李天鳳

小文在一次情緒崩潰后，在班主任的陪同下來到心理輔導(dǎo)室。自述害怕來學(xué)校上學(xué)，不想來上學(xué)。來到教室后，會手抖，注意力無法集中。尤其是對數(shù)學(xué)、物理學(xué)科，出現(xiàn)手抖的頻率更高。最近失眠的情況也加重了，很難入睡，也容易頻繁夜醒。今天早上，她感到非常疲憊，不想來上學(xué)。但是她怕請假的話就更跟不上了，而且父母肯定不會同意，于是還是逼自己來了學(xué)校。早讀她背誦古詩時一直記不住，感到特別難過，哭了起來。

該個案是中小學(xué)中典型的學(xué)習(xí)焦慮，因為學(xué)習(xí)壓力產(chǎn)生了一系列不良的心理和行為反應(yīng)。心理老師在了解個案基本情況后，綜合考慮主要使用接納承諾療法來進(jìn)行干預(yù)。接納承諾療法，簡稱ACT，是由史蒂芬·海斯博士創(chuàng)設(shè)的一種科學(xué)的心理治療新模式。ACT由接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價值與承諾行動六個核心過程組成，共同服務(wù)于促進(jìn)個體心理靈活性的提升。本個案之所以選用ACT來進(jìn)行干預(yù)，是因為ACT被證明能夠減輕個體的心理壓力，增強其行動力，并減少由心理健康問題（如焦慮）所導(dǎo)致的不良癥狀。

緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境會給同學(xué)們帶來或多或少的學(xué)習(xí)壓力和焦慮情緒，這些壓力和焦慮情緒不可避免地存在著，適當(dāng)?shù)膲毫€會促進(jìn)學(xué)習(xí)效率提高。因此，緩解焦慮的有效辦法不是消除壓力、抵觸壓力，而是學(xué)會正確看待壓力，以科學(xué)的方式與壓力和諧共處。ACT的目標(biāo)正是如此。ACT不是消除令個體難受的感覺，而是強調(diào)我們要接納那些我們無法控制的東西，不要對焦慮過度反應(yīng)，學(xué)會與之共處，用心生活，專注當(dāng)下。

積極共情，緩解情緒

ATC強調(diào)咨詢師的態(tài)度是“我們是拴在一個繩子上的螞蚱，我們同病相憐。你的問題是供你學(xué)習(xí)的好機會，也是供我學(xué)習(xí)的好機會”。在這種態(tài)度之下，心理老師積極共情，以自我暴露開展與來訪者的談話：

師：我能感覺到你現(xiàn)在非常難過。你的樣子，讓我想起了我上高中的時候。我那時候成績很普通，每天很努力地想提高自己的成績。早上6點多起床，晚上看書到12點才允許自己去睡，課間的時候同學(xué)們打鬧，我也在看書?？墒蔷退氵@樣，成績也沒有明顯的提高。每次考試成績下來幾乎都會難過。

生：（沉默）。

師：剛剛老師從你班主任那兒簡單了解到，你可能是因為學(xué)習(xí)壓力太大。那現(xiàn)在，老師想聽聽你自己講一講，最近具體發(fā)生了什么事情讓你感到困擾?？梢詥?？

生：（點頭）。

共情的態(tài)度，使來訪者認(rèn)識到自己現(xiàn)在經(jīng)歷的可能也是別人經(jīng)歷過或者正在經(jīng)歷的事情，不認(rèn)為自己是孤立無援的。當(dāng)心理老師認(rèn)同來訪者的掙扎時，來訪者可能認(rèn)為，只有自己在經(jīng)歷的孤獨無助過程會變成大家可能都普遍存在的問題。當(dāng)來訪者感受到心理老師認(rèn)同和正?；约呵榫w的時候，在一定程度上就感受到了支持。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行選擇性自我暴露，是加強人際關(guān)系所必需的，這種人際關(guān)系包括咨訪關(guān)系。當(dāng)來訪者認(rèn)識到咨詢師可能與他有著同樣的困擾時，會將其看作一個可靠的“接納承諾”的模范。

認(rèn)知解離，接納焦慮

ACT假設(shè)人們存在兩種思維模式：

認(rèn)知融合和經(jīng)驗性回避。正是這兩種思維模式導(dǎo)致人們產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒。認(rèn)知融合是指個體根據(jù)語言賦予的功能而非事件的直接功能與事件互動，導(dǎo)致個體通過語言體驗負(fù)性情緒，并把語言當(dāng)成現(xiàn)實，比如“我不是讀書的料”“我是無能的”；經(jīng)驗性回避是指個體試圖去避免、擺脫、壓抑或者逃離那些不想要的個人經(jīng)驗。

通過第一次的輔導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)來訪者認(rèn)知融合和經(jīng)驗性回避的主要表現(xiàn)為：她認(rèn)為自己本身就不是讀書的料，一想到學(xué)習(xí)她就開始緊張、焦慮，無法集中精神。這讓她自己覺得她是無能的，未來也是無望的。越是這么想，學(xué)習(xí)焦慮情況越發(fā)嚴(yán)重，甚至有逃避上學(xué)的想法，出現(xiàn)頭疼、發(fā)燒等軀體化癥狀。ACT通過認(rèn)知解離技術(shù)和接納技術(shù)幫助來訪者接納那些無法控制的東西，澄清自我價值。

