李方珍?吳修淳?孔令勇

摘要：一名性格內(nèi)向的中職學(xué)生到企業(yè)實習(xí)，因身份證不慎丟失不敢獨自補辦，進而產(chǎn)生沮喪、絕望感，隨即啟動了自殺行為。心理危機干預(yù)小組立即啟動“五聯(lián)五步”立體干預(yù)模式，學(xué)校、家庭、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)（警方）協(xié)同發(fā)力，通過控制、守護、支持、釋放、突破有序推進，成功干預(yù)該自殺危機事件。從心理危機個案輔導(dǎo)角度，深入分析本案例典型特點，對中職生心理危機干預(yù)策略開展了進一步研究，完善了中職生心理危機事件處理以及干預(yù)機制。

關(guān)鍵詞：中職生；心理危機；自殺干預(yù)；應(yīng)激后心理輔導(dǎo)

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）16-0062-05

中職學(xué)生自殺危機事件由于其隱藏性和突發(fā)性，給學(xué)校安全管理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)[1]。怎樣有效處理中職學(xué)生心理危機突發(fā)事件，并建立預(yù)防機制以減少其發(fā)生，是中職學(xué)校亟待解決的難題。

一、危機當(dāng)事人基本情況

小勇（化名），獨生子，身高約170cm，體形纖瘦，一個內(nèi)向孤獨的孩子。

既往史：無特殊；家族無精神病史。

個人史：足月順產(chǎn)，幼時語言發(fā)育慢，敏感多疑，愛哭，五歲開始說話。自幼跟隨父母生活，性格內(nèi)向。小學(xué)隨父母外出就讀，因不懂當(dāng)?shù)卣Z言，與同學(xué)溝通、交流不暢，常常被同學(xué)孤立，害怕與陌生人相處。父親非常強勢，脾氣暴躁，控制欲強，父母關(guān)系一直不好，經(jīng)常吵架。10歲時，父母離異，小勇由母親撫養(yǎng)，很少與父親聯(lián)系。母親常年在外打工，經(jīng)常因為花錢、購物等生活瑣事指責(zé)小勇，與小勇發(fā)生語言沖突。小勇為此非常痛苦，認為媽媽不理解自己，甚至有些嫌棄自己，氣急敗壞時就沖媽媽說“我死了算了”等喪氣話。小勇上初中時就有割腕等自傷行為。16歲進入中職學(xué)校，成績一般，不主動交往，沒有要好的朋友，偶爾被同學(xué)誤會，心里就委屈得難受，有時還莫名其妙地哭。

二、突發(fā)事件：身居高樓，命懸一線

2020年6月19日18點43分，電話響了，接通后里面?zhèn)鱽砦倚Ｒ晃话嘀魅渭贝俚穆曇簦骸袄蠋煟∮抡f要自殺，他在實習(xí)企業(yè)職工宿舍33樓樓頂上！我打了十幾個電話都沒人接。老師，你趕緊救救他！一定要救救他……”

一會兒，小勇母親轉(zhuǎn)來一條信息，是小勇發(fā)給母親的：“坐大巴車來的，下車后才發(fā)覺身份證不見了，老師讓我去派出所看看，可我并沒有去。我很自閉，根本就不敢與生人交談，我沒用，連身份證都保護不好。明天就正式上班了，說不定干完一個月之后也沒有工資。沒有身份證，也辦不了銀行卡，得不到工資。我還是去死好了，這里33樓，比家里的10樓高多了，反正死了活著的事什么都不用理會了?？磥硭肋@個字講多了，也會成現(xiàn)實，也許我最光鮮亮麗的那一刻，莫過于上電視吧。我……還是跳下去才可以為這一生畫個圈?！?/p>

三、觸發(fā)干預(yù)引信：危機評估與干預(yù)目標

（一）快速掌握信息

學(xué)校心理危機干預(yù)小組火速調(diào)查，很快掌握了當(dāng)事人情況。心理教師通過與班主任溝通了解到：小勇是新生心理測評時篩查出的高危預(yù)警學(xué)生，高一時是學(xué)校、班級、宿管老師的重點關(guān)注對象，還參加了學(xué)校心理輔導(dǎo)室組織的預(yù)警學(xué)生心理成長團體輔導(dǎo)活動。班主任幫小勇保管生活費，經(jīng)常找小勇談心，一直與其母親保持著密切聯(lián)系。到了高二，小勇有明顯的進步和變化，學(xué)習(xí)、生活都比較自立，也有幾個時常來往的同學(xué)。班主任和心理教師便沒有多過關(guān)注了。

