伍翠云 查大慧 程晶晶 吳克霞

[摘要]目的：探討在綜合護理的同時加強心理干預(yù)對頜面外傷整形縫合患者心理變化及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取2019年1月-2022年1月收治的100例行頜面部外傷清創(chuàng)整形縫合術(shù)患者，按隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)護理組和心理護理組，每組50例。傳統(tǒng)護理組實施常規(guī)護理干預(yù)，心理護理組實施綜合護理聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降，且心理護理組低于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）；干預(yù)后，心理護理組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（94.00%）高于傳統(tǒng)護理組（80.00%），P＜0.05；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且心理護理組評分顯著高于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）；干預(yù)后，心理護理組患者護理滿意率94.00%顯著高于傳統(tǒng)護理組護理滿意率80.00%，Ｐ＜0.05；干預(yù)后，心理護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于傳統(tǒng)護理組（16.00%），Ｐ＜0.05。結(jié)論：在頜面外傷整形縫合患者的護理中，在綜合護理的基礎(chǔ)上加強心理護理，可以調(diào)節(jié)患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]綜合護理；心理干預(yù)；頜面外傷；整形；心理狀態(tài)；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號]R473? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0176-04

Abstract： Objective? To explore the effect of psychological intervention and comprehensive nursing on the psychological changes and postoperative recovery of patients with maxillofacial trauma plastic suture. Methods? 100 patients with maxillofacial trauma debridement，plastic and suture from January 2019 to January 2022 were selected and divided into traditional nursing group and psychological nursing group according to random number table method，with 50 cases in each group.Conventional nursing intervention was carried out in the traditional nursing group and comprehensive nursing combined with psychological intervention in the psychological nursing group.The Self-rating anxiety scale （SAS），Self-rating depression scale （SDS） scores，quality of life scores，postoperative recovery，complications and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after intervention. Results? After intervention，SAS and SDS scores of two groups were decreased compared with before intervention，and psychological nursing group was lower than traditional nursing group （P＜0.05）.After intervention，the recovery rate of psychological nursing group （94.00%） was higher than that of traditional nursing group （80.00%）， P＜0.05.After intervention，the scores of quality of life in 2 groups were higher than before intervention，and the scores in psychological nursing group were significantly higher than those in traditional nursing group （P＜0.05）. After intervention，the nursing satisfaction rate of psychological nursing group was 94.00%，significantly higher than that of traditional nursing group 80.00%， P＜0.05.After intervention，the incidence of complications in psychological nursing group （4.00%） was lower than that in traditional nursing group （16.00%）， P＜0.05. Conclusion? In the nursing of patients with maxillofacial trauma plastic suture，strengthening psychological nursing on the basis of comprehensive nursing can adjust the patient's physiological and psychological stress response.It has positive clinical application value to promote patients' postoperative recovery， reduce the occurrence of corresponding complications and improve patients' nursing satisfaction.

Key words： comprehensive nursing; psychological intervention; maxillofacial trauma; plastic; mental state; postoperative recovery

