1.050～1.432，P＝0.010）。分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 影響教師對(duì)學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為選擇的多因素Logistic 回歸分析

討論

玉林市城區(qū)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)的平均得分為6.4±2.7 分，遠(yuǎn)低于最高總分16 分，說(shuō)明玉林城區(qū)小學(xué)教師的牙外傷知識(shí)水平較低。同時(shí)，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)僅有18.1%的教師接受過(guò)牙外傷知識(shí)，遠(yuǎn)低于英國(guó)的49%[19]和美國(guó)的62%[20]，說(shuō)明有待進(jìn)一步加強(qiáng)教師此方面的教育。

國(guó)外有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師對(duì)牙外傷知識(shí)的認(rèn)知程度與教齡有關(guān)[4]，也有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙外傷知識(shí)與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。而本次調(diào)查則發(fā)現(xiàn)教師的牙外傷知識(shí)得分與教師年齡、教齡、受教育程度、主教科目及是否為班主任等因素均無(wú)關(guān)，主要與是否接受過(guò)牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣有關(guān)；與國(guó)外的調(diào)查結(jié)果不一樣，這可能是由于所采用的牙外傷知識(shí)問(wèn)題、衡量標(biāo)準(zhǔn)以及多因素分析所納入的影響因素不一致有關(guān)。小學(xué)教師受教育程度基本接近，很少關(guān)注兒童牙外傷，更缺少接受相關(guān)知識(shí)教育的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們牙外傷知識(shí)認(rèn)知程度較低，因此年齡、教齡、受教育程度及班主任與教師牙外傷得分無(wú)關(guān)。對(duì)牙外傷知識(shí)感興趣教師，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)牙外傷知識(shí)，因此牙外傷知識(shí)得分會(huì)更高。

牙外傷后就診時(shí)間是影響牙外傷愈合的一個(gè)重要因素[2]。國(guó)外的研究表明，掌握較多牙外傷知識(shí)及對(duì)牙外傷處理比較積極的教師，在面對(duì)學(xué)生出現(xiàn)牙外傷時(shí)，往往能做出正確急救措施[21]。本次調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，孩子牙外傷后，有81.4%的教師會(huì)選擇立即就診，18.6%的教師選擇非即刻就診的處理，說(shuō)明部分教師對(duì)牙外傷的應(yīng)急處理在態(tài)度上不積極，行為不正確。經(jīng)進(jìn)一步多因素分析后發(fā)現(xiàn)教師牙外傷知識(shí)得分與其在學(xué)生牙外傷后就醫(yī)行為的選擇有關(guān)，如果教師牙外傷知識(shí)得分高，對(duì)牙外傷知識(shí)了解程度高，學(xué)生牙外傷后就會(huì)立即去醫(yī)院就診。該結(jié)果表明教師對(duì)牙外傷知識(shí)的認(rèn)知水平可影響其對(duì)孩子牙外傷時(shí)就醫(yī)行為的選擇。

牙外傷會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及咬合，因此，牙外傷的預(yù)防和牙外傷后的應(yīng)急措施具有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)水平較低，應(yīng)加強(qiáng)教師牙外傷相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)，如牙外傷教育海報(bào)、急救手冊(cè)、手機(jī)應(yīng)用程序等，這些方法可以在短期內(nèi)提高公眾對(duì)牙外傷的認(rèn)知水平[22]，讓他們獲得更多的牙外傷相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)牙外傷應(yīng)急處理能力和預(yù)防意識(shí)，形成良好的牙外傷預(yù)防行為，讓兒童擁有健康的口腔狀況。

國(guó)內(nèi)針對(duì)小學(xué)教師牙外傷知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)研究較少，且未對(duì)牙外傷知識(shí)題目賦予分值，未探討影響教師牙外傷知識(shí)水平及就醫(yī)行為的相關(guān)因素。本研究對(duì)牙外傷知識(shí)題目賦予分值，更客觀的反映教師牙外傷知識(shí)水平，且對(duì)影響牙外傷知識(shí)水平及就醫(yī)行為的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，為今后開(kāi)展牙外傷知識(shí)的調(diào)查提供相關(guān)的基礎(chǔ)。