“現(xiàn)代危機之父”卡普蘭提出的心理危機干預(yù)相關(guān)理論認為，心理危機是指由于突然遭受嚴重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)[2]。從班主任提供的信息和企業(yè)帶隊實習(xí)老師反饋的情況得知，小勇由于身份證丟失，擔(dān)心無法上班，感到絕望，無助，并有明顯的創(chuàng)傷體驗閃回現(xiàn)象，符合心理危機的癥狀，需立即進行心理危機干預(yù)。

（二）循證開展評估

心理教師評估：該生無精神病史，有反復(fù)自傷行為，此時已生絕望念頭，在33樓樓頂發(fā)信息給母親“我……還是跳下去才可以為這一生畫個圈”，表明已進入自殺程序。根據(jù)希望24小時熱線創(chuàng)始人林昆輝創(chuàng)設(shè)的自殺危機等級量表，當(dāng)事人已經(jīng)選定自殺方式，確定自殺地點，情緒絕望且沖動，屬于緊急心理危機。

（三）精心確立目標

根據(jù)自殺危機干預(yù)和心理發(fā)展需求，確定了兩個目標：

1.阻止自殺行為，挽救當(dāng)事人生命，平復(fù)情緒。

2.鼓勵當(dāng)事人接受應(yīng)激后心理輔導(dǎo)，重建認知，優(yōu)化策略。

四、實施危機干預(yù)：“五聯(lián)五步”立體干預(yù)

（一）組建危機干預(yù)團隊，啟動“五聯(lián)”應(yīng)急預(yù)案

班主任接到自殺信息立即報告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，心理教師收集信息，評估為緊急危機事件后，學(xué)校立即組建校園危機干預(yù)團隊，啟動了學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)（警方）、家庭、醫(yī)院“五聯(lián)動”干預(yù)應(yīng)急預(yù)案，快速整合五方力量，各司其職。分管副校長帶隊奔赴現(xiàn)場，指揮救助工作。

（二）“五步”干預(yù)組合拳，守護當(dāng)事人生命防線

第一步：控制——統(tǒng)籌五方力量，快速找到當(dāng)事人

帶隊實習(xí)值班老師接到自殺危機信息，立即請求企業(yè)支援。企業(yè)派出保安人員到場并打110報警。民警調(diào)閱視頻監(jiān)控，鎖定搜尋范圍后，帶隊老師、保安人員和幾個同學(xué)在33樓樓頂找到了小勇。小勇情緒失控，用力向樓頂圍欄處蹦跳，大家將小勇團團圍堵，生拉硬拽將其控制下來。在民警的指揮下，兩個保安和三個同學(xué)抱的抱，拉的拉，才把小勇送回了寢室。

第二步：守護——建立情感聯(lián)結(jié)，筑牢生命防線

小勇被送回宿舍時，情緒崩潰，帶隊老師、民警、心理教師和社區(qū)干部安撫了1個多小時才安頓下來。小勇躺在床上一動不動，沉默不語，10多個小時不吃不喝。學(xué)校危機干預(yù)小組成員和企業(yè)保安一起日夜輪班守護，以抱持的態(tài)度陪伴、守護小勇，等待家長到場后，再做心理干預(yù)。

第三步：支持——重建支持系統(tǒng)，解決后顧之憂

小勇的媽媽在外地打工，班主任請她回來陪伴孩子，被拒絕了。心理教師與小勇媽媽溝通后，她立即辭工返回。以下為心理教師和家長的對話片段：

心理教師：“小勇媽媽您好！聽班主任說，您很放心孩子，認為孩子以前說過‘自殺的話，但是并沒有自殺，所以您認為這次也是安全的，是嗎？”

小勇媽媽：“是的，他性子急，可能說的是氣話，氣消了就好了。”

心理教師：“您見過孩子吹氣球吧？先一直吹一直吹，氣球都不會爆。最后再多吹幾口氣，氣球就爆了。孩子的情緒不穩(wěn)定，性子急，經(jīng)常說自殺的孩子發(fā)生自殺的可能性更大。萬一這回是真的，您不回來，要后悔一輩子……”