近年來，頜面部創(chuàng)傷患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，原因多為交通事故傷、爆炸傷及毆打傷[1]。頜面部創(chuàng)傷部位特殊，易影響面部美觀，加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。目前，頜面部創(chuàng)傷常用治療方式為清創(chuàng)縫合術(shù)，但術(shù)后患者依然存在各種問題影響傷口愈合，故需后期積極護理，如護理不當(dāng)，導(dǎo)致面部傷口愈合不佳，易使患者身心受到傷害[3-4]。頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)整形縫合屬一類微創(chuàng)整形術(shù)，在保證治療效果的同時也可改善縫合后的面部外觀，但在縫合過程中，患者處于清醒狀態(tài)，本身由于受傷造成的身心應(yīng)激反應(yīng)會使患者對疼痛更敏感，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼心理加重[5]。因此，心理干預(yù)在頜面部創(chuàng)傷患者清創(chuàng)整形縫合后的應(yīng)用尤為重要?；诖耍狙芯繉嵤╊M面部創(chuàng)傷縫合患者進行綜合護理聯(lián)合心理干預(yù)，觀察其對患者心理變化和術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月收治的100例行頜面部外傷清創(chuàng)整形縫合術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護理組和心理護理組，每組50例。傳統(tǒng)護理組：男33例，女17例；年齡19～57歲，平均（39.58±12.53）歲；創(chuàng)面長度0.5～12 cm，平均（7.54±2.58）cm；車禍傷25例，摔傷20例，打斗傷5例。心理護理組：男34例，女16例；年齡21～58歲，平均（39.88±11.60）歲；創(chuàng)面長度0.5～15 cm，平均（7.76±2.07）cm；車禍傷27例，摔傷20例，打斗傷3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～58歲，首次行頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)整形縫合術(shù)；②面部外傷未傷及肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨骼等；③無合并其他重要臟器損傷者；④患者和家屬均簽署本次試驗入組同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙，糖尿病等影響創(chuàng)面愈合者；②焦慮、抑郁病史或正在服用抗焦慮、抑郁藥物；③術(shù)中嚴(yán)重感染或需要進行多次手術(shù)者；④智力障礙、認(rèn)知障礙、精神異常；⑤依從性差，不能配合完成手術(shù)者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 傳統(tǒng)護理組：實施常規(guī)圍術(shù)期護理。方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，用無菌紗布覆蓋傷口，按壓止血，讓患者了解清洗傷口的必要性，使患者配合治療；②術(shù)后，密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者的基本情況向患者講解相關(guān)注意事項，預(yù)防創(chuàng)面感染發(fā)生，及時安撫患者及家屬情緒，提高患者治療依從性；③保持病房干凈（及時清理并消毒病房地板、生活用具），室內(nèi)空氣流通，時刻注意患者創(chuàng)面愈合情況；④患者臥床靜養(yǎng)期間保持床鋪清潔干燥。

1.4.2 心理護理組：在實施綜合護理的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)。方法如下：①從患者入院時開始進行綜合護理，首先緩解患者入院的壓力，與患者之間建立信任感，加強與患者的語言交流和行為關(guān)懷，并介紹患者所做手術(shù)的具體情況，回答患者和家屬的疑問；②術(shù)前準(zhǔn)備：用無菌紗布覆蓋傷口，按壓止血，對患者講解清洗傷口的必要性，讓患者配合治療。專業(yè)護理人員從與患者的溝通中或家屬的觀察及傾訴中了解患者的心理狀況，并進行寬慰與鼓勵措施，盡可能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。在術(shù)前向患者講解術(shù)中所需器械、方法以及安全性，注意同患者溝通的過程中需要有耐心，盡可能減少患者的焦慮情緒。此外，患者所遭受的損傷是突發(fā)性的，加之部位為頜面部，影響外表美觀度，患者緊張、焦慮、恐懼等心理會加重，因此，在對患者進行相關(guān)知識宣教時，可著重強調(diào)醫(yī)院目前先進的面部美容技術(shù)，特別解釋患者及家屬所關(guān)心的問題，盡可能減少由于雙方信息不對等而造成的負(fù)面情緒。③術(shù)中：當(dāng)患者準(zhǔn)備進入手術(shù)室時，醫(yī)護人員可先鼓勵患者，給患者講解相關(guān)成功案例，在進入手術(shù)室后，手術(shù)室人員應(yīng)首先給患者親近的感覺，盡量輕言輕語，密切注意患者手術(shù)時的各種反應(yīng)，囑咐患者疼痛難耐時或有其他不舒服時，要及時同醫(yī)護人員說明情況。④術(shù)后：向患者講解傷口恢復(fù)注意事項，保持病房環(huán)境干凈舒適，囑咐患者術(shù)后輕微疼痛是正常的，不要驚慌，放松心情。若患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛不耐的情況，囑咐其通知醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑用藥。及時回復(fù)患者疑問，換藥時指導(dǎo)患者注意事項，告知患者及時復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理變化：采用SAS、SDS分別于患者入院時及拆線后評估患者的心理變化[6-7]。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常；其中50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；70分及以上為重度抑郁。

1.5.2 術(shù)后恢復(fù)：將術(shù)后恢復(fù)分為4級[8]。優(yōu)：傷口愈合，創(chuàng)面未見異常；良：傷口一般愈合，換藥時創(chuàng)面有輕度紅腫、少量滲出等輕度炎癥者；中：傷口愈合差，創(chuàng)面明顯紅腫，換藥時伴有滲出、壓痛等；差：傷口感染，換藥時創(chuàng)面明顯紅腫，并伴有滲出膿液等炎癥反應(yīng)，有壓痛。