認(rèn)知解離是指通過一些技術(shù)讓個體把語言只看成語言，進(jìn)而理解語言從本身來講并不會給個體帶來痛苦，例如：

心理老師簡單介紹接納承諾療法（ACT）的基本原理。通過經(jīng)典的ACT“牛奶、牛奶、牛奶”的練習(xí)，以隱喻和具體化技術(shù)引導(dǎo)來訪者認(rèn)識到一些自動化負(fù)性思維與語境的關(guān)系，即當(dāng)來訪者想到學(xué)習(xí)就會感到焦慮，出現(xiàn)認(rèn)為肯定會形成一些負(fù)面結(jié)果的想法，如成績肯定會下降、未來肯定很糟糕等。

師：就像我們說到牛奶，我們就會自動想起牛奶的樣子、口感甚至用什么容器裝著一樣。當(dāng)你想到學(xué)習(xí)的時候，在腦海中自動出現(xiàn)一些話語，如“自己不是讀書的料”“覺得自己無能”，開始擔(dān)心自己沒辦法專心聽講，導(dǎo)致成績下降，考不上理想高中，被父母罵。在你的腦海中已經(jīng)形成了自動性的負(fù)面思維，這種負(fù)面思維進(jìn)一步加強了你的焦慮。那是不是有壓力有焦慮就一定會這樣呢？

生：老師，我大概能明白你的意思啦。突然想到你之前上課曾經(jīng)說過，其實有一定的壓力和焦慮情緒是好的，可以使我們更有動力。

師：是的。很高興你能明白這點。

接納技術(shù)是經(jīng)驗性回避的反面，意味著對此時此刻經(jīng)驗積極、不加批判的擁抱，例如經(jīng)典的正念冥想訓(xùn)練：

師：好的，我們先進(jìn)行一個冥想練習(xí)。跟著老師的指導(dǎo)慢慢來?，F(xiàn)在，請你輕輕閉上眼睛，讓自己在椅子上放松下來……你可以從注意你的呼吸開始……看看自己是不是能夠真正地深呼吸。不要勉強……只是讓你的腹部凸起……你的胸腔輕輕擴張……當(dāng)你的胸腔擴張時，你可以讓你的肩膀輕輕放下來，柔軟一點……現(xiàn)在花一點時間，看看你是不是能夠在你的呼吸中慢慢平靜下來。很好……現(xiàn)在，想象我們正在吃一個蘋果，越慢越好。這個蘋果是什么顏色……什么形狀……有什么紋路……聞一聞，它的味道是怎樣的……吃起來的味道是怎樣的……你感受到蘋果入口的感覺……慢慢滑過你喉嚨的感覺……慢慢進(jìn)入到你胃部的感覺……

冥想過后。

師：你現(xiàn)在的焦慮水平，如果從0-10打分的話，你會打多少分？0代表完全不焦慮，10代表非常焦慮。

生：7分吧。

師：那剛來到輔導(dǎo)室的時候呢？

生：9分。

師：你今天表現(xiàn)得很好。從9分到7分，已經(jīng)取得了不錯的成效。老師剛剛帶領(lǐng)你做的叫正念冥想，這個可以有效緩解我們的焦慮，但是并不是一蹴而就的，希望你回去的時候能多練習(xí)。如果下一次你在教室意識到自己出現(xiàn)焦慮的時候，你可以嘗試著給自己3分鐘做這個冥想。在這3分鐘里，不要試著去控制消除焦慮，而是讓焦慮在那兒，讓自己閉上眼睛，進(jìn)入冥想。

通過認(rèn)知解離和接納當(dāng)下的技術(shù)，引導(dǎo)來訪者不要否定焦慮的存在，試著接納焦慮，關(guān)注當(dāng)下，與焦慮同行。

澄清價值，承諾行動

來訪者的父母對其要求嚴(yán)格，從小的教育將父母對她的要求內(nèi)化成自己的要求，一直要想滿足父母的要求。若沒有達(dá)到父母的要求，則認(rèn)為自己是沒用的、沒價值的。來訪者對學(xué)習(xí)的價值及自己內(nèi)心的追求認(rèn)識不夠。心理老師通過適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?，引?dǎo)來訪者對自我內(nèi)心進(jìn)行探索，明白自己內(nèi)心的需求是什么，學(xué)習(xí)的價值是什么，肯定自我在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位。與來訪者共同商討接下來的行動方案，引導(dǎo)來訪者承諾在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠繼續(xù)進(jìn)行冥想練習(xí)，當(dāng)產(chǎn)生焦慮的情緒時，接納焦慮，多從自己的角度出發(fā)，肯定自我價值。

本案例中的來訪者心理問題產(chǎn)生的原因是多方面的，包含家庭層面、個人層面。心理老師從多方面入手，以接納承諾療法為主要干預(yù)方法，幫助來訪者辨析錯誤信念，改變無效行為，接納焦慮情緒，激發(fā)內(nèi)部動機。同時，還與來訪者探討人際交往的技巧，鼓勵來訪者通過適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?、主動關(guān)心等方式與朋友、家人進(jìn)行溝通和交流。