小勇媽媽急切地說：“就是呀，老師，我也想幫他呀，但我離婚了，和其他人關(guān)系不好，回來沒有人幫忙。我一個人也沒有辦法管住他，萬一他在家里出事兒怎么辦啊？”

心理教師共情：“小勇媽媽，我知道您很擔(dān)心孩子，害怕孩子回家后萬一出了事兒，不好向親人交待，自己心里也過不了這個坎兒。我能感受到您非常愛孩子。在盡自己最大的努力幫助孩子，不管您走到哪里，心里都想著孩子，孩子猶如您的命根子，經(jīng)常讓您牽腸掛肚。您也不希望辛辛苦苦養(yǎng)了十幾年的孩子說沒有就沒有了，那樣您除了后悔，還會愧疚一輩子……有首歌寫的是‘世上只有媽媽好，孩子現(xiàn)在需要媽媽的幫助和支持，我們也會盡最大努力幫助您。如果您沒有親人，我們請社區(qū)志愿者幫助您。如果有親人，您把離家最近的親屬電話給我，我給他們打電話，請他們幫助您。”

心理教師與小勇的大伯溝通后，大伯爽快地答應(yīng)盡力保護小勇，陪小勇翻過這道坎。心理教師又與離小勇最近的精神衛(wèi)生中心取得聯(lián)系，預(yù)約小勇轉(zhuǎn)介就診的醫(yī)生。

小勇媽媽接到小勇大伯的電話后，還是想知道學(xué)校怎么幫他們。

心理教師耐心地解釋：“小勇是因為有心理問題才產(chǎn)生了輕生的念頭和行動。心理問題或心理疾病，和感冒發(fā)燒等身體疾病一樣，也是有專科醫(yī)院可以治療的，而且治好的概率還很高。您回來后，我們和您一起，由學(xué)校派專車護送小勇到離家最近的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院去就診。根據(jù)醫(yī)生的診斷，如果小勇有風(fēng)險住院治療，需要吃藥就吃藥，吃了藥后情緒平復(fù)了，自殺危險性會降低。如果小勇沒有心理疾病，不需要吃藥，我們也會和您一起幫助小勇解開心結(jié)，確保把小勇平安交到您手里?！毙∮聥寢尗@得各方面支持后，立即辦理了辭工手續(xù)，乘高鐵回家。

第四步：釋放——紓解郁結(jié)情緒，搭建成長階梯

守護25小時后，小勇的媽媽趕到現(xiàn)場，看見兒子就哭。她用手去摸小勇，小勇用力地甩開媽媽的手，還大吼了幾聲。之后，無論媽媽說什么，他都一聲不吭。心理輔導(dǎo)老師見狀，扶著媽媽離開小勇的床，向媽媽了解小勇最喜歡吃什么，然后派人去購買母子倆的晚餐。為了確保安全，企業(yè)再次請求民警支援。民警來到現(xiàn)場，請小勇起床吃飯，然后準備回家。小勇突然握緊拳頭，猛地站起來用頭去撞墻，發(fā)出“啊，啊”的聲音。民警和班主任連忙拉住了小勇。心理教師見狀，示意班主任緊緊握住小勇的手，先默默地支持小勇，通過以非打擾性的、富有同情心的、助人的態(tài)度接觸小勇，增進他當(dāng)下和持續(xù)的安全感，使其得到身體和情緒的舒適與放松，安撫和穩(wěn)定小勇的情緒[3]。

接著，心理教師用語言共情小勇，描述小勇此時此刻的情緒：“小勇，你的身體里藏著絕望、痛苦、無助，你心里也難受呀！你在不停地埋怨自己：‘我怎么這么沒用啊，我也不想這樣的，但我沒有其他辦法了……發(fā)生了這樣的事情還丟了面子，現(xiàn)在可能有些后悔了……”

見小勇緊繃的身體抽動了兩下，心理教師便主動去同頻小勇的呼吸，用輕柔舒緩的語氣引導(dǎo)小勇做呼吸放松；示意班主任輕輕靠近小勇，用手輕輕地挨著小勇的手臂。見小勇沒有反抗，心理教師示意班主任輕輕拍打小勇的手臂。見小勇依然沒有反抗，心理教師有節(jié)奏地誦讀EFT情緒釋放技術(shù)口訣，用手演示帶領(lǐng)班主任拍打小勇身體上的穴位，幫助小勇舒緩情緒。