1.5.3 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評價問卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）于干預(yù)前后進行生活質(zhì)量的評估[8]，包括4個維度（心理狀態(tài)、軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能），共20個條目，采用1～5分的5級評分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5.4 護理滿意度：于患者出院前1天采用自制滿意度評價量表評估，包含非常滿意（完全沒意見）、比較滿意（意見數(shù)＜3條）、不滿意（意見數(shù)≥3條）。滿意度=100%-不滿意率。

1.5.5 并發(fā)癥：術(shù)后1個月隨訪，觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭暈、頭痛、面部潮紅、創(chuàng)面瘢痕增生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較：干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均下降，且心理護理組低于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：心理護理組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分均升高，且心理護理組高于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：心理護理組患者非常滿意32例，比較滿意15例，不滿意3例，護理滿意率為94.00%；傳統(tǒng)護理組患者非常滿意26例，比較滿意14例，不滿意10例，護理滿意率為80.00%。心理護理組患者滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后１個月內(nèi)，傳統(tǒng)護理組頭暈頭痛1例，面部潮紅2例，創(chuàng)面瘢痕增生5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；心理護理組僅出現(xiàn)2例創(chuàng)面瘢痕增生，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）。心理護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P＜0.05）。

3? 討論

頜面部創(chuàng)傷的臨床治療主要以止血和恢復(fù)頜面部功能為主，創(chuàng)傷引起的皮膚損傷及創(chuàng)面縫合質(zhì)量對患者頜面部功能恢復(fù)及術(shù)后顏面外觀影響較大[9]。目前改善創(chuàng)面縫口愈合質(zhì)量的手段有藥物和手術(shù)，隨著近年手術(shù)縫合技術(shù)的改進，傷口縫合的愈合質(zhì)量也在提升。縫合前，應(yīng)徹底清除傷口異物和壞死組織，減少傷口感染的風(fēng)險；縫合時，注意傷口的嚴(yán)密性和外形，防止瘢痕過度增生。同時，需要強化患者的心理護理，頜面部創(chuàng)傷患者受傷部位特殊，加上手術(shù)的應(yīng)激，易加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)一定程度的負(fù)面情緒，影響患者的正常生活[10-11]。

頜面部創(chuàng)傷多為突發(fā)事件所致，患者身心遭受巨大打擊后，易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致抑郁、焦慮、自我不認(rèn)同等負(fù)面情緒，因此，在護理過程中也應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，心理護理組干預(yù)后SAS、SDS評分較傳統(tǒng)護理組下降更明顯，提示頜面外傷整形縫合患者不僅需要對頜面部創(chuàng)傷進行徹底清創(chuàng)、美容整形縫合線等綜合護理治療，還需結(jié)合患者個人的情況進行治療護理，才能使患者得到更有效的康復(fù)[14]。合適的護理干預(yù)措施可以保持頜面?zhèn)谇鍧嵏稍?，有利于改善患者精神狀態(tài)，促進傷口恢復(fù)，減輕疼痛，有效防止感染[15]。本研究顯示，心理護理組優(yōu)良率為94.00%，顯著高于傳統(tǒng)護理組（80.00%），除此之外，心理護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理組，原因是心理護理干預(yù)可以促進頜面部創(chuàng)傷患者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，有助于增強患者治療的信心[15]。本研究結(jié)合頜面部創(chuàng)傷患者的實際情況，對其進行結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)，通過個性化服務(wù)為患者提供干預(yù)方案，根據(jù)患者的個體需求、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和術(shù)后康復(fù)效果，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案，幫助患者提高疾病治療的積極性，減少創(chuàng)傷對生活的影響，提高患者的社會、生理、精神狀態(tài)等功能，進而提高頜面部創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量[16]，患者處于一個安全、溫暖、尊重和相互接納的氛圍，能夠正確認(rèn)識自我，重建對疾病的理性理解，減少內(nèi)心的不安，促進身體和心理健康，從而提高護理滿意度[17]。

綜上，對頜面外傷整形縫合患者實施綜合護理并加強心理護理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期]2022-06-10

本文引文格式：伍翠云，查大慧，程晶晶，等.心理干預(yù)配合綜合護理對頜面外傷整形患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：176-179.