高國俊

【摘 要】目的 觀察不銹鋼預(yù)成冠在修復(fù)兒童乳磨牙鄰面齲的臨床效果。方法 選取2018年1月-2020年12月我院收治的100名兒童（150顆乳磨牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)樹脂充填修復(fù)，比較兩組臨床療效以及修復(fù)效果。結(jié)果 兩組治療0.5年后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組治療1、1.5、2年后總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組牙體完整性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體情況、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨損情況以及鄰接關(guān)系均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 不銹鋼預(yù)成冠在修復(fù)兒童乳磨牙鄰面齲中效果更好，具有更好的遠(yuǎn)期療效，且能夠有效改善患兒乳磨牙的磨損情況。

【關(guān)鍵詞】不銹鋼預(yù)成冠；乳磨牙；鄰面齲

中圖分類號(hào)：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0040-04

Clinical Effect of Prefabricated Stainless Steel Crown in the Repair of Interproximal Caries of Primary Molar in Children

GAO Guo-jun

（Department of Stomatology， Yanqing District Hospital/ Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of prefabricated stainless steel crown in the repair of interproximal caries of primary molar in children. Methods A total of 100 children （150 primary molars） admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was repaired with prefabricated stainless steel crown， while the control group was repaired with traditional resin filling. The clinical efficacy and repair effect of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups after 0.5 years of treatment （P>0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group at 1， 1.5 and 2 years after treatment （P<0.05）. The restoration condition， edge tightness， secondary caries， wear and adjacency relationship of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Prefabricated stainless steel crown has a better effect in repairing interproximal caries of primary molar in children. It has better long-term efficacy and can effectively improve the wear of deciduous molars in children.

【Key words】Prefabricated stainless steel crown； Primary molar； Interproximal caries