40多分鐘過去了，小勇的身體已漸漸放松。心理教師請班主任把小勇扶起來，坐在床上，聊起了小勇平時的開心事兒。門外送來了小勇平常最喜愛的熱氣騰騰的餃子。母子倆快速地吃完了一大碗餃子。

心理教師坐在小勇身旁，先給予積極關(guān)注，然后用情緒感冒和身體感冒類比，讓小勇明白了心理疾病也是可以像身體疾病那樣得到治愈的，全國各地都有精神衛(wèi)生中心，就是專門給心里難受的人開設(shè)的?？崎T診，讓心里難受的人獲得新生，重新過上幸福的生活。國家花費了那么多人力物力財力，一定是可以造福老百姓的。小勇聽后，同意到精神衛(wèi)生中心?？崎T診就醫(yī)。

第五步：突破——重建積極認知，明確成長目標

在轉(zhuǎn)介就醫(yī)時，為了預(yù)防節(jié)外生枝，在途中出現(xiàn)意外，從宿舍到乘車處，班主任一直拉著小勇的手。在乘車時，小勇坐在后排中間，左邊是班主任，右邊是心理教師。車上同行的還有企業(yè)安保人員、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)帶隊老師和小勇的母親。在途中，先由班主任繼續(xù)和小勇聊在學(xué)校里的趣事兒。然后由心理教師和小勇談人生，談理想，并借此給小勇做心理輔導(dǎo)，積極關(guān)注輕生背后的正向意圖——脫離痛苦，過好生活；用外化技術(shù)引導(dǎo)小勇從丟失身份證的問題中脫離出來，找到成長突破口；用情緒ABC理論進一步調(diào)節(jié)情緒，改變其不合理認知；用病與非病三原則討論心理健康問題和心理疾病，使其懂得直面心理健康問題的重要性。通過這些干預(yù)技術(shù)，心理教師幫助小勇對不合理認知進行了辯駁，并樹立合理信念，從而穩(wěn)定了情緒的根源[4]。小勇也樂意和心理教師交流自己的心聲，不斷回應(yīng)自己的理解和感悟。在動情處，小勇說：“老師，我以后不采用這種方式來處理事情了?！?/p>

專車護送到醫(yī)院已是深夜，小勇很配合，找到醫(yī)生，立即就診。經(jīng)過30多個小時的守護，小勇終于得以安全轉(zhuǎn)介，心理危機化險為夷。小勇的大伯一家人主動到醫(yī)院陪伴母子倆，直到醫(yī)生給小勇完成診斷，開了藥才一起離開。小勇的大伯也向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)承諾會用心照顧小勇，陪母子倆渡過難關(guān)。

五、持續(xù)跟蹤輔導(dǎo)：鞏固干預(yù)成效，幫助當(dāng)事人重獲新生

（一）應(yīng)激后心理輔導(dǎo)

精神衛(wèi)生中心確診小勇為抑郁癥狀，臨床經(jīng)驗是服藥后通常三周見效。學(xué)校心理教師和班主任協(xié)同跟蹤指導(dǎo)了六周。第1-3周：班主任鼓勵堅持服藥；心理教師修復(fù)親子關(guān)系，改善親子溝通模式和方法，普及健康知識，消除病恥感，建立希望感。第4周：班主任鼓勵去醫(yī)院復(fù)查，美化居住環(huán)境；心理教師促進自我認識，自我成長，激活有效行為，母子互相關(guān)照。第5周：小勇已經(jīng)開啟了新生活，隨母親進了外地工廠實習(xí)。班主任指導(dǎo)適應(yīng)新生活；心理教師指導(dǎo)職業(yè)生涯規(guī)劃。第6周：階段小結(jié)，主要交流小勇上班和異地生活情況，鼓勵不斷適應(yīng)新環(huán)境，創(chuàng)造新未來。對當(dāng)事人進行短期的心理干預(yù)，其心理癥狀可能會得以緩解。但從長遠發(fā)展來看，為當(dāng)事人提供后續(xù)的心理干預(yù)，直至幫助他們徹底走出心理困境，能夠最大限度地防止心理疾病的復(fù)發(fā)[5]。

