張佩璐 王璐

【摘 要】目的 探究對(duì)眼周皮膚松弛患者給予A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2022年1月-10月我院收治的50例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用眼袋整形術(shù)治療，觀察組采用A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼周皮膚情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組術(shù)后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)在眼周皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者眼周皮膚狀況，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】眼袋整形術(shù)；A型肉毒素；眼周皮膚松弛；整形效果

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0051-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Eye Bag Plastic Surgery in Patients with Periocular Skin Relaxation

ZHANG Pei-lu， WANG Lu

（Department of Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods Fifty patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from January 2022 to October were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， periocular skin condition， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of skin color， periorbital wrinkle and eye bag in the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation is effective， which can effectively improve the periocular skin condition of patients， and the risk of postoperative complications is low， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Eye bag plastic surgery； Type A botulinum toxin； Periocular skin relaxation； Plastic effect

眼周皮膚松弛（loose skin around the eyes）是衰老最容易發(fā)生和最早發(fā)生的部位之一，導(dǎo)致眼周皮膚松弛的因素較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體皮膚水分和彈力纖維蛋白流失，導(dǎo)致皮膚飽滿程度受到影響，隨后皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛、無光澤等衰老現(xiàn)象[1]。眼周皮膚松弛會(huì)嚴(yán)重影響人體面部美觀度，使人呈現(xiàn)出衰老、疲憊感，影響其自信心[2]。眼袋整形手術(shù)是改善眼周皮膚松弛的重要手段，通過對(duì)眼周皮膚進(jìn)行處理，可一定程度改善皮膚松弛狀態(tài)[3]。但是相關(guān)研究顯示[4]，單純眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛遠(yuǎn)期療效不理想。A型肉毒素屬于美容常用藥物，通過局部注射可改善魚尾紋、口周皺紋[5]。對(duì)此，臨床提出眼袋整形術(shù)與A型肉毒素聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，但聯(lián)合應(yīng)用的最終療效及安全性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-10月我院收治的50例眼周皮膚松弛患者臨床資料，觀察A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)在眼周皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-10月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的50例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組25例。對(duì)照組男5例，女20例；年齡31～64歲，平均年齡（45.10±2.01）歲。觀察組男4例，女21例；年齡32～62歲，平均年齡（44.85±1.93）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合眼周皮膚松弛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均無眼袋整形術(shù)禁忌證[7]；③無認(rèn)知、精神異常；④年齡≥18歲；⑤臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往眼袋整形手術(shù)史者；②依從性較差，不能配合研究及隨訪者；③過敏體質(zhì)者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用眼袋整形術(shù)治療：于眼瞼緣距睫毛根部約0.3 cm位置做切口，在外眥角位置再做一切口（斜狀），逐層剝離眼輪匝肌，保證剝離時(shí)順著切口方向，使得眶隔筋膜充分地暴露，將眼瞼部多余的脂肪組織徹底切除。使用蚊式血管鉗將眼輪匝肌外側(cè)約1/3深面位置予以剝離處理，將主韌帶暴露，從中間橫斷，固定下眼瞼，之后利用3-0線縫合被剪斷的韌帶、眶外緣骨膜。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予A型肉毒素治療：將100 U A型肉毒素（衡力）（蘭州生物制品研究所，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JS20090031，規(guī)格：100 U）與10 ml生理鹽水混合稀釋至濃度為1 U/1 ml，于患者面部眼袋細(xì)紋處局部注射，具體注射點(diǎn)位參考患者魚尾紋放射扇形大小，多點(diǎn)注射后藥物各點(diǎn)位彌散周徑維持在1 cm左右。

1.4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，比較兩組臨床療效、眼周皮膚情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。

1.4.1臨床療效[8] 顯效：切口基本愈合、未發(fā)生明顯刺痛感覺且無皺紋；有效：切口愈合良好、有輕微刺痛感、輕微皺紋；無效：未達(dá)到上述兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2眼周皮膚情況[9] 評(píng)估內(nèi)容包括眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋3個(gè)維度，各維度分值為0～20分，評(píng)分越高提示患者的眼周皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)切口不愈合、切口感染、瘢痕增生、眼袋突出的情況。

1.4.4治療滿意度[10] 采用自制治療滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼周皮膚情況比較 兩組術(shù)后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，眼周膠原蛋白和彈性纖維蛋白逐漸流失，對(duì)眼周的皮膚支撐作用也逐漸降低，容易出現(xiàn)眼周皮膚松弛現(xiàn)象[11]。同時(shí)，由于眼周皮膚較薄，皮膚下部皮脂腺和汗腺較少，皮膚儲(chǔ)水能力較差，缺乏油脂保護(hù)，導(dǎo)致眼周皮膚松弛發(fā)生幾率較高[12，13]。尤其是女性患者，可能受體內(nèi)雌激素水平下降影響，導(dǎo)致眼周皮膚松弛更明顯，影響其面部美觀性。臨床治療眼周皮膚松弛的方法較多，眼袋整形術(shù)具有良好的效果，通過在眼瞼外緣做切口，徹底去除多余脂肪，以改善皮膚松弛狀態(tài)[14，15]。有研究表明[16-18]，A型肉毒素屬于鋅肽鏈內(nèi)切酶，低劑量局部注射可作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢，干擾運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)膜電位，抑制肌纖維的收縮，從而達(dá)到除皺美容的目的。從理論上分析，在眼周皮膚松弛患者整形治療中，將眼袋整形術(shù)和A型肉毒素二者聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)除皺效果，有效改善魚尾紋、淚溝凹陷等問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），表明對(duì)眼周皮膚松弛患者聯(lián)合應(yīng)用眼袋整形術(shù)和A型肉毒素可提升整形效果，進(jìn)一步提示該治療方案的有效性、可行性。分析認(rèn)為，在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上注射A型肉毒素可抑制乙酰膽堿釋放，阻止纖維肌收縮，從而增強(qiáng)除皺作用，提高療效。同時(shí)，兩組術(shù)后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)可有效改善患者的眼周皮膚狀態(tài)，與金銘[19]研究結(jié)果相似。由于眼袋整形術(shù)通過切除膨脹脂肪和松弛眼輪匝肌，從而改善原本松弛的皮膚；而注射A型肉毒素可通過抑制乙酰膽堿釋放，緩解術(shù)后疼痛，干擾運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)膜電位，進(jìn)而提高除皺效果，改善眼周皮膚狀態(tài)[20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），表明A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)可有效降低眼袋整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較高。分析認(rèn)為，可能是由于A型肉毒素能快速緩解眼袋整形術(shù)導(dǎo)致的傷口腫脹、皮膚水腫等現(xiàn)象，有利于促進(jìn)切口恢復(fù)，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[21，22]。此外，觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案治療效果受到了患者為認(rèn)可，基本可以滿足患者的美觀需求。

綜上所述，A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)在眼周皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者眼周皮膚狀況，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田