乳磨牙（primary molar）是嬰幼兒時(shí)期的最主要咀嚼消化器官。嬰幼兒時(shí)期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，健康完整的乳磨牙有助于消化功能，有利于生長(zhǎng)發(fā)育[1，2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，乳磨牙的健康問題受到越來越多的重視，乳磨牙的健康問題受到了越來越多家長(zhǎng)的關(guān)注。健康的乳牙有助于食物的消化吸收，幫助兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。2015年進(jìn)行的第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[4]：我國3歲兒童齲病患病率為50.5%，5歲兒童齲病患病率為70.9%，比2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（66%）上升了5.8%。對(duì)于口腔內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)，主要起到咀嚼功能的乳磨牙，治療目標(biāo)是盡可能的增加乳磨牙發(fā)揮其功能的時(shí)間[5，6]。鄰面齲壞的乳磨牙修復(fù)方法主要有復(fù)合樹脂充填和不銹鋼金屬預(yù)成冠，充填材料以復(fù)合樹脂為主。復(fù)合樹脂充填術(shù)操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可很好的修復(fù)齲洞，充填效果較好，但治療時(shí)間長(zhǎng)，操作過程隔濕要求高，需要患兒有良好的依從性，同時(shí)充填體容易脫落，長(zhǎng)期效果不確定[7，8]。乳磨牙金屬預(yù)成冠是一種一般用于大面積齲缺損乳磨牙的修復(fù)技術(shù)，對(duì)大面積牙體缺損的乳磨牙進(jìn)行有效的保護(hù)，使其保持牙體的完整及功能的正常，同時(shí)保證其繼承恒牙在常規(guī)的時(shí)間萌出，同時(shí)能夠使兒童恒牙列整齊，面部生長(zhǎng)正常。基于此，本研究分別采用復(fù)合樹脂和不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙鄰面齲，比較分析何種方法的修復(fù)效果更優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月于北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的100名兒童（150顆乳磨牙）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為鄰面齲，無自發(fā)痛，無瘺管，無叩痛，無咬合關(guān)系異常；去腐備洞后，無牙髓炎表現(xiàn)，X片均無根尖病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，伴有嚴(yán)重口腔疾病者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例（75顆乳磨牙）。其中試驗(yàn)?zāi)?0例，女30例；年齡5～9歲，平均年齡（7.13±1.23）歲。對(duì)照組，男24例，女26例；年齡6～10歲，平均年齡（8.30±1.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 不銹鋼預(yù)成冠（韓國新興）及預(yù)成冠修整鉗，粘接材料玻璃離子體。復(fù)合樹脂采用3M Z350，粘接劑采用3M Single Bond Universal。操作步驟：對(duì)照組采用復(fù)合樹脂充填修復(fù)：①局麻下使用高速渦輪球鉆加鋒利刮匙去腐，保證洞壁腐質(zhì)去除干凈，可以適當(dāng)保留近髓處的皮革樣牙本質(zhì)，預(yù)備洞型不必苛刻；②用卷棉隔濕法隔濕，放置豆瓣成型片使用非標(biāo)準(zhǔn)大錐度25號(hào)牙膠尖楔緊成型片，涂布3M Single Bond Universal 20 s，吹干5 s，使用光固化燈光照20 s，分層堆塑樹脂分層光固化20 s，調(diào)和拋光。試驗(yàn)組使用不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)：①牙體預(yù)備：首先用紅標(biāo)錐形金剛砂車針預(yù)備乳磨牙的近遠(yuǎn)中鄰面，打開鄰接，鄰面要預(yù)備光滑，不能形成臺(tái)階，不可損傷鄰牙接觸面；然后預(yù)備合面，均勻磨除約1 mm；一般頰舌側(cè)不做預(yù)備，如若試冠時(shí)，確實(shí)有阻擋可酌情少量預(yù)備；②試冠：觀察乳牙大小選擇與乳磨牙型號(hào)相當(dāng)?shù)念A(yù)成冠試戴；上合從頰面向舌面就位，下合從舌面向頰面就位，到位后觀察冠邊緣的位置及密合度，使冠邊位于牙齦下0.5～1 mm，若牙齦微白則表示冠邊緣過長(zhǎng)，用鉛筆記錄邊緣后摘下，用金冠剪修剪冠邊緣后再試戴，達(dá)到要求為止；咬合方面可以做適當(dāng)調(diào)整，但是不必過分強(qiáng)調(diào)沒有咬合高點(diǎn)；③最后取下試戴好的預(yù)成冠，用拋光輪打磨拋光邊緣，酒精消毒備用；乳牙卷棉隔濕法干燥，用調(diào)好的玻璃離子適量放入預(yù)成冠，帶入乳牙就位；等玻璃離子硬固后去除多余的粘結(jié)劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效以及修復(fù)情況。①臨床效果：金屬預(yù)成冠修復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：牙齒無牙髓癥狀，預(yù)成冠邊緣封閉，與鄰牙鄰接無食物嵌塞，正常咬合，牙齦質(zhì)地及顏色無異常；良：牙齦少量充血，但預(yù)成冠冠邊緣封閉好，無明顯食物嵌塞，咬合關(guān)系較好；失?。侯A(yù)成冠松動(dòng)、脫落或磨穿，咬合關(guān)系異常；成功率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；樹脂充填評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：成功：牙齒無牙髓異常表現(xiàn)，填充體在位，無松動(dòng)及脫落、無折裂，無繼發(fā)齲，無食物嵌塞，咬合無異常；失?。禾畛潴w脫落或者折斷，繼發(fā)齲，食物嵌塞或咬合關(guān)系異常，出現(xiàn)上述任一癥狀即為失?。虎谛迯?fù)情況：修復(fù)治療后2年復(fù)查，按照美國公共健康協(xié)會(huì)相關(guān)修正標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療0.5年后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組治療1、1.5、2年后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 兩組牙體完整性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體情況、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨損情況以及鄰接關(guān)系均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳牙的保護(hù)在乳牙、替牙、恒牙等各個(gè)階段都具有重要的意義。牙齒完好，可改善咀嚼能力，避免偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，對(duì)面部的正常生長(zhǎng)有好處。乳牙鄰面齲病是臨床上普遍存在的一種口腔疾病。從替牙階段的特征來看，乳磨牙的萌出時(shí)間大約是2～6歲的時(shí)候，通常12～13歲時(shí)就會(huì)完全取代恒牙。由于需要咀嚼，所以牙齒的位置比較靠后，所以很難完全被清理干凈，大部分的齲病都會(huì)在乳磨牙的鄰近表面出現(xiàn)，并且會(huì)快速地發(fā)展，容易導(dǎo)致大范圍的牙體缺損，嚴(yán)重破壞乳牙牙根，從而對(duì)孩子的咀嚼功能產(chǎn)生了一定的影響；此外，牙齒的高度下降和牙齒的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的變化也會(huì)對(duì)兒童的頜面發(fā)育和繼承恒牙的萌出產(chǎn)生一定的影響。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組遠(yuǎn)期臨床療效以及修復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙鄰面齲壞能更好的保護(hù)乳磨牙，提高乳磨牙在兒童口腔里停留的時(shí)間，更有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因?yàn)椋讳P鋼預(yù)成冠可以更好的保持乳磨牙的完整性，邊緣密合性更好，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生，恢復(fù)了良好的鄰接關(guān)系避免了食物嵌塞。乳牙齲病具有區(qū)別于恒牙齲病的特異性臨床表現(xiàn)：患齲率高，發(fā)病時(shí)間早；齲壞發(fā)展速度快；自覺癥狀不明顯，易被忽略；齲多發(fā)，齲壞范圍廣；修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。由于上述獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，乳牙齲病所造成的危害更為嚴(yán)重，可影響繼承恒牙的發(fā)育和萌出，損傷口腔黏膜軟組織，引起咀嚼功能下降，進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育；若乳牙齲病未得到及時(shí)控制轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿庵苎祝佳揽梢l(fā)機(jī)體其他組織感染，如過敏性紫癜、風(fēng)濕熱等；乳牙齲病導(dǎo)致的乳牙崩壞或早失，還可影響患兒的發(fā)育和面部美觀，對(duì)其心理健康產(chǎn)生不良影響[10，11]。金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)是以冠的環(huán)抱固位為基礎(chǔ)，它具有固位良好、脫落率低的特點(diǎn)，可以有效地防止微泄漏，減少或者避免繼發(fā)齲，還可以將牙體的解剖輪廓進(jìn)行還原，從而保持了乳牙列的完整。進(jìn)行金屬預(yù)成冠的修復(fù)，對(duì)兒童的正常牙合關(guān)系和咀嚼功能有幫助，對(duì)兒童頜骨的面型發(fā)育起到一定的作用，減少晚期錯(cuò)頜畸形的發(fā)生[12]。

