張勤 高潤 張顯毅

[摘要]目的：探討Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣的臨床療效及對疼痛評分和不良反應(yīng)的影響。方法：選取2019年1月-2021年5月筆者醫(yī)院接診的95例太田痣患者，隨機(jī)分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組采用咪喹莫特軟膏涂抹治療，觀察組采用Q開關(guān)翠綠寶石激光治療。對比兩組臨床療效，治療前后疼痛評分、黑色素代謝指標(biāo)，術(shù)后進(jìn)行滿意度評分并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為97.92%，總滿意度為91.67%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者疼痛評分、酪氨酸酶、α-黑素細(xì)胞刺激素水平顯著降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；褪黑素水平顯著升高，且觀察組MLT水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣療效顯著，可有效改善黑色素代謝、減輕患者疼痛，患者滿意度較高，不良反應(yīng)少且安全有效。

[關(guān)鍵詞]Q開關(guān)翠綠寶石激光；太田痣；疼痛；不良反應(yīng)；臨床療效

[中圖分類號]R758.4+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0075-04

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy of Q-switch emerald laser in the treatment of Ota nevus and its effect on VAS score and adverse reactions. Methods? A total of 95 patients with Ota nevus received from January 2019 to May 2021 were randomly divided into control group （47 cases） and observation group （48 cases）. The control group was treated with imiquimod ointment application， and the observation group was treated with a Q-switch emerald laser treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared， the VAS score and melanin metabolism index before and after treatment， the satisfaction score was carried out after surgery and the occurrence of adverse reactions was recorded. Results? The total clinical effective rate of the observation group was 97.92%， the total satisfaction rate was 91.67%， which were significantly higher than those in the control group， the total incidence of adverse reactions was 6.25%， which was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）， after treatment， the VAS score，tyrosinase，α-melanocyte stimulating hormone levels in both groups were significantly reduced （P＜0.05）， the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），the melatonin level was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Q-switch emerald laser treatment of Ota nevus has remarkable curative effect， which can effectively improve melanin metabolism， reduce patient pain.It has a high level of satisfaction， less adverse effects， and is safe and effective.

Key words： Q switch emerald laser; Ota nevus; pain; adverse reactions; clinical efficacy

太田痣是太田等人于1938年首次報道的一種累及虹膜、同側(cè)面部三叉神經(jīng)眼支、上頜支等組織的灰藍(lán)色斑片損害，是一種良性皮膚黑素細(xì)胞痣[1-2]，大多數(shù)患者出生時即發(fā)病，好發(fā)于女性，主要表現(xiàn)為面部藍(lán)黑色或青褐色斑片狀損害，雖不會對患者本身帶來傷害，但有礙容貌美觀，會給患者社交及身心健康帶來負(fù)擔(dān)[3]，因此需要積極治療，但目前對于該病的傳統(tǒng)治療方式效果均不太理想，易導(dǎo)致各種副作用的發(fā)生[4-5]。近年來，Q開關(guān)激光技術(shù)成為治療太田痣的主要治療方式[6]。Q開關(guān)激光可產(chǎn)生極短納米脈沖能量，特異性靶向皮膚黑素細(xì)胞，對周圍其他皮膚組織幾乎無任何損傷。目前，臨床采用的Q開關(guān)激光包括Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光以及Q開關(guān)Nd：YAG激光，均顯示臨床效果顯著且安全性好[7-8]。研究顯示，翠綠寶石激光對多種良性色素沉著相關(guān)皮膚疾病的治療具有良好效果[9]。本研究旨在探討Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣的臨床療效以及對患者疼痛評分和不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年5月筆者醫(yī)院接診的95例太田痣患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=48）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：①皮損面積30～80 cm2；②經(jīng)3名以上皮膚科醫(yī)生診斷為太田痣；③未接受過任何皮膚手術(shù)治療者；④病變在面頰、鼻、額等部位；⑤患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不支持激光治療者；②合并其他皮膚腫瘤、感染、免疫系統(tǒng)缺陷者；③瘢痕體質(zhì)者；④合并心腦血管系統(tǒng)疾病者；⑤存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；⑥存在精神系統(tǒng)疾病者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法：所有患者治療前建檔，并于每次治療前拍照存檔，以便后期對比觀察整體治療效果。對照組：采用常規(guī)藥物涂抹治療，清潔雙手，將咪喹莫特軟膏均勻涂抹于皮損處，輕柔按摩促進(jìn)吸收，次日用清水洗凈，隔日涂抹1次，待病變處恢復(fù)后停止使用；觀察組患者于治療前在皮損處涂抹5%復(fù)方利多卡因軟膏局部麻醉，60 min后對皮膚進(jìn)行消毒，醫(yī)患均戴好護(hù)目眼鏡或眼罩，并對皮損部位以外的皮膚進(jìn)行保護(hù)，患者取仰臥位，采用翠綠寶石激光治療儀（型號MedLite C6，賽諾秀公司）進(jìn)行治療，波長755 nm，能量密度7.2～8.0 J/cm2，光斑直徑3 mm。治療時保持激光探頭與皮膚垂直，注意調(diào)整能量密度和光斑位置，避免探頭一直沿同一位置進(jìn)行照射，皮膚出現(xiàn)霜化現(xiàn)象時結(jié)束治療，涂抹紅霉素軟膏并冷敷降溫。每次治療間隔時間3個月，根據(jù)患者病情治療3～6次。術(shù)后叮囑患者注意防曬，避免接觸水和抓撓。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[11]：參考文獻(xiàn)中評價標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評估。治愈：太田痣色素消退≥75%；顯效：太田痣色素消退50%～74%；有效：太田痣色素消退25%～49%；無效：太田痣色素消退＜25%。