為了鞏固干預(yù)成效，班主任和同伴幫扶小組又持續(xù)跟蹤了一年，隨時掌握情況，及時提供心理咨詢指導(dǎo)，熱情解決問題，消除不良情緒和思想。

（二）心理干預(yù)成效評估

1.心理教師評價

經(jīng)過日夜守護，安全轉(zhuǎn)介，危機干預(yù)目標基本達成，小勇放棄了自殺念頭，到精神衛(wèi)生中心接受了專業(yè)治療。經(jīng)過六周的應(yīng)激后心理輔導(dǎo)，小勇的心理問題有明顯改善。情緒上，調(diào)控能力有明顯提高，遇到困難心態(tài)比較平穩(wěn)；認知上，思維更靈活且積極正向，懂得生命可貴，方法總比問題多；行動上，遇到困難能求助，進廠做自己能做的事情。

2.復(fù)診結(jié)果

服藥三周后無明顯抑郁癥狀和焦慮癥狀，自殺風(fēng)險基本消除。

3.當(dāng)事人母親反饋

在危機中重獲新生，第五周隨母親外出進廠實習(xí)，但因母子倆不能同時兼顧，三個月后母親將其送到廣州父親那里找到一份實習(xí)工作。一年后回訪，當(dāng)事人正常上班，正常生活。2022年5月回訪，當(dāng)事人在廣州某電器廠踏實工作，工資五千多。

六、探究干預(yù)規(guī)律：危機干預(yù)總結(jié)、反思與改進

（一）建立“五聯(lián)五步”立體干預(yù)模式

本個案促進了我校“五聯(lián)五步”危機干預(yù)模式的完善，“愛心”“責(zé)任”是該模式的基礎(chǔ)，“精準”“快速”是該模式的靈魂，“立體”“協(xié)同”是該模式的保障。本個案為2021-2022年開展心理危機干預(yù)工作提供了范本。心理預(yù)警學(xué)生中有自傷行為的，啟動過自殺程序的，均得到了有效處理。

（二）危機事件促進了隊伍建設(shè)

經(jīng)歷和研究本個案后，我校危機干預(yù)隊伍更加成熟，學(xué)生實習(xí)管理工作方式顯著改善，增強了對高危學(xué)生的關(guān)注度。心理教師加強了對心理健康問題的預(yù)防和干預(yù)研究，查閱文獻，參加培訓(xùn)，促進了自身和班主任隊伍的成長。參加本案例現(xiàn)場干預(yù)的心理教師成了重慶市中小學(xué)心理健康教育評審專家?guī)斐蓡T、永川區(qū)中小學(xué)心理健康教育名師工作室主持人、永川區(qū)“永檢莎姐·讓愛回家”家庭教育工作指導(dǎo)站負責(zé)人和家庭教育導(dǎo)師。

（三）危機干預(yù)的反思與改進

1.不足之處

（1）帶隊教師不了解學(xué)生，對學(xué)生缺乏關(guān)注。帶隊教師缺乏心理危機干預(yù)意識和基本常識，沒有提前掌握學(xué)生的預(yù)警信息，對曾經(jīng)的重點關(guān)注學(xué)生關(guān)注不夠。

（2）出現(xiàn)問題沒有及時、徹底解決。實習(xí)學(xué)生多，指導(dǎo)教師少，當(dāng)事人身份證丟失后，向教師報告，教師忙企業(yè)實習(xí)安頓工作，讓學(xué)生自己到派出所補辦，沒有跟蹤進程與結(jié)果，釀成危機事件。

2.改進措施

（1）摸排高危學(xué)生，增強關(guān)注度，提高其適應(yīng)能力。在實習(xí)之前，掌握預(yù)警學(xué)生情況，加強適應(yīng)性教育，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

（2）組建工作團隊，掌握學(xué)生動態(tài)，及時解決問題。組建企業(yè)實習(xí)入職安頓工作團隊，班主任介入，學(xué)生穩(wěn)定后再離開企業(yè)，班干部輔助，采集信息及時報送。帶隊教師要了解心理危機干預(yù)的基本常識，對重點學(xué)生要結(jié)對幫扶，協(xié)助解決常見問題。

參考文獻

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編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