綜上所述，不銹鋼預(yù)成冠在修復(fù)兒童乳磨牙鄰面齲中效果更好，具有更好的遠(yuǎn)期療效，且能夠有效改善患兒乳磨牙的磨損情況，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王帥，馮靳秋.2種修復(fù)方式對(duì)乳磨牙大面積缺損咀嚼效率影響的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（10）：928-930.

[2] 杜歐.聚乳酸復(fù)合材料預(yù)成乳牙根管樁的基礎(chǔ)研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[3] 李慧，李春絨，何曉玲，等.成都市學(xué)齡前兒童齲齒狀況及與生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（12）：729-733.

[4] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)微平臺(tái).第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果公布[EB/OL].http：//www.cclycs.com/m182180. html.2017-08-26/2023-03-01.

[5] 鄭黎薇，鄒靜，夏斌，等.兒童乳磨牙金屬預(yù)成冠的修復(fù)治療[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（2）：125-129.

[6] Mei ML，Chen YM，Li H，et al.Influence of the indirectrestoration design on the fracture resistance：A finite element study[J].Biomed Eng Online，2016，15：3.

[7] 郭俊磊，王應(yīng)順，王新君.光固化復(fù)合樹脂在口腔美容修復(fù)中的作用探討[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：124-127.

[8] 杜妍.探討復(fù)合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：60-61.

[9] Ayna E， Celenk S.Polyethylene fiber-reinforced composite inlay fixed partial dentures： two-year preliminary results[J]. J Adhes Dent，2005，7（4）：337-342.

[10] 吳曉梅.樹脂嵌體修復(fù)和納米復(fù)合樹脂充填磨牙大面積缺損的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：111-112.

[11] 李平.硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：179-180.

[12] Innes NP，Ricketts D，Chong LY，et al.Preformed crowns for decayed primary molar teeth[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，2015（12）：CD005512.

編輯 柴泛宇