1.4.2 疼痛評分：治療前后由患者根據(jù)VAS疼痛評分量表進(jìn)行疼痛程度評分，滿分為10分，0分為無痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4.3 黑色素代謝指標(biāo)：于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測褪黑素（Melatonin，MLT）、酪氨酸酶（Tyrosinase，TYE）及α-黑素細(xì)胞刺激素（α-melanocyte stimulating hormone，α-MSH）水平。實驗所需試劑盒均購自南京建成生物研究所。

1.4.4 滿意度評分：治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，由患者完成滿意度評分。非常滿意：5分；滿意：4分；一般：3分；不滿意：2分；非常不滿意：1分?？倽M意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)：治療期間進(jìn)行隨訪，記錄患者有無色素沉著、瘢痕、感染、水泡、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為97.92%，顯著高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較：治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后黑色素代謝指標(biāo)比較：治療前，兩組患者血清MLT、TYE、α-MSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清MLT水平顯著升高，TYE、α-MSH水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組MLT水平顯著高于對照組，TYE、α-MSH水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組患者總滿意度為91.67%，顯著高于對照組的74.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的21.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

太田痣是一種真皮黑素細(xì)胞增生性疾病，女性多發(fā)[12]，對患者正常生活工作與社交均有較大負(fù)面影響，傳統(tǒng)太田痣治療方式常采用外涂藥物等方式，如咪喹莫特軟膏，其作為一類免疫調(diào)節(jié)劑，能通過活化巨噬細(xì)胞表面受體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬黑素小體，對色素性皮膚疾病具有一定療效，研究顯示其能在一定程度治療太田痣，但藥物治療見效慢，長期使用容易造成真皮細(xì)胞受損，具有一定的局限性[13-14]，因此，需尋找一種安全有效的治療方法。

激光治療主要通過光熱作用溶解并清除色素細(xì)胞，對皮損周圍正常組織影響較小，利于促進(jìn)黑色素的排出，可根據(jù)患者皮膚病變程度調(diào)整激光波長與脈寬，提高軟組織穿透力，有助于提高患者的治療效果，達(dá)到徹底清除的目的，在多種皮膚疾病治療中均存在較明顯的優(yōu)勢[15-16]。Q開關(guān)翠綠寶石激光具有光束均勻、能量穩(wěn)定的特點，其主要介質(zhì)為翠綠寶石晶體，治療過程中產(chǎn)生的脈沖持續(xù)時間短，作用部位明確，幾乎不損傷周圍正常皮膚組織，可減少瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生，治療過程穩(wěn)定舒適，療效顯著[17-18]。目前太田痣的發(fā)病機(jī)制尚未明確，由于多數(shù)患者出生時即發(fā)病，因此大多研究認(rèn)為其與遺傳因素有關(guān)[19]，但也有研究表示其與體內(nèi)黑素細(xì)胞凋亡與代謝異常有關(guān)[20]。血清MLT、TYE以及α-MSH是臨床常用的黑色素代謝指標(biāo)，MLT參與機(jī)體抗氧化，調(diào)控皮膚狀態(tài)；TYE參與黑色素代謝與合成，酪氨酸酶活性增加，可造成黑色素生成過多；α-MSH可通過調(diào)控黑素細(xì)胞生成，改善皮膚色素沉著[21-22]，因此，控制患者體內(nèi)以上指標(biāo)表達(dá)水平與疾病預(yù)測及治療密切相關(guān)。

本研究中，觀察組患者采用Q開關(guān)翠綠寶石激光治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效顯著高于對照組，患者滿意度較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者外周血清MLT水平顯著上調(diào)，TYE、α-MSH水平下調(diào)，患者疼痛程度得到顯著改善，這與王英等[23]研究結(jié)果一致，表明Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣效果顯著，安全性高。Q開關(guān)翠綠寶石激光軟組織穿透能力較強(qiáng)，可根據(jù)不同患者病理癥狀的差別，調(diào)節(jié)波長與脈寬，穿透皮膚深處，調(diào)節(jié)黑色素代謝，減輕患者疼痛，達(dá)到良好的治療效果。但由于太田痣患者皮損部位不同，黑素細(xì)胞分布不同，治療效果也不盡相同，且黑素細(xì)胞徹底清除時間較長，故需要確定合適的治療間隔時長與治療次數(shù)，應(yīng)提前與患者及其家屬溝通，根據(jù)患者具體情況制定治療周期，以便患者接受與認(rèn)可。

綜上，Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣療效顯著，不良反應(yīng)少，患者疼痛程度顯著緩解，黑色素代謝功能改善，且患者滿意度及手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2022-10-14

本文引用格式：張勤，高潤，張顯毅.Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣的療效及對患者VAS評分和不良反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：75-78.